Названия шкал пишут как имена собственные: Апгар с прописной, как фамилия автора, GCS и NEWS2 прописными латинскими буквами, а составляющие Глазго — прописными буквами с цифрой без пробела, E3 V4 M6. Единицы у баллов нет, и слово «балл» за числом не обязательно, а вот имя шкалы обязательно: без него число ничего не значит.
Баллы шкалы — не измерение, а ранг: восемь по Глазго хуже девяти, но неизвестно насколько, и уж точно не на одну девятую. У разных шкал и направление разное — у Апгар и Глазго меньше значит хуже, у NEWS2 и боли больше значит хуже, — так что одно и то же число 8 может означать новорождённого в полном порядке и человека в коме.
Слева карточка Апгар из пяти строк, в каждой светится ноль, один или два балла, и отдельные точки уплывают из неё в большую сигму, где баллы складываются. Справа три столбика Глазго — глаза, речь, движения — меняют высоту каждый в своём ритме, над ними сменяются лампы тревоги NEWS2, а внизу бегунок визуальной аналоговой шкалы доезжает по стомиллиметровой линии до отметки 72 и вспыхивает.
Паспорт величины
порядковые шкалы · баллы лист 1/1 · ред. 2026-09Клинические шкалы Apgar · GCS · NEWS2 · VAS
Внесистемная безразмерная величина · порядковая шкала: сумма баллов по признакам состояния
Число, которое заменяет разговор
В начале 1950-х годов анестезиолог Вирджиния Апгар, работавшая в родильном отделении нью-йоркской больницы, услышала от студента вопрос, как быстро оценить новорождённого, и тут же записала на обороте бланка пять признаков: цвет кожи, пульс, реакцию на раздражение, тонус и дыхание, каждый на ноль, один или два балла. Сумма через минуту после рождения и ещё раз через пять минут стала первым числом в жизни почти каждого человека на Земле.
Так же устроены шкала комы Глазго, которой с 1974 года описывают сознание после травмы, британская шкала раннего предупреждения NEWS2, по которой медсестра решает, звать ли врача, и визуальная аналоговая шкала, на которой больной ставит черту на линии длиной сто миллиметров. Ни одна из них не измеряет физическую величину: у баллов нет единицы, нуля и равных шагов, есть только порядок — лучше или хуже.
Это пара к листам о кредитном балле и о рейтинге: там тоже число стоит вместо сложного суждения. Лист показывает, почему такие числа полезны у постели больного и почему с ними нельзя обращаться как с метрами и килограммами.
01 · Определение
признак · балл · сумма · порогКлиническая шкала — это договорённость, по которой несколько признаков состояния переводят в баллы и складывают, чтобы по сумме принять решение. Каждый признак делят на ступени, каждой ступени приписывают целое число, и результатом служит порядковая величина: она говорит, какое состояние тяжелее, но не говорит, во сколько раз.
Психолог Стэнли Стивенс в 1946 году разделил шкалы на четыре рода — наименований, порядка, интервалов и отношений — и показал, что для каждого рода допустимы свои действия. Метры и килограммы — шкалы отношений, их можно делить; градусы Цельсия — интервалы, их можно вычитать; а баллы Глазго и Апгар — только порядок, и честно с ними можно лишь сравнивать и искать медиану.
Сумма баллов при этом ведёт себя коварно. Шаги внутри признака не равны друг другу, признаки не равноценны, а одна и та же сумма собирается разными путями, поэтому NEWS2 требует смотреть не только на итог, но и на каждый параметр, а Глазго записывают по составляющим. Визуальная аналоговая шкала стоит особняком: черта на линии даёт миллиметры, и их хочется считать интервальной величиной, но мерой боли она остаётся только в глазах одного человека.
Когда медсестра звонит врачу
Слева прикроватный монитор: зелёная кривая — сердце, синяя — пульсовая волна пальца, красная — дыхание, и все три бегут с той частотой, которую вы задали. Справа карта NEWS2 из семи параметров: каждая строка разрезана на полосы, и чем гуще красный цвет полосы, тем больше за неё баллов, а бледно-зелёная полоса — ноль; белая метка съезжает в полосу вашего значения. Внизу лента обходов: каждые три секунды медсестра снимает показания заново, с обычным разбросом приборов, и столбик показывает сумму этого обхода.
Порог нужен не природе, а смене
Частота дыхания 20 и 21 в минуту почти не отличаются для организма, но для NEWS2 это ноль и два балла, потому что шкала придумана не для описания физиологии, а для того, чтобы уставшая медсестра в четыре часа утра и дежурный врач одинаково поняли, пора ли действовать. Отсюда и её цена: у самой границы полосы один лишний вдох за минуту меняет сумму, и лента обходов на сцене показывает, как часто это случается при обычном разбросе измерений.
02 · Пересчёт
толкование · состав · почему нельзяШкалу можно прочесть, но нельзя перевести
Введите балл и выберите шкалу, и лист скажет, что этот балл означает у постели и какие признаки его составляют. Третья вкладка делает то, чего делать нельзя, — пересчитывает балл в другие шкалы по доле от диапазона, — чтобы было видно, как одна и та же доля означает там совсем другое состояние.
Правило для памяти: у Апгар и Глазго хуже вниз, у NEWS2 и боли хуже вверх, и восемь баллов в первых двух — это противоположные новости.
Когда боль «уменьшилась с восьми до четырёх», велик соблазн сказать, что вдвое, однако порядковая шкала этого не позволяет: у разных людей восьмёрка и четвёрка стоят в разных местах, и сама разница зависит от того, откуда её отсчитывать. Исследования боли поэтому говорят о минимальной клинически значимой разнице — около двух баллов из десяти или 30 % от исходного, — а не о «половине боли».
