INR пишут прописными — это сокращение от International Normalized Ratio; в русских бланках то же отношение называют МНО. Число безразмерное и пишется без единицы, с одним-двумя знаками после запятой: INR 2,4, а не «2,4 сек» и не «2,4 %».
INR — не протромбиновое время: секунды зависят от реактива и прибора, а INR нарочно от них очищен. И не протромбиновый индекс по Квику в процентах, у которого шкала обратная: чем сильнее разжижена кровь, тем меньше процент и тем больше INR.
Внутри капли крови с символом INR прорастают светлые нити фибрина и снова исчезают, а два эритроцита качаются в плазме, пока сгусток их не поймает. Капля дышит свечением, справа идёт секундомер коагулометра, а бегунок шкалы INR внизу доходит до 2,5 — середины зелёного терапевтического коридора 2,0—3,0.
Паспорт величины
безразмерное отношение · свёртывание лист 1/1 · ред. 2026-09Международное нормализованное отношение INR · МНО
Безразмерная величина · отношение протромбиновых времён, возведённое в степень ISI
Число, придуманное ради одинаковых таблеток
В 1970-х годах пациент, принимавший варфарин в Манчестере, и пациент в Бостоне сдавали один и тот же анализ — протромбиновое время, секунды до свёртывания плазмы, — и врачи обоих городов стремились удлинить его в два-два с половиной раза. Однако британские лаборатории пользовались чувствительным реактивом из человеческого мозга, а североамериканские — нечувствительным из кроличьего, и одно и то же «вдвое дольше нормы» в Бостоне требовало заметно большей дозы, так что американские пациенты кровили чаще, хотя все следовали одному правилу.
В 1983 году ВОЗ предложила выход, похожий на тот, которым метрологи приводят приборы к одному классу точности: каждый реактив получает паспортный индекс чувствительности ISI, найденный сравнением с международным эталоном, и отношение времён возводят в эту степень. Результат, INR, должен выйти одинаковым, какой бы реактив ни стоял в лаборатории.
Лист проверяет одну кровь четырьмя реактивами, показывает, почему поправка — степень, а не множитель, и что происходит, если ISI назначен неточно.
01 · Определение
протромбиновое время · MNPT · ISIINR — отношение протромбинового времени пациента к среднему нормальному протромбиновому времени той же лаборатории, MNPT, возведённое в степень ISI, индекса чувствительности реактива. Протромбиновое время — число секунд от добавления к плазме тромбопластина и кальция до появления сгустка, а MNPT — среднее геометрическое этого времени у двадцати и более здоровых людей на том же реактиве и приборе.
Индекс ISI находят калибровкой: плазмы здоровых людей и пациентов на варфарине измеряют и данным реактивом, и эталонным тромбопластином ВОЗ, и строят зависимость логарифмов времён друг от друга. Точки ложатся на прямую, наклон которой и есть ISI, а поскольку прямая проведена в логарифмах, поправка к отношению получается не множителем, а показателем степени.
Эталонному реактиву по определению приписан ISI 1,0; чем реактив менее чувствителен к снижению факторов свёртывания, тем меньше он удлиняет время и тем больше его ISI. Современные рекомбинантные реактивы держат ISI около единицы, старые кроличьи достигали 2,5, и тогда разница в секундах между двумя лабораториями доходила до полутора раз.
Разные секунды, одно число
Одну и ту же плазму пациента разливают в четыре кюветы с разными тромбопластинами, и общий секундомер наверху запускает все четыре пробы сразу. В каждой кювете качается стальной шарик механического коагулометра: пока плазма жидкая, он ходит свободно, а когда образуется сгусток и прорастают нити фибрина, шарик замирает и кювета фиксирует своё время. Под кюветами — секунды, простое отношение к MNPT и INR после степени ISI.
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
Реактив со своим паспортом
Как у амперметра в паспорте стоит класс точности, так на коробке тромбопластина стоит ISI, и оба числа получены сравнением с эталоном, а не расчётом из устройства. Разница в том, что класс точности лишь предупреждает о возможной ошибке, тогда как ISI прямо входит в формулу результата, и если он назначен неверно, неверным окажется каждый INR лаборатории. Поэтому рекомендации ISTH требуют проверять ISI на месте для каждой пары «реактив и прибор», а ошибка в десять процентов в индексе при INR около трёх сдвигает результат почти на одиннадцать процентов.
02 · Пересчёт
секунды в INR · INR в секунды · ошибка ISIИз секунд в INR и обратно
Введите протромбиновое время в секундах и выберите реактив, и лист вычислит INR, покажет, каким INR те же секунды оказались бы на других реактивах, сколько секунд нужно для целевых значений и насколько сдвигает результат неточный ISI.
Правило для памяти: секунды без названия реактива ничего не значат, а INR без секунд значит всё.
