คลื่นและช่วงต่าง ๆ เรียกด้วยอักษรละตินตัวพิมพ์ใหญ่ ได้แก่ คลื่น P, Q, R, S, T, ช่วง PR, QRS complex, ช่วง QT ส่วน c ตัวพิมพ์เล็กใน QTc หมายถึง corrected คือปรับแก้ตามอัตราการเต้นของหัวใจ ความเร็วเขียนเป็น mm/s และอัตราขยายเขียนเป็น mm/mV
ช่องตารางเป็นหน่วยของกระดาษ ไม่ใช่หน่วยของเวลา มันเท่ากับ 40 ms เฉพาะที่ความเร็ว 25 mm/s ส่วนที่ 50 mm/s ช่องเดิมเท่ากับ 20 ms เท่านั้น และ QT ก็ไม่เท่ากับ QTc ค่าแรกวัดตรง ๆ บนแถบกระดาษ ค่าหลังคำนวณจากสูตร ดังนั้นแถบกระดาษเดียวกันจึงให้ตัวเลขต่างกันตามแต่ละสูตร
ปากกาเขียนวงจรหัวใจสองรอบบนกระดาษกราฟซ้ำแล้วซ้ำเล่า เริ่มจากคลื่นสอบเทียบสีเหลืองอมน้ำตาลสูงสิบช่อง คลื่น R ลูกที่สองพุ่งทะลุตัวอักษร T เหนือแถบกระดาษ วงเวียนสีเหลืองอมน้ำตาลกางจาก R หนึ่งไปยัง R ถัดไป ด้านล่าง วงเวียนสีม่วงบ๊วยวัดช่วง QT ตั้งแต่จุดเริ่มของ Q ถึงปลายคลื่น T และตัวคลื่น T เองก็เรืองแสงสีม่วงบ๊วยเป็นระยะ
แผ่นข้อมูลหน่วย
ความเร็ว · อัตราขยาย · ช่อง แผ่นที่ 1/1 · ปรับปรุง 2026-09กระดาษ ECG 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
หน่วยบันทึกนอกระบบ SI · ปริมาณ: เวลาและแรงดันบนแถบกระดาษ, 1 ช่อง = 40 ms × 0.1 mV
มิลลิเมตรที่เต้นได้
เมื่อแพทย์โรคหัวใจวางไม้บรรทัดบนแถบกระดาษ สิ่งที่วัดไม่ใช่มิลลิเมตร แต่เป็นเวลาและแรงดันไฟฟ้า กระดาษเคลื่อนใต้ปากกาด้วยความเร็ว 25 มิลลิเมตรต่อวินาที และปากกาเบนไปสิบมิลลิเมตรต่อหนึ่งมิลลิโวลต์ ดังนั้นช่องเล็กหนึ่งช่องของตารางจึงเท่ากับ 40 มิลลิวินาทีในแนวนอน และ 0.1 มิลลิโวลต์ในแนวตั้งพร้อมกัน และจากจำนวนช่องระหว่างคลื่น R สองลูก แพทย์ก็บอกอัตราการเต้นของหัวใจได้ในพริบตา
ช่วงที่เอาแน่เอานอนได้ยากที่สุดของแถบกระดาษคือช่วง QT จากจุดเริ่มของกลุ่มคลื่นห้องล่างถึงปลายคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว และในปี 1920 นักสรีรวิทยา เฮนรี บาเซตต์ เสนอให้หารด้วยรากที่สองของช่วง RR เพื่อเปรียบเทียบคนที่มีชีพจรต่างกัน สูตรนี้เรียบง่ายจึงอยู่ยงคงกระพัน ทั้งที่ในจังหวะเร็วมันประเมินสูงเกินจริงชัดเจน และด้วยเหตุนี้คนสุขภาพดีไม่น้อยจึงถูกเขียนในรายงานว่า "QT ยาว"
