INR เขียนด้วยตัวพิมพ์ใหญ่ เพราะเป็นอักษรย่อของ International Normalized Ratio ส่วนในใบรายงานผลของรัสเซีย อัตราส่วนเดียวกันนี้เรียกว่า МНО ตัวเลขนี้ไม่มีมิติ จึงเขียนโดยไม่มีหน่วย และมีทศนิยมหนึ่งถึงสองตำแหน่ง: INR 2.4 ไม่ใช่ «2.4 วินาที» และไม่ใช่ «2.4 %»
INR ไม่ใช่เวลาโพรทรอมบิน: วินาทีขึ้นกับน้ำยาและเครื่องมือ ส่วน INR ถูกออกแบบมาให้ขจัดอิทธิพลเหล่านั้นออกไป และก็ไม่ใช่ร้อยละโพรทรอมบินตามวิธีของควิก ซึ่งมีสเกลกลับทาง: ยิ่งเลือดแข็งตัวช้าลง ร้อยละยิ่งต่ำ และ INR ยิ่งสูง
ภายในหยดเลือดที่มีสัญลักษณ์ INR เส้นใยไฟบรินสีจางงอกขึ้นแล้วหายไปอีก ขณะที่เม็ดเลือดแดงสองเม็ดแกว่งไปมาในพลาสมาจนกว่าลิ่มเลือดจะจับไว้ หยดเลือดเรืองแสงเป็นจังหวะเหมือนหายใจ ทางขวานาฬิกาจับเวลาของเครื่องวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดเดินไป และตัวเลื่อนบนสเกล INR ด้านล่างเลื่อนไปถึง 2.5 ซึ่งเป็นกึ่งกลางของช่วงการรักษาสีเขียว 2.0—3.0
แผ่นข้อมูลหน่วย
อัตราส่วนไร้มิติ · การแข็งตัวของเลือด แผ่นที่ 1/1 · ปรับปรุง 2026-09อัตราส่วนนอร์มัลไลซ์สากล INR
ปริมาณไร้มิติ · อัตราส่วนของเวลาโพรทรอมบินยกกำลัง ISI
ตัวเลขที่คิดขึ้นเพื่อยาเม็ดเดียวกัน
ในทศวรรษ 1970 ผู้ป่วยที่กินวาร์ฟารินในแมนเชสเตอร์และผู้ป่วยในบอสตันตรวจเลือดแบบเดียวกัน คือเวลาโพรทรอมบิน จำนวนวินาทีจนพลาสมาแข็งตัว และแพทย์ในทั้งสองเมืองต่างพยายามทำให้เวลานี้ยาวขึ้นสองถึงสองเท่าครึ่ง แต่ห้องปฏิบัติการในอังกฤษใช้น้ำยาที่ไวซึ่งทำจากสมองมนุษย์ ขณะที่ห้องปฏิบัติการในอเมริกาเหนือใช้น้ำยาที่ไม่ไวซึ่งทำจากสมองกระต่าย คำว่า «นานเป็นสองเท่าของค่าปกติ» แบบเดียวกันจึงต้องใช้ยาขนาดสูงกว่ามากในบอสตัน และผู้ป่วยอเมริกันมีเลือดออกบ่อยกว่า ทั้งที่ทุกคนทำตามกฎเดียวกัน
ในปี 1983 WHO เสนอทางออกที่คล้ายกับวิธีที่นักมาตรวิทยาปรับเครื่องมือให้อยู่ในระดับความแม่นเดียวกัน: น้ำยาทุกตัวได้รับดัชนีความไว ISI ประจำล็อต ซึ่งหาได้จากการเทียบกับมาตรฐานสากล แล้วนำอัตราส่วนของเวลามายกกำลังด้วยค่านี้ ผลลัพธ์ที่ได้ คือ INR ควรออกมาเท่ากัน ไม่ว่าห้องปฏิบัติการจะใช้น้ำยาตัวใด
หน้านี้ตรวจเลือดเดียวกันด้วยน้ำยาสี่ตัว แสดงว่าทำไมการปรับแก้จึงเป็นการยกกำลัง ไม่ใช่ตัวคูณ และจะเกิดอะไรขึ้นหากกำหนด ISI ไม่แม่นยำ
01 · นิยาม
เวลาโพรทรอมบิน · MNPT · ISIINR คืออัตราส่วนระหว่างเวลาโพรทรอมบินของผู้ป่วยกับเวลาโพรทรอมบินปกติเฉลี่ยของห้องปฏิบัติการเดียวกัน (MNPT) ยกกำลังด้วย ISI ซึ่งเป็นดัชนีความไวของน้ำยา เวลาโพรทรอมบินคือจำนวนวินาทีนับจากเติมทรอมโบพลาสตินและแคลเซียมลงในพลาสมาจนเกิดลิ่มเลือด ส่วน MNPT คือค่าเฉลี่ยเรขาคณิตของเวลานี้ในคนสุขภาพดีตั้งแต่ยี่สิบคนขึ้นไป โดยใช้น้ำยาและเครื่องมือเดียวกัน
