INR wird in Großbuchstaben geschrieben – es ist die Abkürzung von International Normalized Ratio; auf russischen Befunden heißt derselbe Quotient МНО. Die Zahl ist dimensionslos und wird ohne Einheit mit einer oder zwei Nachkommastellen geschrieben: INR 2,4, nicht „2,4 Sek.“ und nicht „2,4 %“.
Die INR ist nicht die Prothrombinzeit: Die Sekunden hängen von Reagenz und Gerät ab, die INR ist bewusst davon bereinigt. Sie ist auch nicht der Quick-Wert in Prozent, dessen Skala umgekehrt läuft: Je stärker das Blut verdünnt ist, desto kleiner der Prozentwert und desto größer die INR.
In einem Blutstropfen mit dem Zeichen INR wachsen helle Fibrinfäden und verschwinden wieder, während zwei rote Blutkörperchen im Plasma schaukeln, bis das Gerinnsel sie einfängt. Der Tropfen pulsiert in sanftem Leuchten, rechts läuft die Stoppuhr des Koagulometers, und der Schieber der INR-Skala unten erreicht 2,5 – die Mitte des grünen therapeutischen Bereichs 2,0—3,0.
Einheitenblatt
dimensionsloser Quotient · Gerinnung Blatt 1/1 · Stand 2026-09International Normalized Ratio INR
Dimensionslose Größe · Quotient der Prothrombinzeiten, potenziert mit dem ISI
Eine Zahl, erfunden, damit dieselben Tabletten dasselbe bedeuten
In den 1970er-Jahren machten ein Patient, der in Manchester Warfarin nahm, und ein Patient in Boston denselben Test – die Prothrombinzeit, die Sekunden bis zur Gerinnung des Plasmas –, und die Ärzte beider Städte wollten sie um das Zwei- bis Zweieinhalbfache verlängern. Britische Labore arbeiteten jedoch mit einem empfindlichen Reagenz aus menschlichem Gehirn, nordamerikanische mit einem unempfindlichen aus Kaninchenhirn, und dasselbe „doppelt so lang wie normal“ verlangte in Boston eine deutlich höhere Dosis – amerikanische Patienten bluteten häufiger, obwohl alle derselben Regel folgten.
1983 schlug die WHO einen Ausweg vor, ähnlich dem, mit dem Metrologen Messgeräte auf eine gemeinsame Genauigkeitsklasse bringen: Jedes Reagenz erhält einen ausgewiesenen Sensitivitätsindex ISI, ermittelt durch Vergleich mit einem internationalen Referenzstandard, und der Quotient der Zeiten wird mit diesem Exponenten potenziert. Das Ergebnis, die INR, soll gleich ausfallen, welches Reagenz das Labor auch verwendet.
Das Blatt prüft ein und dasselbe Blut mit vier Reagenzien, zeigt, warum die Korrektur ein Exponent und kein Faktor ist, und was geschieht, wenn der ISI ungenau festgelegt wurde.
01 · Definition
Prothrombinzeit · MNPT · ISIDie INR ist der Quotient aus der Prothrombinzeit des Patienten und der mittleren normalen Prothrombinzeit desselben Labors, MNPT, potenziert mit dem ISI, dem Sensitivitätsindex des Reagenzes. Die Prothrombinzeit ist die Zahl der Sekunden von der Zugabe von Thromboplastin und Calcium zum Plasma bis zur Bildung eines Gerinnsels, und die MNPT ist das geometrische Mittel dieser Zeit bei zwanzig und mehr Gesunden mit demselben Reagenz und Gerät.
Der ISI wird durch Kalibrierung bestimmt: Plasmen von Gesunden und von Patienten unter Warfarin werden sowohl mit dem betreffenden Reagenz als auch mit dem WHO-Referenzthromboplastin gemessen, und die Logarithmen der Zeiten werden gegeneinander aufgetragen. Die Punkte liegen auf einer Geraden, deren Steigung der ISI ist, und weil die Gerade in Logarithmen gezogen wird, ist die Korrektur des Quotienten kein Faktor, sondern ein Exponent.
Dem Referenzreagenz ist per Definition der ISI 1,0 zugeschrieben; je weniger empfindlich ein Reagenz auf den Abfall der Gerinnungsfaktoren reagiert, desto weniger verlängert es die Zeit und desto größer ist sein ISI. Moderne rekombinante Reagenzien halten den ISI nahe eins, alte Kaninchenreagenzien erreichten 2,5, und dann unterschieden sich zwei Labore in den Sekunden um bis zum Anderthalbfachen.