หน้านี้พิมพ์แถบกระดาษสด วัดด้วยวงเวียน และแสดงว่าเกิดอะไรกับช่องเมื่อความเร็วเปลี่ยน และเกิดอะไรกับ QTc เมื่อใช้สูตรอื่น
01 · นิยาม
ความเร็ว · อัตราขยาย · ช่วง · การปรับแก้กระดาษ ECG คือกระดาษกราฟที่เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจใช้เขียนความต่างศักย์ระหว่างขั้วไฟฟ้าเป็นฟังก์ชันของเวลา มาตราส่วนกำหนดโดยข้อตกลงสองข้อ คือความเร็วเลื่อนกระดาษ 25 mm/s และอัตราขยาย 10 mm/mV ทำให้หนึ่งมิลลิเมตรในแนวนอนเท่ากับ 40 ms และหนึ่งมิลลิเมตรในแนวตั้งเท่ากับ 0.1 mV เส้นที่ห้าทุกเส้นหนากว่าและกั้นช่องใหญ่ที่เท่ากับ 200 ms และ 0.5 mV
ช่องตารางเปลี่ยนกระดาษให้เป็นเครื่องมือ ระยะระหว่างคลื่น R สองลูกให้ช่วง RR และจากนั้นให้อัตราการเต้นของหัวใจ ความกว้างของ QRS complex บอกว่าการกระตุ้นแล่นผ่านห้องหัวใจล่างเร็วหรือไม่ และช่วง QT บอกว่าซิสโทลทางไฟฟ้าทั้งหมดของห้องล่างยาวนานเท่าใด ตั้งแต่เริ่มดีโพลาไรเซชันจนฟื้นตัวสิ้นสุด
ช่วง QT ยาวขึ้นเมื่อจังหวะช้าและสั้นลงเมื่อจังหวะเร็ว จึงต้องปรับให้เป็นอัตรา 60 ครั้งต่อนาที คือช่วง RR เท่ากับหนึ่งวินาที บาเซตต์หาร QT ด้วยรากที่สองของ RR ฟรีเดอริเซียในปีเดียวกันหารด้วยรากที่สาม ต่อมามีการปรับแก้แบบเชิงเส้นของฟรามิงแฮมและฮอดเจส ทุกสูตรตรงกันที่หกสิบครั้ง และต่างกันมากขึ้นเมื่อชีพจรห่างจากจุดนี้
หนึ่งจังหวะมีกี่ช่อง
แถบกระดาษคืบจากขวาไปซ้ายด้วยความเร็วที่เลือก และปากกาที่ขอบขวาเขียนหัวใจตามอัตราการเต้นที่ตั้ง ทางซ้ายสี่เหลี่ยมสีเหลืองอมน้ำตาลคือมิลลิโวลต์สอบเทียบ ทุกจังหวะ วงเวียนสีเหลืองอมน้ำตาลด้านบนกางจากคลื่น R หนึ่งไปยังถัดไป และวงเวียนสีม่วงบ๊วยด้านล่างกางจากจุดเริ่มของ Q ถึงปลาย T พร้อมป้ายบอกว่านั่นคือกี่มิลลิเมตรบนกระดาษและกี่มิลลิวินาทีในหัวใจ แถบเลื่อน QTc กำหนดสมบัติของหัวใจเอง ส่วนเครื่องวาดแถบกระดาษตามนั้นอย่างซื่อตรง เหมือนสรีรวิทยาของสิ่งมีชีวิต
ทอร์ซาดเดอปวงต์บนแถบกระดาษ