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Приборы измерения
часы · фонарик · монитор · линейкаПрибор здесь — человек, а прочее ему помогает
Минута, по которой ставят первую оценку
Единственный настоящий прибор шкалы Апгар — секундомер на столе реанимации: оценку ставят через одну и через пять минут после рождения, а если сумма через пять минут меньше семи, продолжают каждые пять минут до двадцатой. Сами признаки акушерка оценивает глазами и руками, а частоту сердца считает стетоскопом за шесть секунд и умножает на десять.
Голос, боль и свет
Для шкалы Глазго врач сначала зовёт больного по имени, потом просит выполнить команду и лишь затем надавливает на ногтевое ложе или надбровье, записывая лучший ответ глаз, речи и движений. Фонарик к самой шкале не относится, но реакцию зрачков с 2018 года добавляют к сумме в варианте GCS-P, вычитая до двух баллов, потому что два неподвижных зрачка меняют прогноз сильнее любой ступени речи.
Пять чисел, кислород и одно слово
Пять из семи параметров NEWS2 — числа: частоту дыхания считают по часам, остальное снимают монитором, тонометром, пульсоксиметром и термометром; шестой — дышит ли больной воздухом или получает кислород, а седьмой, сознание по шкале ACVPU, оценивает медсестра словами: бодрствует, спутан, реагирует на голос, на боль или не реагирует вовсе. В британских больницах карта стала электронной и сама красит полосы и зовёт дежурного, но нижний параметр по-прежнему заполняет человек.
Сто миллиметров без делений
Визуальная аналоговая шкала — линия ровно в сто миллиметров с подписями на концах, «нет боли» и «худшая боль, какую можно представить», на которой больной сам ставит черту или двигает бегунок. Делений на его стороне нет нарочно, чтобы он не привязывался к круглым числам, а миллиметры врач читает на обороте; при копировании бланка линия может укоротиться, и поэтому её длину проверяют перед исследованием.
05 · Правила записи
имя шкалы · составляющие · целыеСумма без составляющих теряет половину смысла
Балл пишут целым числом рядом с именем шкалы, для Глазго — вместе с разбивкой по глазам, речи и движениям, для NEWS2 — с отметкой параметра, давшего три балла, а боль по ВАШ — в миллиметрах.
Первая строка справа изобретает полбалла, которых в карточке Апгар нет, вторая прячет, каким из семнадцати способов набраны десять баллов Глазго, а третья превращает сумму в долю от максимума, хотя ни у одной шкалы нет «ста процентов тяжести». Число 6,4 без имени шкалы нельзя прочесть — это то ли сантиметры ВАШ, то ли неверно записанная числовая шкала, «вдвое» требует шкалы отношений, а среднее с сотыми долями приписывает рангам точность и арифметику, которых у них нет.
06 · Соседние единицы
кредитный балл · рейтинг · шкала МоосаБлижайшая родня клинических шкал живёт не в медицине: кредитный балл тоже складывает признаки в число ради решения, рейтинговая буква тоже обозначает ступень, а не величину, а шкала твёрдости Мооса — старейший пример порядка без равных шагов, в котором алмаз стоит на десятке, хотя тверже корунда на девятке в несколько раз.
Сумма взвешенных признаков заёмщика, по которой банк решает, давать ли деньги.
Ступени надёжности эмитента; за буквой стоит вероятность дефолта, но сама буква — ранг.
Десять минералов по порядку «кто кого царапает», без равных промежутков.
07 · Исторический раздел
архив · от Стивенса до NEWS2Как суждение стали записывать цифрой
{title}
{text}
Сколькими путями набирается одна сумма Глазго
Высота столбика — число сочетаний глаз, речи и движений, которые дают эту сумму: всего их 120, и середина шкалы собирается восемнадцатью разными путями, а края — единственным. Красная рамка обходит столбики по очереди.
Больной, который открывает глаза и молчит, и больной, который бормочет с закрытыми глазами, могут набрать одинаковые девять баллов, а прогноз у них разный, поэтому Тисдейл полвека просит записывать составляющие.
Баллы, у которых нет эталона, но есть поверка
У порядковой шкалы нельзя проверить точность так, как проверяют весы: нет гири, которая весит ровно девять баллов Глазго. Вместо эталона у неё есть согласие наблюдателей — два врача независимо оценивают одних и тех же больных, и совпадение выражают каппой Коэна, которая показывает, насколько согласие лучше случайного угадывания. Для Глазго она высока у опытных оценщиков и заметно падает у новичков, особенно на речевой составляющей.
Вторая проверка — прогностическая: шкалу признают годной, если её сумма хорошо отделяет тех, кому стало хуже, от тех, кому нет, и эту способность меряют площадью под ROC-кривой. NEWS2 проверяли на сотнях тысяч госпитализаций, прежде чем сделать общей для британских больниц, и её пороги 5 и 7 выбраны не из физиологии, а по тому, где тревог становится достаточно, чтобы не пропускать беду, и ещё не так много, чтобы персонал перестал на них отвечать.
Из этого следуют и правила статистики. Сравнивать группы по медиане и доле больных выше порога честно, а по среднему баллу и стандартному отклонению — только с оговорками, потому что арифметика предполагает равные шаги, которых шкала не обещает. Визуальную аналоговую шкалу иногда называют исключением, ведь миллиметры на ней равны, но равенство миллиметров ещё не делает равными ощущения, которые они изображают.
Семь основных единиц СИ
Каталог величин
Медицина
Капля кислоты меняет цвет сока, соль красит пламя, вода замерзает от стука. Под ними — все листы Simetrium по дисциплинам и по алфавиту.
Открыть указатель →