ISI หาได้จากการสอบเทียบ: วัดพลาสมาของคนสุขภาพดีและผู้ป่วยที่ได้วาร์ฟารินทั้งด้วยน้ำยานั้นและด้วยทรอมโบพลาสตินมาตรฐานของ WHO แล้วสร้างกราฟความสัมพันธ์ระหว่างลอการิทึมของเวลาทั้งสอง จุดต่าง ๆ เรียงเป็นเส้นตรง และความชันของเส้นนั้นก็คือ ISI เพราะเส้นตรงนี้ลากในสเกลลอการิทึม การปรับแก้อัตราส่วนจึงไม่ใช่ตัวคูณ แต่เป็นเลขชี้กำลัง
น้ำยามาตรฐานถูกกำหนดให้มี ISI 1.0 ตามนิยาม น้ำยาที่ไวต่อการลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดน้อยเท่าใด ก็ยิ่งทำให้เวลายาวขึ้นน้อย และ ISI ยิ่งสูง น้ำยารีคอมบิแนนต์สมัยใหม่มี ISI ราวหนึ่ง ส่วนน้ำยาจากกระต่ายรุ่นเก่ามีถึง 2.5 และเมื่อนั้นความต่างของวินาทีระหว่างสองห้องปฏิบัติการอาจสูงถึงหนึ่งเท่าครึ่ง
วินาทีต่างกัน ตัวเลขเดียว
พลาสมาของผู้ป่วยคนเดียวกันถูกแบ่งใส่คิวเวตสี่ใบที่มีทรอมโบพลาสตินต่างกัน และนาฬิกาจับเวลาร่วมด้านบนเริ่มการทดสอบทั้งสี่พร้อมกัน ในแต่ละคิวเวตมีลูกเหล็กของเครื่องวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดแบบกลไกแกว่งอยู่: ขณะที่พลาสมายังเหลว ลูกเหล็กเคลื่อนที่ได้อิสระ แต่เมื่อเกิดลิ่มเลือดและเส้นใยไฟบรินงอกขึ้น ลูกเหล็กก็หยุด และคิวเวตบันทึกเวลาของตัวเอง ใต้คิวเวตแสดงวินาที อัตราส่วนอย่างง่ายต่อ MNPT และ INR หลังยกกำลัง ISI
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
น้ำยาที่มีค่าประจำตัว
เช่นเดียวกับที่แผ่นป้ายของแอมมิเตอร์ระบุระดับความแม่น กล่องทรอมโบพลาสตินก็ระบุ ISI และตัวเลขทั้งสองได้จากการเทียบกับมาตรฐาน ไม่ใช่จากการคำนวณจากโครงสร้างของอุปกรณ์ ความต่างอยู่ที่ระดับความแม่นเพียงเตือนถึงความคลาดเคลื่อนที่อาจเกิดขึ้น ขณะที่ ISI เข้าไปอยู่ในสูตรของผลลัพธ์โดยตรง หากกำหนดผิด INR ทุกค่าของห้องปฏิบัติการนั้นก็จะผิดไปด้วย ด้วยเหตุนี้ คำแนะนำของ ISTH จึงกำหนดให้ตรวจสอบ ISI ณ ที่ตั้งสำหรับทุกคู่ «น้ำยาและเครื่องมือ» และเมื่อ INR อยู่ราวสาม ความคลาดเคลื่อนสิบเปอร์เซ็นต์ในดัชนีจะทำให้ผลเลื่อนไปเกือบสิบเอ็ดเปอร์เซ็นต์
02 · การแปลงหน่วย
วินาทีเป็น INR · INR เป็นวินาที · ความคลาดเคลื่อนของ ISIจากวินาทีเป็น INR และกลับกัน
ป้อนเวลาโพรทรอมบินเป็นวินาทีและเลือกน้ำยา แล้วหน้านี้จะคำนวณ INR แสดงว่าวินาทีเดียวกันจะเป็น INR เท่าใดบนน้ำยาอื่น ต้องใช้กี่วินาทีสำหรับค่าเป้าหมาย และ ISI ที่ไม่แม่นยำทำให้ผลเลื่อนไปมากเพียงใด
หลักช่วยจำ: วินาทีที่ไม่มีชื่อน้ำยาไม่มีความหมายใดเลย แต่ INR ที่ไม่มีวินาทีบอกได้ทุกอย่าง