เมื่อการฟื้นตัวของห้องล่างยืดเยื้อ แรงกระตุ้นก่อนกำหนดอาจตกในช่วงเปราะบางที่ปลายคลื่น T แล้วบนแถบกระดาษจะปรากฏ "การหมุนตัวแบบบัลเลต์" คือหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่กลุ่มคลื่นโตขึ้นสลับหดลง ราวกับแถบกระดาษบิดรอบเส้นฐาน เรียกว่าทอร์ซาดเดอปวงต์ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นชัดเจนเมื่อ QTc สูงกว่า 500 ms จึงมียาหลายสิบชนิด ตั้งแต่ยาปฏิชีวนะไปจนถึงยาแก้แพ้ ที่ต้องตรวจว่าทำให้ QT ยาวหรือไม่ และบางตัวถูกถอนออกจากตลาดในทศวรรษ 1990 เมื่อพบว่ายืดช่วงนี้แม้ในคนสุขภาพดี
02 · การแปลงหน่วย
25 mm/s · 50 mm/s · แอมพลิจูดจากช่องเป็นมิลลิวินาทีและมิลลิโวลต์
ใส่ความยาวบนแถบกระดาษเป็นมิลลิเมตรหรือช่อง เวลาเป็นมิลลิวินาที หรือชีพจร แล้วหน้านี้จะแปลงอย่างหนึ่งเป็นอีกอย่างสำหรับความเร็วเลื่อนกระดาษทั้งสองแบบ แท็บที่สามอ่านเลขเดียวกันเป็นความสูงของคลื่นและแปลงมิลลิเมตรเป็นมิลลิโวลต์ที่อัตราขยายต่าง ๆ
กฎช่วยจำ: ชีพจรเท่ากับ 300 หารด้วยจำนวนช่องใหญ่ระหว่างคลื่น R หรือ 1500 หารด้วยจำนวนช่องเล็ก แต่ใช้ได้เฉพาะที่ความเร็ว 25 mm/s
ก่อนนับช่อง แพทย์ดูคลื่นสอบเทียบตอนต้นแถบกระดาษ ถ้าสูงห้ามิลลิเมตรแทนที่จะเป็นสิบ แสดงว่าเครื่องบันทึกด้วยอัตราขยายครึ่งเดียว และคลื่นทุกลูกจริง ๆ แล้วสูงเป็นสองเท่า เช่นเดียวกับป้ายความเร็วที่มุม ที่ 50 mm/s กลุ่มคลื่นดูกว้าง และผู้อ่านที่ไม่รู้เรื่องนี้จะวินิจฉัยบันเดิลแบรนช์บล็อกในที่ที่ไม่มี
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · เครื่องมือวัด
เส้นเชือก · หัวพิมพ์ความร้อน · โฮลเตอร์ · นาฬิกาจากเส้นเชือกหนักหนึ่งตันถึงสายรัดข้อมือ
เส้นด้ายเคลือบเงินระหว่างแม่เหล็ก
วิลเลม ไอน์โธเฟนขึงเส้นควอตซ์เคลือบเงินบางเฉียบระหว่างขั้วของแม่เหล็กไฟฟ้า กระแสไฟฟ้าหัวใจทำให้เส้นเบน และเงาของเส้นในลำแสงตกบนแผ่นฟิล์มที่เคลื่อนที่ เครื่องหนักประมาณ 270 กิโลกรัม ใช้คนดูแลห้าคน แขนและขาของผู้ป่วยแช่ในโหลน้ำเกลือ และตารางบนภาพถ่ายก็ปรากฏขึ้นในตอนนั้น คือพิมพ์ทับลงไปเพื่อวัดเวลาบนแถบกระดาษ
สิบสองลีดในสิบวินาที
