Приставки пишут строчными — m, d, — а литр прописной L, чтобы его не спутали с единицей; mmol/L и mg/dL читаются одинаково на всех языках. Запись mg% — старое имя того же миллиграмма на децилитр, от «процента» как доли сотни миллилитров, и в новых бланках её не используют.
Число без единицы опасно: 5,5 — нормальная глюкоза натощак в mmol/L и тяжелейшая гипогликемия, будь это mg/dL. Не путать и с HbA1c в процентах, и с глюкозой в моче, где пороги другие, а в плазме и цельной крови результат различается примерно на десятую часть.
На столе лежит глюкометр: капля крови на краю полоски подрагивает и втягивается в капилляр, а экран попеременно показывает один и тот же анализ в двух записях — малиновые 5,5 mmol/L и синие 99 mg/dL. Над прибором медленно вращается кольцо молекулы глюкозы, вокруг плавают частицы, а слева метка поднимается по шкале до порога 7,0, под которым розовым отмечен коридор нормы натощак.
Паспорт величины
концентрация · анализ крови лист 1/1 · ред. 2026-09Глюкоза крови mmol/L · mg/dL
Дольная единица mol/L (литр допущен к применению с СИ) · величина: молярная концентрация; массовая запись — 1 mmol/L = 18,016 mg/dL
Один анализ, два числа и граница посреди Атлантики
Человек с диабетом, прилетевший из Торонто в Чикаго, достаёт свой глюкометр и видит на экране 6, а его американский врач называет норму «около ста», и оба говорят об одной и той же крови. Канада, Великобритания, Австралия, Китай и Скандинавия пишут глюкозу в миллимолях на литр, тогда как США, Япония, Индия и большая часть Латинской Америки — в миллиграммах на децилитр, а во Франции на бланках нередко стоят граммы на литр, так что один и тот же анализ живёт в мире под тремя именами.
Разница не в точности и не в приборах, а в том, что считать: число молекул глюкозы в литре или их массу в десятой доле литра. Отсюда множитель 18 — это молярная масса глюкозы, 180 граммов на моль, делённая на десять децилитров в литре, и поэтому у холестерина или креатинина множитель будет совсем другим.
Лист показывает кровь, в которой плывут молекулы сахара, переводит пороги диабета из одной записи в другую и объясняет, что на самом деле меряет глюкометр, когда капля касается полоски.
01 · Определение
моль · масса · децилитрМиллимоль на литр — это молярная концентрация: тысячная доля моля глюкозы, растворённая в литре плазмы, то есть около шестисот квинтиллионов молекул. Миллиграмм на децилитр — массовая концентрация: столько миллиграммов глюкозы содержится в десятой доле литра, и поскольку моль глюкозы весит 180,16 грамма, одно число переводится в другое умножением на 18,016.
Молярная запись удобнее для физиологии, потому что организм считает молекулы, а не граммы: осмотическое давление, работа почечных переносчиков и обмен веществ зависят от числа частиц. Массовая запись старше и привычнее для химика у весов, и её сохранили там, где лаборатории и врачи десятилетиями работали с граммами, так что переход на СИ, рекомендованный ВОЗ, в этих странах так и не состоялся.
Сам диагноз от выбора единицы не зависит: пороги ВОЗ и Американской диабетической ассоциации совпадают, только записаны дважды, и 7,0 mmol/L натощак — это те же 126 mg/dL, а 11,1 через два часа после нагрузки глюкозой — те же 200 mg/dL.
Сколько сахара плывёт в капилляре
Сверху — капилляр в разрезе: малиновые диски эритроцитов плывут с током плазмы, а синие шестиугольники — молекулы глюкозы, и их становится больше или меньше вместе с ползунком. Снизу референсный коридор для выбранного момента анализа: синяя зона — гипогликемия, светло-розовая — норма, розовая — пограничное значение, малиновая — диабетический уровень; игла стоит на текущем значении, над шкалой её подписи в mg/dL, под шкалой — в mmol/L.
Почему глюкометр и лаборатория расходятся на десятую часть
Глюкоза растворена в воде, а воды в плазме больше, чем в цельной крови, где заметную часть объёма занимают эритроциты, поэтому в плазме концентрация примерно на одиннадцать процентов выше. Лаборатории и почти все современные глюкометры сообщают значение, пересчитанное на плазму, и пороги диагноза заданы именно для неё, однако старые приборы калибровали по цельной крови, и сравнивать их цифры с нормами без поправки нельзя.
02 · Пересчёт
единицы · пороги · другие веществаИз миллимолей в миллиграммы и обратно
Введите значение глюкозы в любой записи, и лист выразит его в mmol/L, mg/dL и g/L, сравнит с порогами ВОЗ и ADA для трёх видов анализа, а в третьей вкладке покажет, как тот же принцип пересчёта даёт совсем другие множители для холестерина, триглицеридов, креатинина и билирубина.