INR ถูกคิดค้นและสอบเทียบมาสำหรับผู้ที่ได้รับยาต้านวิตามินเค โดยเฉพาะวาร์ฟาริน สำหรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DOAC) และในโรคตับ INR ไม่ได้สะท้อนระดับการต้านการแข็งตัวของเลือด แม้ห้องปฏิบัติการจะพิมพ์ค่าออกมาก็ตาม จึงห้ามนำค่าเหล่านี้ไปเทียบกับช่วง 2.0—3.0
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · เครื่องมือวัด
หลอดทดลอง · ลูกเหล็ก · แสง · แถบทดสอบสี่วิธีสังเกตลิ่มเลือด
นาฬิกาจับเวลาและมือของนักเทคนิคการแพทย์
ในปี 1935 อาร์มันด์ ควิกถือหลอดพลาสมาไว้ในอ่างน้ำที่ 37 °C เติมทรอมโบพลาสตินกับแคลเซียม กดนาฬิกาจับเวลา แล้วเอียงหลอดทุกวินาทีจนพลาสมาหยุดไหล วิธีนี้ยังคงทำด้วยมืออยู่ครึ่งศตวรรษ และความต่างของสายตาและการเคลื่อนไหวของนักเทคนิคแต่ละคนก็เพิ่มส่วนของตัวเองเข้าไปในความกระจาย ซึ่งภายหลังต้องรวมให้เป็นตัวเลขเดียว
ลูกเหล็กที่ติดหนืด
ในคิวเวตพลาสมามีลูกเหล็กวางอยู่ และสนามแม่เหล็กสลับขั้วทำให้มันกลิ้งไปมาที่ก้นคิวเวต ขณะที่พลาสมายังเหลว ระยะแกว่งคงที่ แต่ทันทีที่เส้นใยไฟบรินจับลูกเหล็กไว้ ระยะแกว่งจะลดลงอย่างฉับพลัน และเครื่องบันทึกเวลา วิธีกลไกไม่มีปัญหากับพลาสมาขุ่น พลาสมาที่มีบิลิรูบินสูง หรือพลาสมาที่มีไขมันมาก ซึ่งเครื่องแบบแสงมองเห็นลิ่มเลือดได้ยาก
ลิ่มเลือดที่มองเห็นเป็นเงา
เครื่องวิเคราะห์ขนาดใหญ่ในห้องปฏิบัติการติดตามแสงที่ผ่านคิวเวต: ไฟบรินที่ก่อตัวขึ้นทำให้แสงกระเจิง และเส้นโค้งการส่องผ่านลดลงเป็นขั้น เครื่องหาจุดหักเหแล้วเรียกจุดนั้นว่าเวลาโพรทรอมบิน และในหนึ่งชั่วโมงยังประมวลผลตัวอย่างได้หลายร้อยราย โดยใช้ ISI ค่าเดียวกันของคู่ «น้ำยาและเครื่องมือ» ของตนกับทุกตัวอย่าง
INR โดยไม่ต้องไปห้องแล็บ
เครื่องวิเคราะห์การแข็งตัวแบบพกพาวัดการแข็งตัวของเลือดครบส่วนหยดเดียวบนแถบทดสอบ ส่วนใหญ่วัดด้วยวิธีไฟฟ้าเคมีจากการเปลี่ยนแปลงของกระแสเมื่อเกิดทรอมบิน แล้วแสดง INR ที่คำนวณด้วย ISI ของล็อตแถบทดสอบทันที ผู้ที่ใส่ลิ้นหัวใจเทียมชนิดกลไกใช้เครื่องนี้ที่บ้านและปรับขนาดยาเอง และงานวิจัยพบว่าการตรวจติดตามด้วยตนเองเช่นนี้ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันน้อยกว่าการไปห้องปฏิบัติการนาน ๆ ครั้ง
05 · กฎการเขียน
ตัวเลข · วินาที · ช่วงINR ไม่มีหน่วย วินาทีต้องมาพร้อมน้ำยา
INR เขียนเป็นตัวเลขเปล่า เวลาโพรทรอมบินเขียนเป็นวินาทีพร้อมค่าปกติของห้องปฏิบัติการ และช่วงเป้าหมายเขียนเป็นขอบสองค่าคั่นด้วยขีด
บรรทัดแรกทางขวาใส่หน่วยวินาทีให้อัตราส่วนไร้มิติ บรรทัดที่สองเปลี่ยนช่วงเป็นเปอร์เซ็นต์ บรรทัดที่สามสรุป INR จากวินาทีโดยไม่รู้ทั้ง MNPT และ ISI และบรรทัดที่สี่ให้มิติของเวลาแก่ดัชนีซึ่งเป็นเลขชี้กำลัง บรรทัดที่ห้าพิมพ์ МНО ของรัสเซียด้วยอักษรละติน การค้นหาในใบรายงานผลจึงหาไม่เจอ ส่วนบรรทัดที่หกนำช่วงเป้าหมายของวาร์ฟารินไปใช้กับยาที่ INR ไม่ได้สอบเทียบไว้