เครื่องสมัยใหม่แปลงสัญญาณจากขั้วไฟฟ้าสิบขั้วเป็นดิจิทัลหลายร้อยครั้งต่อวินาที ประกอบเป็นสิบสองลีด และพิมพ์ด้วยหัวพิมพ์ความร้อนลงบนกระดาษที่พิมพ์ตารางสีแดงไว้แล้ว ความเร็วเลื่อนกระดาษตอนนี้กำหนดโดยโปรแกรมแทนมอเตอร์ มาตรฐานจึงกำหนดให้เส้นบนกระดาษเองต้องแม่นยำ เพราะตารางที่ผิดครึ่งมิลลิเมตรต่อหนึ่งช่องใหญ่จะเลื่อนทุกช่วงที่วัดไปสิบเปอร์เซ็นต์
เป้ของโฮลเตอร์
นอร์แมน โฮลเตอร์ นักชีวฟิสิกส์ สะพายเป้หนักประมาณ 38 กิโลกรัมในช่วงปลายทศวรรษ 1940 เพื่อส่ง ECG ของเขาทางวิทยุ และสิบปีต่อมาก็ย่อเครื่องเหลือเทปบันทึกเสียงที่คาดเข็มขัด การบันทึกหนึ่งวันที่ 25 mm/s ยาวกว่าสองกิโลเมตร ดังนั้นการบันทึกโฮลเตอร์จึงไม่พิมพ์ แต่ดูบนจอแบบเร่งความเร็ว และช่องก็กลายเป็นจำนวนพิกเซล
ลีดหนึ่งที่ข้อมือ
นาฬิกาที่มีขั้วไฟฟ้าบันทึกหนึ่งลีดที่คล้ายลีดมาตรฐานแรก ฝาหลังแตะแขนข้างหนึ่ง และนิ้วของมืออีกข้างวางบนเม็ดมะยม ครึ่งนาทีของการบันทึกก็พอจะสังเกตเห็นหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และไฟล์ที่นาฬิกาส่งให้แพทย์ก็ยังวาดบนตารางสีแดง 25 mm/s และ 10 mm/mV ไม่เช่นนั้นแพทย์โรคหัวใจจะอ่านไม่ได้
05 · กฎการเขียน
สูตร · หน่วย · ความเร็วQTc ที่ไม่มีชื่อสูตรอ่านไม่ได้
ช่วงต่าง ๆ เขียนเป็นมิลลิวินาทีหรือวินาที ไม่ใช่เป็นช่อง ชีพจรเขียนเป็นจำนวนครั้งต่อนาที QTc ต้องระบุสูตร และในคำอธิบายแถบกระดาษต้องระบุความเร็วและอัตราขยายถ้าไม่ใช่ค่ามาตรฐาน
บรรทัดแรกทางขวาไม่บอกทั้งหน่วยและสูตร บรรทัดที่สองเขียนช่วงเป็นช่อง ซึ่งถ้าไม่รู้ความเร็วก็อาจหมายถึง 440 หรือ 220 ms บรรทัดที่สามสับสนระหว่างวินาทีกับมิลลิวินาที บรรทัดที่สี่เรียกชีพจรเป็นเฮิรตซ์ ทั้งที่ 75 ครั้งต่อนาทีคือ 1.25 Hz บรรทัดที่ห้าใช้ "วิ" แทน s ที่ยอมรับกัน และบรรทัดสุดท้ายตัวย่อของมิลลิวินาทีในภาษารัสเซียถูกพิมพ์ด้วยอักษรละตินและกลายเป็น "mc" ที่ไร้ความหมาย
06 · หน่วยข้างเคียง
มิลลิวินาที · มิลลิโวลต์ · ครั้งต่อนาทีช่องของ ECG อยู่ที่จุดตัดของสามหน่วย คือมิลลิวินาทีในแนวนอน มิลลิโวลต์ในแนวตั้ง และจังหวะต่อนาทีที่ได้จากช่วง RR
สี่สิบมิลลิวินาทีคือหนึ่งช่องที่ 25 mm/s และยี่สิบที่ 50 mm/s
คลื่น R โดยปกติอยู่ที่ 0.5 ถึง 2 mV คือห้าถึงยี่สิบช่อง
หกสิบหารด้วย RR เป็นวินาที เมื่อ RR เท่ากับ 1 s พอดี QT และ QTc จะเท่ากัน
