Фракцию выброса пишут как EF или LVEF, прописными латинскими, в процентах с целым числом: EF 58 %. Сердечный выброс обозначают CO, cardiac output, или Q̇, и пишут в литрах в минуту, а ударный объём — SV, в миллилитрах.
Фракция выброса — доля, а не количество: она говорит, какую часть своего объёма желудочек выталкивает за удар, но не сколько крови получает тело. Сколько получает тело, говорит сердечный выброс, и большой ослабленный желудочек с фракцией 25 % может перекачивать столько же литров, сколько здоровый с фракцией 60 %.
В веере ультразвука бьётся левый желудочек: янтарная граница полости сжимается вокруг букв EF и отходит обратно, стенка при этом утолщается, створки митрального клапана распахиваются, и в момент наполнения под ними вспыхивает красный допплеровский поток. Справа синий столбик объёма ходит между отметками 120 и 50 миллилитров, внизу по кардиограмме бежит метка, а в веере мерцает спекл.
Паспорт величины
доля за удар · литры за минуту лист 1/1 · ред. 2026-09Фракция и сердечный выброс EF · % · CO · L/min
Безразмерная доля и производная единица СИ · величины: фракция выброса, %, и объёмный расход крови, L/min
Насос, который выталкивает не всё
Левый желудочек никогда не опустошается до дна: из ста двадцати миллилитров крови, набранных за расслабление, он выталкивает около семидесяти, а полсотни остаются в полости до следующего удара. Отношение вытолкнутого к набранному называют фракцией выброса, и это самое цитируемое число кардиологии — по нему назначают лекарства, ставят дефибрилляторы и решают, можно ли продолжать химиотерапию.
Телу, однако, нужен не процент, а литры. Ударный объём, умноженный на пульс, даёт сердечный выброс — около пяти литров в минуту в покое и до тридцати у лыжника на подъёме, — и он может оставаться нормальным, когда фракция упала вдвое, потому что больное сердце растягивается и берёт больший объём, чтобы вытолкнуть прежние семьдесят миллилитров.
Лист показывает бьющийся желудочек на экране эхокардиографа рядом с его петлёй давления и объёма, так что обе величины видны в одном ударе.
01 · Определение
объёмы · доля · расход · петляФракция выброса — доля конечно-диастолического объёма желудочка, которую он выталкивает за одно сокращение: разность объёмов в конце наполнения и в конце изгнания, делённая на объём в конце наполнения. Разность сама по себе называется ударным объёмом, а ударный объём, умноженный на частоту сокращений, — сердечным выбросом, объёмным расходом крови через сердце.
Фракция описывает насос, а выброс — снабжение. Поскольку у людей разного размера нужен разный расход, выброс делят на площадь поверхности тела и получают сердечный индекс, который сравнивают между собой уже без поправки на рост и массу.
Обе величины живут в петле давления и объёма: за один удар желудочек наполняется при низком давлении, затем сжимается при закрытых клапанах, изгоняет кровь в аорту и расслабляется. Ширина петли — ударный объём, её площадь — работа сердца за удар, а положение левого края показывает, сколько крови осталось в полости и насколько сильно желудочек сокращается.
Маленькая фракция, нормальные литры
Слева верхушечная проекция на экране эхокардиографа: серая стенка желудочка, чёрная полость с янтарными дисками по методу Симпсона, митральный клапан внизу, красный поток при наполнении и синий при изгнании; зелёная кардиограмма под веером задаёт такт. Справа петля давления и объёма того же желудочка: янтарная метка обходит её за каждый удар, ширина петли — ударный объём, красная заливка — работа за удар, а пунктиры отмечают объёмы в конце наполнения и в конце изгнания.
Выброс держится, пока сердце растягивается
Ослабленный желудочек сохраняет нормальный выброс ценой растяжения: он берёт в полость двести пятьдесят миллилитров, чтобы вытолкнуть те же шестьдесят, а давление наполнения в нём растёт, и именно оно выталкивает жидкость в лёгкие и даёт одышку. Поэтому по фракции видно болезнь задолго до того, как упадёт выброс, а по выбросу — как долго она ещё скомпенсирована; клиницист смотрит на обе величины и на давление, которое за ними стоит.
02 · Пересчёт
расход · индекс · ударный объёмЛитры в минуту, в сутки и в кубометрах
Введите сердечный выброс в любой единице расхода, и лист переведёт его в остальные, пересчитает в сердечный индекс для людей разного размера и покажет, какой ударный объём нужен при разном пульсе, чтобы получить тот же расход.
Правило для памяти: пять литров в минуту — это около семи тонн крови в сутки, почти цистерна молоковоза.