06 · หน่วยข้างเคียง
วินาที · IU · โพรทรอมบินตามควิกINR มีเพื่อนบ้านสามตัว: วินาที ซึ่งใช้วัดเวลาการแข็งตัวของเลือดเอง หน่วยสากล ซึ่งใช้กำหนดขนาดเฮพารินและปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และโพรทรอมบินตามควิกเป็นร้อยละ ซึ่งแสดงตัวอย่างเดียวกันเป็นสัดส่วนของพลาสมาปกติ
หน่วยของเวลาโพรทรอมบิน ซึ่ง INR สร้างขึ้นจากอัตราส่วนของเวลาสองค่า
แนวคิดมาตรฐาน WHO แบบเดียวกัน แต่ใช้กับฤทธิ์ของเฮพารินและปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
สัดส่วนของพลาสมาปกติตามกราฟสอบเทียบ ลดลงเมื่อ INR สูงขึ้น
07 · ภาคประวัติ
จดหมายเหตุ · จากโคลเวอร์หวานเน่าถึง WHOโรคของวัวกลายเป็นยาเม็ด และยาเม็ดกลายเป็นตัวเลขได้อย่างไร
{title}
{text}
INR 2.5 เท่ากับกี่วินาที
ความสูงของแท่งคือเวลาโพรทรอมบินที่ INR 2.5 และ MNPT 12 s สำหรับน้ำยาที่มี ISI 1.0, 1.3, 1.8 และ 2.3 สเกลตั้งแต่ศูนย์ถึง 30 s คำนวณด้วยสูตร PT = MNPT · INR^(1/ISI) กรอบจะเลื่อนไปตามน้ำยาทีละตัว
หากดูจากอัตราส่วนของเวลา เลือดนี้จะดูเหมือนเป็นทั้ง 2.5 และ 1.5 ในเวลาเดียวกัน มีเพียงการยกกำลัง ISI ที่รวมแท่งทั้งสี่ให้เป็นตัวเลขเดียว
ทำไมการปรับแก้จึงเป็นการยกกำลัง ไม่ใช่ตัวคูณ
เมื่อวัดพลาสมาชุดเดียวกันด้วยน้ำยาสองตัวแล้วพล็อตลอการิทึมของวินาทีเทียบกัน จุดต่าง ๆ จะเรียงเป็นเส้นตรง แต่ความชันไม่เท่ากับหนึ่ง: น้ำยาที่ไม่ไวทำให้เวลายาวขึ้นช้ากว่า และในแต่ละก้าวของมาตรฐาน น้ำยานั้นก้าวได้เพียงส่วนหนึ่ง เส้นตรงในสเกลลอการิทึมหมายถึงความสัมพันธ์แบบยกกำลังระหว่างตัวเวลาเอง ดังนั้นหากจะแปลงอัตราส่วนของน้ำยาหนึ่งเป็นอัตราส่วนของอีกน้ำยาหนึ่ง ต้องยกกำลังด้วยค่าที่เท่ากับอัตราส่วนของความชัน
ทรอมโบพลาสตินมาตรฐานของ WHO ถูกกำหนดให้มีความชันเท่ากับหนึ่ง เลขชี้กำลังของน้ำยาใด ๆ จึงเป็นเพียงความชันของน้ำยานั้นเทียบกับมาตรฐาน คือ ISI อัตราส่วนที่ยกกำลังด้วยค่านี้จะกลายเป็นอัตราส่วนที่มาตรฐานจะแสดง และห้องปฏิบัติการทั่วโลกก็เริ่มพูดด้วยตัวเลขเดียวกัน
ตัวมาตรฐานเองก็ต้องเปลี่ยนเช่นกัน: น้ำยาดั้งเดิมจากสมองมนุษย์ใช้หมดไปนานแล้ว และมาตรฐาน WHO ล็อตใหม่แต่ละล็อตจะสอบเทียบกับล็อตก่อนหน้า INR จึงเหมือนกับหน่วยสากล คือตั้งอยู่บนสายโซ่ของการเปรียบเทียบที่ย้อนกลับไปถึงกล่องเดียวในทศวรรษ 1970
หน่วยฐาน SI ทั้งเจ็ด
สารบัญปริมาณ
การแพทย์
กรดหยดเดียวเปลี่ยนสีน้ำผลไม้ เกลือย้อมสีเปลวไฟ น้ำแข็งตัวเมื่อถูกเคาะ ข้างใต้คือทุกหน้าของ Simetrium เรียงตามสาขาและตามลำดับอักษร
เปิดดัชนี →