Verschiedene Sekunden, eine Zahl
Dasselbe Patientenplasma wird auf vier Küvetten mit verschiedenen Thromboplastinen verteilt, und eine gemeinsame Stoppuhr oben startet alle vier Proben gleichzeitig. In jeder Küvette pendelt die Stahlkugel eines mechanischen Koagulometers: Solange das Plasma flüssig ist, bewegt sie sich frei, und wenn sich ein Gerinnsel bildet und Fibrinfäden wachsen, bleibt die Kugel stehen und die Küvette hält ihre Zeit fest. Unter den Küvetten stehen die Sekunden, der einfache Quotient zur MNPT und die INR nach der Potenz ISI.
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
Ein Reagenz mit eigenem Zertifikat
So wie im Datenblatt eines Amperemeters die Genauigkeitsklasse steht, steht auf der Thromboplastin-Packung der ISI, und beide Zahlen stammen aus dem Vergleich mit einem Referenzstandard, nicht aus einer Berechnung der Bauweise. Der Unterschied: Die Genauigkeitsklasse warnt nur vor einem möglichen Fehler, der ISI dagegen geht direkt in die Formel des Ergebnisses ein, und ist er falsch festgelegt, ist jede INR des Labors falsch. Deshalb verlangen die ISTH-Empfehlungen, den ISI für jedes Paar aus Reagenz und Gerät vor Ort zu überprüfen, und ein Fehler von zehn Prozent im Index verschiebt das Ergebnis bei einer INR um drei um fast elf Prozent.
02 · Umrechnung
Sekunden in INR · INR in Sekunden · ISI-FehlerVon Sekunden zur INR und zurück
Geben Sie die Prothrombinzeit in Sekunden ein und wählen Sie ein Reagenz: Das Blatt berechnet die INR, zeigt, welche INR dieselben Sekunden mit anderen Reagenzien ergäben, wie viele Sekunden für die Zielwerte nötig sind und wie stark ein ungenauer ISI das Ergebnis verschiebt.
Merkregel: Sekunden ohne Namen des Reagenzes sagen nichts, die INR braucht keine Sekunden, um alles zu sagen.
Die INR wurde für Menschen entwickelt und kalibriert, die Vitamin-K-Antagonisten einnehmen, vor allem Warfarin. Bei direkten oralen Antikoagulanzien und bei Lebererkrankungen spiegelt sie das Ausmaß der Gerinnungshemmung nicht wider, auch wenn das Labor sie ausdruckt; solche Werte dürfen daher nicht mit dem Bereich 2,0—3,0 verglichen werden.
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04 · Messgeräte
Röhrchen · Kugel · Licht · StreifenVier Wege, ein Gerinnsel zu erkennen
Stoppuhr und Laborantenhand
Armand Quick hielt 1935 ein Röhrchen mit Plasma im Wasserbad bei 37 °C, gab Thromboplastin mit Calcium hinzu, startete die Stoppuhr und kippte das Röhrchen einmal pro Sekunde, bis das Plasma nicht mehr herabfloss. Die Methode blieb ein halbes Jahrhundert lang Handarbeit, und die Unterschiede in Augen und Handgriffen der Laborkräfte trugen ihren Teil zur Streuung bei, die später auf eine einzige Zahl gebracht werden musste.
Eine Kugel, der es zäh wurde
In einer Küvette mit Plasma liegt eine Stahlkugel, und ein magnetisches Wechselfeld rollt sie über den Boden; solange das Plasma flüssig ist, bleibt die Schwingungsweite konstant, doch sobald Fibrinfäden die Kugel festhalten, fällt sie jäh ab, und das Gerät registriert die Zeit. Die mechanische Methode stört sich nicht an trübem, ikterischem oder lipämischem Plasma, in dem ein optisches Gerät das Gerinnsel nur schwer erkennt.
Ein Gerinnsel als Schatten
Große Laboranalysatoren verfolgen das Licht, das durch die Küvette dringt: Das entstehende Fibrin streut es, und die Transmissionskurve fällt stufenförmig ab. Das Gerät findet den Knickpunkt, nennt ihn Prothrombinzeit und schafft nebenbei Hunderte Proben pro Stunde, auf die es alle denselben ISI seines Paares aus Reagenz und Gerät anwendet.