Правило для памяти: миллимоли умножают на восемнадцать, миллиграммы делят на восемнадцать, а сто mg/dL — это чуть больше пяти с половиной mmol/L.
Множитель 18 годится только для глюкозы. У каждого вещества он свой, потому что молярные массы разные, а у креатинина и билирубина к тому же другая приставка — микромоль, а не миллимоль. Переводя бланк целиком одним коэффициентом, легко ошибиться вдвое и больше.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Приборы измерения
полоска · глюкометр · сенсор · анализаторЧетыре способа сосчитать сахар
Цвет вместо числа
На площадке полоски фермент глюкозооксидаза окисляет глюкозу, выделяется перекись водорода, и краситель темнеет тем сильнее, чем больше сахара. Цвет сравнивают со шкалой на флаконе глазом, так что результат выходит ступенями, а не цифрой, но для первых домашних измерений этого хватало, и тот же фермент до сих пор работает в большинстве полосок.
Сахар, пересчитанный в электроны
В современной полоске фермент отдаёт электроны от окисленной глюкозы электроду, и глюкометр меряет крошечный ток, пропорциональный концентрации, а на экран выводит уже пересчитанное значение в тех единицах, на которые прибор настроен для страны продажи. По ISO 15197 при значениях от 100 mg/dL не менее 95 % измерений должны укладываться в пятнадцать процентов от лабораторного.
Кривая вместо точки
Непрерывный монитор держит под кожей тонкую нить с тем же ферментом и каждые несколько минут пишет значение, но меряет глюкозу не в крови, а в межклеточной жидкости, куда сахар доходит с задержкой. Поэтому его кривая повторяет кровяную со сдвигом на несколько минут, и при быстром падении сахара сенсор может показывать ещё спокойное число, когда в крови уже гипогликемия.
Эталонный метод в кювете
Лабораторный анализатор превращает глюкозу пробы ферментами в вещество, поглощающее ультрафиолет на 340 нанометрах, и по поглощению в кювете находит концентрацию на калибровочной прямой. Этот гексокиназный метод служит эталоном, с которым сверяют глюкометры, и именно его результат печатают на бланке — в тех единицах, которые приняты в стране лаборатории.
05 · Правила записи
единица · проба · вид анализаЧисло, единица и то, чем мерили
Результат глюкозы записывают всегда с единицей и с тем, что именно измерено — плазма или цельная кровь, натощак или после нагрузки, — потому что каждое из этих слов меняет норму.
Первая строка справа теряет единицу и тем самым делает число неопознаваемым, вторая ставит миллимоли к числу в миллиграммах и превращает норму в смертельный уровень. Третья путает децилитр с литром и ошибается в десять раз, четвёртая — в сто, пятая не говорит, при каком анализе взят порог, хотя 11,1 означает диабет только через два часа после нагрузки или при случайном измерении с симптомами, а шестая переворачивает множитель.
06 · Соседние единицы
моль на литр · HbA1c · калорияУ глюкозы крови три соседа: моль на литр, общая единица концентрации, из которой берётся миллимоль, гликированный гемоглобин HbA1c, который показывает среднюю глюкозу за три месяца, и калория, в которой тот же сахар считают как топливо.
Молярная концентрация химика; в крови её тысячная доля — миллимоль.
Память крови о сахаре за три месяца, тоже в двух единицах.
Та же глюкоза как топливо: около четырёх килокалорий на грамм.
07 · Исторический раздел
архив · от пробирки до сенсораКак сахар стал числом, а число — двумя
{title}
{text}
Почему 18 нельзя переносить на весь бланк
Высота столбика — множитель перевода из массовой записи в молярную, от нуля до девяноста: глюкоза, холестерин, триглицериды и креатинин с билирубином, у двух последних — в микромолях. Малиновой рамкой выделена глюкоза, синяя рамка обходит остальные вещества.
Множитель — это молярная масса вещества, поделённая на десять, с поправкой на приставку, и потому он меняется от строки к строке одного и того же бланка.
Откуда берётся восемнадцать
Моль глюкозы весит 180,16 грамма, а значит, миллимоль — 180,16 миллиграмма. Если этот миллимоль растворён в литре, то в каждом из десяти децилитров оказывается одна десятая его массы, то есть 18,016 миллиграмма, — и это всё, что стоит за множителем, о котором спорят врачи на двух берегах океана.
Децилитр взялся из клинической традиции, где концентрации долго считали «на сто миллилитров», как проценты, и ещё в середине двадцатого века на бланках писали mg%. Переход на литр и моль был частью общего движения медицины к СИ, которое ВОЗ поддержала в 1977 году, однако в ряде стран врачи, фармакологи и производители приборов решили, что риск ошибок при переучивании выше выгоды, и остались при миллиграммах.
Поэтому глюкометры для разных рынков выпускают с разной прошивкой единиц, а в инструкциях к лекарствам пороги печатают дважды, и у каждого диабетика, пересекающего границу, в голове постоянно работает простое деление на восемнадцать.
