Frakcję wyrzutową zapisuje się jako EF lub LVEF, wielkimi literami łacińskimi, w procentach jako liczbę całkowitą: EF 58 %. Rzut serca oznacza się CO, cardiac output, lub Q̇ i podaje w litrach na minutę, a objętość wyrzutową — SV — w mililitrach.
Frakcja wyrzutowa jest udziałem, a nie ilością: mówi, jaką część swojej objętości komora wyrzuca w jednym uderzeniu, ale nie, ile krwi dostaje organizm. Ile dostaje organizm, mówi rzut serca, i duża, osłabiona komora z frakcją 25 % może przepompowywać tyle samo litrów co zdrowa z frakcją 60 %.
W wachlarzu ultradźwięków bije lewa komora: bursztynowa granica jamy kurczy się wokół liter EF i cofa, ściana przy tym grubieje, płatki zastawki mitralnej rozwierają się, a w chwili napełniania pod nimi błyska czerwony przepływ dopplerowski. Po prawej niebieski słupek objętości chodzi między znacznikami 120 i 50 mililitrów, na dole po zapisie EKG biegnie znacznik, a w wachlarzu migocze speckle.
Karta jednostki
udział na uderzenie · litry na minutę karta 1/1 · wyd. 2026-09Frakcja wyrzutowa i rzut serca EF · % · CO · L/min
Bezwymiarowy udział i pochodna jednostka SI · wielkości: frakcja wyrzutowa, %, i objętościowe natężenie przepływu krwi, L/min
Pompa, która nie wyrzuca wszystkiego
Lewa komora nigdy nie opróżnia się do dna: ze stu dwudziestu mililitrów krwi nabranej w czasie rozkurczu wyrzuca około siedemdziesięciu, a pięćdziesiąt zostaje w jamie do następnego uderzenia. Stosunek wyrzuconej objętości do nabranej nazywa się frakcją wyrzutową i jest to najczęściej cytowana liczba w kardiologii — według niej przepisuje się leki, wszczepia defibrylatory i decyduje, czy można kontynuować chemioterapię.
Organizmowi potrzebny jest jednak nie procent, lecz litry. Objętość wyrzutowa pomnożona przez tętno daje rzut serca — około pięciu litrów na minutę w spoczynku i do trzydziestu u narciarza na podejściu — i może on pozostać prawidłowy, gdy frakcja spadła o połowę, ponieważ chore serce się rozciąga i przyjmuje większą objętość, żeby wyrzucić te same siedemdziesiąt mililitrów.
Arkusz pokazuje bijącą komorę na ekranie echokardiografu obok jej pętli ciśnienie—objętość, tak że obie wielkości widać w jednym uderzeniu.
01 · Definicja
objętości · udział · przepływ · pętlaFrakcja wyrzutowa to część objętości końcoworozkurczowej komory, którą wyrzuca ona w jednym skurczu: różnica objętości na końcu napełniania i na końcu wyrzutu, podzielona przez objętość na końcu napełniania. Sama różnica nazywa się objętością wyrzutową, a objętość wyrzutowa pomnożona przez częstość skurczów to rzut serca, objętościowe natężenie przepływu krwi przez serce.
Frakcja opisuje pompę, a rzut — zaopatrzenie. Ponieważ ludzie różnej wielkości potrzebują różnego przepływu, rzut dzieli się przez powierzchnię ciała i otrzymuje indeks sercowy, który można już porównywać między osobami bez poprawki na wzrost i masę.
Obie wielkości żyją w pętli ciśnienie—objętość: w jednym uderzeniu komora napełnia się przy niskim ciśnieniu, potem kurczy się przy zamkniętych zastawkach, wyrzuca krew do aorty i rozkurcza się. Szerokość pętli to objętość wyrzutowa, jej pole to praca serca w jednym uderzeniu, a położenie lewego brzegu pokazuje, ile krwi zostało w jamie i jak silnie kurczy się komora.