INR ohne Labor
Tragbare Koagulometer messen die Gerinnung eines Tropfens Vollblut auf einem Teststreifen, meist elektrochemisch über die Stromänderung bei der Thrombinbildung, und zeigen sofort die INR an, umgerechnet mit dem ISI der Streifencharge. Menschen mit mechanischen Herzklappen verwenden sie zu Hause und passen ihre Dosis selbst an, und Studien haben gezeigt, dass es bei solchem Selbstmanagement weniger Thrombosen gibt als bei seltenen Laborbesuchen.
05 · Schreibregeln
Zahl · Sekunden · BereichINR ohne Einheit, Sekunden mit Reagenz
Die INR wird als bloße Zahl geschrieben, die Prothrombinzeit in Sekunden zusammen mit dem Normalbereich des Labors und der Zielbereich mit zwei Grenzen und Strich dazwischen.
Die erste Zeile rechts gibt einem dimensionslosen Quotienten Sekunden, die zweite macht den Bereich zu Prozent, die dritte leitet die INR aus Sekunden ab, ohne MNPT oder ISI zu kennen, und die vierte verleiht dem Index, einem Exponenten, die Dimension Zeit. Die fünfte tippt das russische МНО in lateinischen Buchstaben, sodass die Suche im Befund es nicht findet, und die sechste wendet den Warfarin-Bereich auf ein Medikament an, für das die INR nicht kalibriert ist.
06 · Benachbarte Einheiten
Sekunde · IE · Quick-WertDie INR hat drei Nachbarn: die Sekunde, in der die Gerinnungszeit selbst gemessen wird; die Internationale Einheit, in der Heparin und Gerinnungsfaktoren dosiert werden; und den Quick-Wert in Prozent, der dieselbe Probe als Anteil des Normalplasmas ausdrückt.
Prothrombinzeiten: Aus dem Quotienten zweier davon entsteht die INR.
Dieselbe Idee eines WHO-Standards, aber für die Aktivität von Heparin und Gerinnungsfaktoren.
Anteil am Normalplasma laut Kalibrierkurve; sinkt, wenn die INR steigt.
07 · Historischer Teil
Archiv · vom faulen Klee bis zur WHOWie eine Rinderkrankheit zur Tablette wurde und die Tablette zur Zahl
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Wie viele Sekunden INR 2,5 ergibt
Die Höhe einer Säule ist die Prothrombinzeit bei INR 2,5 und MNPT 12 s für Reagenzien mit ISI 1,0, 1,3, 1,8 und 2,3, Skala von null bis 30 s; berechnet nach der Formel PT = MNPT · INR^(1/ISI). Der Rahmen geht die Reagenzien der Reihe nach durch.
Nach dem Quotienten der Zeiten sähe dieses Blut zugleich wie 2,5 und wie 1,5 aus, und erst die Potenz ISI bringt die vier Säulen auf eine Zahl.
Warum die Korrektur ein Exponent ist und kein Faktor
Misst man dieselben Plasmen mit zwei Reagenzien und trägt die Logarithmen der Sekunden gegeneinander auf, liegen die Punkte auf einer Geraden, doch ihre Steigung ist nicht eins: Ein unempfindliches Reagenz dehnt die Zeit langsamer, und auf jeden Schritt des Referenzreagenzes kommt nur ein Teil seines Schritts. Eine Gerade in Logarithmen bedeutet einen Potenzzusammenhang zwischen den Zeiten selbst; um den Quotienten des einen Reagenzes in den des anderen umzurechnen, muss man ihn daher mit dem Verhältnis der Steigungen potenzieren.
Dem WHO-Referenzthromboplastin wurde die Steigung eins zugeschrieben, und damit ist der Exponent für jedes Reagenz einfach seine Steigung gegenüber der Referenz – der ISI. Der so potenzierte Quotient wird zu dem Quotienten, den die Referenz gezeigt hätte, und die Labore der ganzen Welt sprechen mit einer Zahl.
Auch die Referenz selbst muss ersetzt werden: Das ursprüngliche Reagenz aus menschlichem Gehirn ist längst aufgebraucht, und jede neue Charge des WHO-Standards wird an der vorigen kalibriert, sodass die INR, wie die Internationale Einheit, an einer Kette von Vergleichen hängt, die bis zu einer einzigen Packung aus den 1970er-Jahren zurückreicht.
Die sieben SI-Basiseinheiten
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Medizin
Ein Tropfen Säure ändert die Farbe des Safts, Salz färbt die Flamme, Wasser gefriert durch ein Klopfen. Darunter alle Simetrium-Blätter, nach Fachgebieten und alphabetisch.
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