Если фракция упала с 60 до 50 %, это снижение на десять процентных пунктов, но на шестую часть от исходного, и в заключениях эти две вещи постоянно путают. Кардиоонкологи, например, считают значимым падение фракции больше чем на десять пунктов до уровня ниже 50 %, и слово «пункт» здесь решает, остановят ли химиотерапию.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Приборы измерения
Фик · термодилюция · эхо · МРТЧетыре способа сосчитать кровь, которую не видно
Бухгалтерия кислорода
Адольф Фик в 1870 году рассудил, что кислород, поглощённый лёгкими за минуту, весь уносит кровь, а значит, расход крови равен поглощению, делённому на разницу содержания кислорода в артериальной и смешанной венозной крови. Сам он так ни разу и не измерил выброс — для этого нужна кровь из лёгочной артерии, — но его принцип до сих пор служит эталоном, с которым сравнивают остальные методы.
Десять миллилитров холода
Катетер с баллончиком на кончике проплывает с током крови через правые отделы сердца в лёгочную артерию. В предсердие впрыскивают охлаждённый раствор, термистор ниже по течению чертит кривую остывания, и чем быстрее кровь уносит холод, тем меньше площадь под кривой и тем больше выброс; это обратная задача, как у пловца, по которому судят о силе течения.
Обводка контура дважды за удар
Эхокардиографист обводит внутренний контур желудочка в конце диастолы и в конце систолы в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а прибор нарезает полость на двадцать дисков и складывает их объёмы. Так работает рекомендованный метод Симпсона; трёхмерное эхо обходится без предположений о форме, но и оно зависит от того, где человек провёл линию по размытой границе.
Стопка кругов вместо геометрии
Магнитно-резонансный томограф снимает желудочек десятком параллельных срезов по короткой оси, каждый — кинопетлёй за удар, и объём получается честным сложением площадей без допущений о форме полости. Поэтому МРТ считают эталоном для фракции выброса, а расхождение с эхо в несколько процентных пунктов — обычным и ожидаемым.
05 · Правила записи
метод · пункты · литрыПроцент рядом с методом, литры рядом с минутой
Фракцию пишут целым числом процентов с указанием метода, изменения — в процентных пунктах, а выброс — в литрах в минуту с одним знаком после запятой.
Первая строка справа пишет долю и тут же добавляет знак процента, превращая 58 % в величину, в сто раз меньшую, а вторая не говорит, упала ли фракция на двенадцать пунктов или на двенадцать процентов от исходного. Литры без минуты — это объём, а не расход, индекс без квадратного метра теряет смысл, сердечным выбросом нельзя называть фракцию, а сотые доли процента приписывают обводке контура точность, которой у неё нет.
06 · Соседние единицы
литр · мм рт. ст. · удары в минутуВыброс сложен из литра объёма и удара в минуту, а петлю, в которой живёт фракция, чертят в миллиметрах ртутного столба против миллилитров.
Около пяти литров крови во всём теле, и столько же сердце прокачивает за минуту.
Высота петли; её площадь в mmHg·mL — работа сердца за удар.
Второй сомножитель выброса и главный рычаг его роста при нагрузке.
07 · Исторический раздел
архив · от Фика до СимпсонаКак научились взвешивать удар
{title}
{text}
Фракция вдвое меньше, литры те же
Два столбика — полные объёмы здорового желудочка в 120 mL и растянутого в 250 mL; красная часть — то, что каждый выталкивает за удар, 70 и 60 mL. Янтарная рамка переходит от одного к другому, а число под столбиком — фракция.
Второе сердце держит выброс чаще бьющимся и сильно растянутым, и именно это растяжение со временем его и губит.
Процент, который зависит от руки
У фракции выброса нет эталона, который можно положить в прибор, и нет фантома желудочка, одинаково похожего на все сердца. Она вычисляется из двух объёмов, каждый из которых складывают из дисков по контуру, проведённому человеком на размытой границе, так что точность метода определяет не столько ультразвук, сколько рука и глаз того, кто обводит.
Исследования воспроизводимости показывают, что два опытных специалиста на одной и той же двухмерной записи расходятся на несколько процентных пунктов, а при повторном исследовании в другой день разброс доходит до десяти пунктов. Поэтому граница 40 % в рекомендациях — это договорённость для выбора лечения, и человеку с фракцией 38 % в одном исследовании и 43 % в другом диагноз ставят по совокупности, а не по одному числу.
Сердечный выброс устроен честнее: это расход, и его можно сверить с принципом Фика, который опирается на закон сохранения вещества. Зато и он меняется от минуты к минуте вместе с пульсом, дыханием и положением тела, и потому в протоколе реанимации пишут не одно значение, а серию измерений.
Семь основных единиц СИ
Каталог величин
Медицина
Капля кислоты меняет цвет сока, соль красит пламя, вода замерзает от стука. Под ними — все листы Simetrium по дисциплинам и по алфавиту.
Открыть указатель →