Mała frakcja, prawidłowe litry
Po lewej projekcja koniuszkowa na ekranie echokardiografu: szara ściana komory, czarna jama z bursztynowymi dyskami metody Simpsona, zastawka mitralna na dole, czerwony przepływ przy napełnianiu i niebieski przy wyrzucie; zielony zapis EKG pod wachlarzem nadaje rytm. Po prawej pętla ciśnienie—objętość tej samej komory: bursztynowy znacznik obchodzi ją przy każdym uderzeniu, szerokość pętli to objętość wyrzutowa, czerwone wypełnienie to praca w jednym uderzeniu, a linie przerywane wyznaczają objętości na końcu napełniania i na końcu wyrzutu.
Rzut się utrzymuje, dopóki serce się rozciąga
Osłabiona komora utrzymuje prawidłowy rzut kosztem rozciągnięcia: przyjmuje do jamy dwieście pięćdziesiąt mililitrów, żeby wyrzucić te same sześćdziesiąt, a ciśnienie napełniania w niej rośnie i to ono wypycha płyn do płuc i daje duszność. Dlatego po frakcji widać chorobę na długo, zanim spadnie rzut, a po rzucie — jak długo jest jeszcze wyrównana; klinicysta patrzy na obie wielkości i na ciśnienie, które za nimi stoi.
02 · Przeliczanie
przepływ · indeks · objętość wyrzutowaLitry na minutę, na dobę i w metrach sześciennych
Wpisz rzut serca w dowolnej jednostce przepływu, a arkusz przeliczy go na pozostałe, przeliczy na indeks sercowy dla ludzi różnej wielkości i pokaże, jaka objętość wyrzutowa jest potrzebna przy różnym tętnie, żeby uzyskać ten sam przepływ.
Reguła do zapamiętania: pięć litrów na minutę to około siedmiu ton krwi na dobę, prawie cysterna na mleko.
Jeśli frakcja spadła z 60 do 50 %, jest to spadek o dziesięć punktów procentowych, ale o jedną szóstą wartości wyjściowej, i w opisach te dwie rzeczy są nieustannie mylone. Kardioonkolodzy uznają na przykład za istotny spadek frakcji o więcej niż dziesięć punktów do poziomu poniżej 50 %, i słowo „punkt” decyduje tu o tym, czy chemioterapię się przerwie.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Przyrządy pomiarowe
Fick · termodylucja · echo · MRICztery sposoby policzenia krwi, której nie widać
Księgowość tlenu
Adolf Fick w 1870 roku rozumował, że cały tlen pochłonięty przez płuca w ciągu minuty unosi krew, a zatem przepływ krwi równa się pochłanianiu podzielonemu przez różnicę zawartości tlenu we krwi tętniczej i mieszanej krwi żylnej. Sam nigdy nie zmierzył rzutu — potrzebna jest do tego krew z tętnicy płucnej — ale jego zasada do dziś służy jako wzorzec, z którym porównuje się pozostałe metody.
Dziesięć mililitrów chłodu
Cewnik z balonikiem na końcu płynie z prądem krwi przez prawe jamy serca do tętnicy płucnej. Do przedsionka wstrzykuje się schłodzony roztwór, termistor poniżej w nurcie kreśli krzywą ochładzania i im szybciej krew unosi chłód, tym mniejsze jest pole pod krzywą i tym większy rzut; to zadanie odwrotne, jak u pływaka, po którym ocenia się siłę prądu.
Obrys konturu dwa razy na uderzenie
Echokardiografista obrysowuje wewnętrzny kontur komory na końcu rozkurczu i na końcu skurczu w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach, a aparat tnie jamę na dwadzieścia dysków i sumuje ich objętości. Tak działa zalecana metoda Simpsona; echo trójwymiarowe obywa się bez założeń o kształcie, ale i ono zależy od tego, gdzie człowiek poprowadzi linię na rozmytej granicy.