INR придуман и откалиброван для людей, принимающих антагонисты витамина K, прежде всего варфарин. Для прямых оральных антикоагулянтов и при болезнях печени он не отражает меру разжижения крови, хотя лаборатория его и напечатает, поэтому сравнивать такие значения с коридором 2,0—3,0 нельзя.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Приборы измерения
пробирка · шарик · свет · полоскаЧетыре способа заметить сгусток
Секундомер и рука лаборанта
Арманд Квик в 1935 году держал пробирку с плазмой в водяной бане при 37 °C, добавлял тромбопластин с кальцием, включал секундомер и раз в секунду наклонял пробирку, пока плазма не переставала стекать. Метод полвека оставался ручным, и разница в глазах и движениях лаборантов добавляла свою долю к разбросу, который потом пришлось сводить к одному числу.
Шарик, которому стало вязко
В кювете с плазмой лежит стальной шарик, и переменное магнитное поле катает его по дну; пока плазма жидкая, размах качаний постоянен, а как только нити фибрина схватывают шарик, размах резко падает, и прибор фиксирует время. Механический метод не боится мутной, желтушной или жирной плазмы, в которой оптическому прибору трудно разглядеть сгусток.
Сгусток, видимый как тень
Большие лабораторные анализаторы следят за светом, прошедшим через кювету: образующийся фибрин рассеивает его, и кривая пропускания ступенчато падает. Прибор находит момент излома и называет его протромбиновым временем, а заодно успевает за час обработать сотни проб, для каждой из которых применит один и тот же ISI своей пары «реактив и прибор».
INR без лаборатории
Портативные коагулометры меряют свёртывание капли цельной крови на тест-полоске, чаще электрохимически, по изменению тока при образовании тромбина, и сразу печатают INR, пересчитанный по ISI партии полосок. Люди с механическими клапанами сердца пользуются ими дома и корректируют дозу сами, а исследования показали, что при таком самоконтроле тромбозов меньше, чем при редких визитах в лабораторию.
05 · Правила записи
число · секунды · коридорINR без единицы, секунды — с реактивом
INR пишут голым числом, протромбиновое время — в секундах вместе с нормой лаборатории, а целевой коридор — двумя границами через тире.
Первая строка справа приписывает безразмерному отношению секунды, вторая превращает коридор в проценты, третья выводит INR из секунд, не зная ни MNPT, ни ISI, и четвёртая даёт индексу, показателю степени, размерность времени. Пятая набирает русское МНО латинскими буквами, так что поиск по бланку его не найдёт, а шестая применяет варфариновый коридор к лекарству, для которого INR не калиброван.
06 · Соседние единицы
секунда · МЕ · протромбин по КвикуУ INR три соседа: секунда, в которой меряют само время свёртывания, международная единица, которой дозируют гепарин и факторы свёртывания, и протромбин по Квику в процентах, которым та же проба выражена в доле от нормальной плазмы.
Протромбиновое время, из отношения двух которых и строится INR.
Та же идея эталона ВОЗ, но для активности гепарина и факторов свёртывания.
Доля от нормальной плазмы по калибровочной кривой; падает, когда INR растёт.
07 · Исторический раздел
архив · от гнилого клевера до ВОЗКак коровья болезнь стала таблеткой, а таблетка — числом
{title}
{text}
Сколько секунд даёт INR 2,5
Высота столбика — протромбиновое время при INR 2,5 и MNPT 12 s для реактивов с ISI 1,0, 1,3, 1,8 и 2,3, шкала от нуля до 30 s; рассчитано по формуле PT = MNPT · INR^(1/ISI). Рамка обходит реактивы по очереди.
По отношению времён эта кровь выглядела бы как 2,5 и как 1,5 одновременно, и только степень ISI сводит четыре столбика к одному числу.
Почему поправка — степень, а не множитель
Когда одни и те же плазмы измеряют двумя реактивами и откладывают логарифмы секунд друг против друга, точки ложатся на прямую, но её наклон не равен единице: нечувствительный реактив растягивает время медленнее, и на каждый шаг эталона приходится лишь часть его шага. Прямая в логарифмах означает степенную зависимость между самими временами, и потому, чтобы перевести отношение одного реактива в отношение другого, его надо возвести в степень, равную отношению наклонов.
Эталонному тромбопластину ВОЗ приписали наклон, равный единице, и тогда степень для любого реактива — это просто его наклон относительно эталона, ISI. Отношение, возведённое в эту степень, становится тем отношением, которое показал бы эталон, и лаборатории всего мира начинают говорить одним числом.
Сам эталон тоже приходится заменять: исходный реактив из человеческого мозга давно израсходован, и каждую новую партию эталона ВОЗ калибруют по предыдущей, так что INR, как и международная единица, держится на цепочке сравнений, уходящей к одной коробке 1970-х годов.
Семь основных единиц СИ
Каталог величин
Медицина
Капля кислоты меняет цвет сока, соль красит пламя, вода замерзает от стука. Под ними — все листы Simetrium по дисциплинам и по алфавиту.
Открыть указатель →