07 · ภาคประวัติ
จดหมายเหตุ · จากบูลด็อกของวอลเลอร์ถึง ICH E14หัวใจเรียนรู้ที่จะเขียนบนกระดาษกราฟได้อย่างไร
{title}
{text}
บาเซตต์บวกเกินมาเท่าไร
เส้นโค้งสีม่วงบ๊วยคือผลต่างระหว่าง QTc ตามบาเซตต์กับตามฟรีเดอริเซียของหัวใจที่ QTc จริง 400 ms ที่ชีพจรต่าง ๆ เส้นนอนคือผลต่างศูนย์ที่หกสิบครั้งต่อนาที เครื่องหมายสีแดงเลื่อนไปตามเส้นโค้งจากหัวใจเต้นช้าไปหัวใจเต้นเร็ว
ที่หนึ่งร้อยยี่สิบครั้ง บาเซตต์บวกเกินมาเกือบห้าสิบมิลลิวินาที และแถบกระดาษปกติก็ข้ามค่าขีดจำกัด 450 ดังนั้นหน่วยงานกำกับดูแลจึงเลือกฟรีเดอริเซียในการทดสอบยา
ช่องในฐานะหน่วยที่ต้องตรวจสอบทุกครั้ง
มิลลิเมตรบนแถบกระดาษไม่มีค่าในตัวเอง มันได้ความหมายเป็นเวลาและแรงดันก็ต่อเมื่อรวมกับการตั้งค่าสองอย่างของเครื่อง ดังนั้นทุกการบันทึกจึงเริ่มด้วยการตรวจสอบบนกระดาษเลย เครื่องส่งหนึ่งมิลลิโวลต์พอดีเข้าอินพุตเป็นเวลาสองร้อยมิลลิวินาทีและวาดสี่เหลี่ยม ซึ่งใช้ความสูงตรวจอัตราขยายและความกว้างตรวจความเร็ว ถ้าสี่เหลี่ยมสูงสิบช่องและกว้างห้าช่อง ทุกอย่างที่เหลือบนแถบกระดาษก็วัดเป็นช่องได้
ความเร็วมาตรฐาน 25 mm/s ตรึงตัวเมื่อเขียนเส้นด้วยปากกาบนม้วนกระดาษ ความเร็วนี้รักษาได้ง่ายด้วยมอเตอร์ และช่อง 40 ms เล็กพอจะเห็น QRS complex และใหญ่พอจะบรรจุสิบวินาทีบนหนึ่งแผ่น ในบางประเทศของยุโรปนิยม 50 mm/s ซึ่งช่องเท่ากับ 20 ms และคลื่นแคบอ่านง่ายกว่า ดังนั้นรายงานที่ไม่ระบุความเร็วจึงตรวจสอบกับแถบกระดาษไม่ได้
QTc เพิ่มอีกชั้นหนึ่งให้มาตรวิทยาบนกระดาษนี้ คือเป็นปริมาณที่คำนวณแล้วไม่ใช่ที่วัดได้ และค่าของมันขึ้นกับสูตรที่เลือกมากพอ ๆ กับตัวแถบกระดาษ แนวทาง ICH E14 สำหรับการประเมินยากำหนดให้ระบุวิธีปรับแก้ และเปรียบเทียบยากับยาหลอกตามการเปลี่ยนแปลงของ QTc และถือการเพิ่มประมาณห้ามิลลิวินาที คือหนึ่งในแปดของช่องเล็ก เป็นเกณฑ์ที่น่ากังวล
หน่วยฐาน SI ทั้งเจ็ด
สารบัญปริมาณ
การแพทย์
กรดหยดเดียวเปลี่ยนสีน้ำผลไม้ เกลือย้อมสีเปลวไฟ น้ำแข็งตัวเมื่อถูกเคาะ ข้างใต้คือทุกหน้าของ Simetrium เรียงตามสาขาและตามลำดับอักษร
เปิดดัชนี →