Stos kół zamiast geometrii
Tomograf rezonansu magnetycznego rejestruje komorę dziesięcioma równoległymi przekrojami w osi krótkiej, każdy jako pętlę filmową jednego uderzenia, a objętość wynika z uczciwego zsumowania pól bez założeń o kształcie jamy. Dlatego MRI uważa się za wzorzec dla frakcji wyrzutowej, a rozbieżność z echem rzędu kilku punktów procentowych — za zwykłą i spodziewaną.
05 · Zasady zapisu
metoda · punkty · litryProcent obok metody, litry obok minuty
Frakcję zapisuje się jako całkowitą liczbę procentów z podaniem metody, zmiany — w punktach procentowych, a rzut — w litrach na minutę z jedną cyfrą po przecinku.
Pierwszy wiersz po prawej zapisuje udział i od razu dodaje znak procentu, zamieniając 58 % w wielkość sto razy mniejszą, a drugi nie mówi, czy frakcja spadła o dwanaście punktów, czy o dwanaście procent wartości wyjściowej. Litry bez minuty to objętość, a nie przepływ, indeks bez metra kwadratowego traci sens, rzutem serca nie wolno nazywać frakcji, a setne części procentu przypisują obrysowi konturu dokładność, której on nie ma.
06 · Jednostki sąsiednie
litr · milimetr słupa rtęci · uderzenia na minutęRzut składa się z litra objętości i uderzenia na minutę, a pętlę, w której żyje frakcja, kreśli się w milimetrach słupa rtęci wobec mililitrów.
Około pięciu litrów krwi jest w całym ciele i tyle samo serce przepompowuje w ciągu minuty.
Wysokość pętli; jej pole w mmHg·mL to praca serca w jednym uderzeniu.
Drugi czynnik rzutu i główna dźwignia jego wzrostu przy wysiłku.
07 · Dział historyczny
archiwum · od Ficka do SimpsonaJak nauczono się ważyć uderzenie
{title}
{text}
Frakcja o połowę mniejsza, litry te same
Dwa słupki — pełne objętości zdrowej komory 120 mL i rozciągniętej 250 mL; czerwona część to to, co każda wyrzuca w uderzeniu, 70 i 60 mL. Bursztynowa ramka przechodzi od jednej do drugiej, a liczba pod słupkiem to frakcja.
Drugie serce utrzymuje rzut, bijąc częściej i będąc mocno rozciągnięte, i właśnie to rozciągnięcie z czasem je niszczy.
Procent, który zależy od ręki
Frakcja wyrzutowa nie ma wzorca, który można by włożyć do aparatu, i nie ma fantomu komory, jednakowo podobnego do wszystkich serc. Oblicza się ją z dwóch objętości, z których każdą składa się z dysków wzdłuż konturu poprowadzonego przez człowieka na rozmytej granicy, tak że o dokładności metody decyduje nie tyle ultradźwięk, ile ręka i oko tego, kto obrysowuje.
Badania powtarzalności pokazują, że dwóch doświadczonych specjalistów na tym samym dwuwymiarowym zapisie różni się o kilka punktów procentowych, a przy badaniu powtórzonym innego dnia rozrzut sięga dziesięciu punktów. Dlatego granica 40 % w wytycznych jest umową służącą wyborowi leczenia, a osobie z frakcją 38 % w jednym badaniu i 43 % w drugim diagnozę stawia się na podstawie całości obrazu, a nie jednej liczby.
Rzut serca jest zbudowany uczciwiej: to przepływ i można go sprawdzić zasadą Ficka, która opiera się na prawie zachowania materii. Za to i on zmienia się z minuty na minutę wraz z tętnem, oddechem i pozycją ciała, i dlatego w protokole intensywnej terapii zapisuje się nie jedną wartość, lecz serię pomiarów.
Siedem jednostek podstawowych SI
Katalog wielkości
Medycyna
Kropla kwasu zmienia kolor soku, sól barwi płomień, woda zamarza od stuknięcia. Pod nimi wszystkie karty Simetrium według dziedzin i alfabetycznie.
Otwórz indeks →