تُكتب أسماء المقاييس كأسماء علم: أبغار باسم صاحبته، وGCS وNEWS2 بأحرف لاتينية كبيرة، ومكوّنات غلاسكو بحرف كبير يليه الرقم دون مسافة، E3 V4 M6. ليست للنقاط وحدة، وكلمة «نقطة» بعد الرقم ليست إلزامية، أما اسم المقياس فلا بد منه: فمن دونه لا يعني الرقم شيئًا.
نقاط المقياس ليست قياسًا بل رتبة: ثمانٍ على مقياس غلاسكو أسوأ من تسع، لكن لا يُعرف بكم، وبالتأكيد ليس بتُسع. واتجاه المقاييس يختلف أيضًا، ففي أبغار وغلاسكو الأقل أسوأ، وفي NEWS2 والألم الأكثر أسوأ، ولذلك قد يعني الرقم 8 نفسه مولودًا سليمًا تمامًا أو شخصًا في غيبوبة.
على اليسار بطاقة أبغار من خمسة أسطر، يضيء في كل منها صفر أو واحد أو اثنان من النقاط، وتنساب نقاط منفردة منها إلى سيغما كبيرة تُجمع فيها النقاط. وعلى اليمين ثلاثة أعمدة لغلاسكو، العينان والكلام والحركة، يتغيّر ارتفاع كل منها بإيقاعه، وفوقها تتعاقب مصابيح إنذار NEWS2، وفي الأسفل ينزلق مؤشر المقياس التناظري البصري على خط طوله مئة مليمتر حتى العلامة 72 ويومض.
صفحة الوحدة
مقاييس رتبية · نقاط بطاقة 1/1 · مراجعة 2026-09المقاييس السريرية Apgar · GCS · NEWS2 · VAS
كمية بلا أبعاد خارج النظام الدولي · مقياس رتبي: مجموع نقاط علامات الحالة
رقم يحلّ محلّ الحديث
في أوائل الأعوام 1950 سمعت طبيبة التخدير فيرجينيا أبغار، وكانت تعمل في جناح الولادة بمستشفى في نيويورك، سؤالًا من طالب عن أسرع طريقة لتقييم المولود، فدوّنت على ظهر استمارة خمس علامات: لون الجلد والنبض والاستجابة للتنبيه والتوتر العضلي والتنفس، لكل منها صفر أو واحد أو اثنان من النقاط. وصار المجموع بعد دقيقة من الولادة وبعد خمس دقائق أخرى أول رقم في حياة كل إنسان تقريبًا على الأرض.
على النمط نفسه صُمّم مقياس غلاسكو للغيبوبة الذي يُوصف به الوعي بعد الإصابة منذ عام 1974، ومقياس الإنذار المبكر البريطاني NEWS2 الذي تقرر الممرضة بحسبه هل تستدعي الطبيب، والمقياس التناظري البصري الذي يضع المريض عليه علامة على خط طوله مئة مليمتر. ولا يقيس أي منها كمية فيزيائية: فليس للنقاط وحدة ولا صفر ولا خطوات متساوية، بل ترتيب فقط، الأفضل أو الأسوأ.
هذه الصفحة قرينة صفحتَي الدرجة الائتمانية والتصنيف: فهناك أيضًا يقوم رقم مقام حكم معقد. وتبيّن الصفحة لماذا تفيد هذه الأرقام عند سرير المريض ولماذا لا يجوز التعامل معها كالأمتار والكيلوغرامات.
01 · التعريف
علامة · نقطة · مجموع · عتبةالمقياس السريري اتفاق يُحوَّل بموجبه عدد من علامات الحالة إلى نقاط وتُجمع، لاتخاذ قرار بحسب المجموع. تُقسَّم كل علامة إلى درجات، وتُنسب إلى كل درجة قيمة صحيحة، والنتيجة كمية رتبية: تدل على أي الحالتين أشد، ولا تدل على أنها أشد بكم مرة.
قسّم عالم النفس ستانلي ستيفنز عام 1946 المقاييس إلى أربعة أنواع، هي الاسمي والرتبي والفاصلي والنسبي، وبيّن أن لكل نوع عمليات مشروعة. فالأمتار والكيلوغرامات مقاييس نسبية يجوز قسمتها، والدرجات المئوية فاصلية يجوز طرحها، أما نقاط غلاسكو وأبغار فرتبية فقط، ولا يصح معها إلا المقارنة وإيجاد الوسيط.
ومجموع النقاط مخادع في سلوكه. فالخطوات داخل العلامة الواحدة غير متساوية، والعلامات ليست متكافئة، والمجموع الواحد قد يتكوّن بطرق مختلفة، ولذلك يطلب NEWS2 النظر إلى كل معامل لا إلى الحصيلة وحدها، ويُسجَّل غلاسكو بمكوّناته. أما المقياس التناظري البصري فيقف وحده: فالعلامة على الخط تعطي مليمترات يغري ذلك بعدّها كمية فاصلية، لكنها لا تبقى مقياسًا للألم إلا في عين شخص واحد.
متى تتصل الممرضة بالطبيب
على اليسار شاشة مراقبة بجانب السرير: المنحنى الأخضر للقلب، والأزرق لموجة النبض في الإصبع، والأحمر للتنفس، وكلها تجري بالتردد الذي تحدده. وعلى اليمين مخطط NEWS2 من سبعة معاملات: كل صف مقسّم إلى نطاقات، وكلما كان احمرار النطاق أغمق زادت نقاطه، والنطاق الأخضر الباهت صفر، وتنزلق علامة بيضاء إلى نطاق قيمتك. وفي الأسفل شريط الجولات: كل ثلاث ثوانٍ تأخذ الممرضة القراءات من جديد بالتفاوت المعتاد للأجهزة، ويُظهر العمود مجموع تلك الجولة.
العتبة لازمة للمناوبة لا للطبيعة
معدل تنفس 20 و21 في الدقيقة لا يكاد يختلف عند الجسم، لكنه في NEWS2 صفر ونقطتان، لأن المقياس لم يُوضع لوصف الفيزيولوجيا بل لكي تفهم ممرضة مرهقة في الرابعة صباحًا والطبيب المناوب الأمر نفسه ويعرفا هل حان وقت التصرف. ومن هنا ثمنه: عند حدّ النطاق مباشرة تغيّر شهقة واحدة زائدة في الدقيقة المجموع، ويُظهر شريط الجولات على المسرح كم مرة يحدث هذا مع التفاوت المعتاد في القياس.
02 · التحويل
التفسير · التركيب · لماذا لا يجوزيمكن قراءة المقياس لكن لا يمكن تحويله
أدخل نقطة واختر المقياس، فتقول الصفحة ما تعنيه هذه النقطة عند السرير وما العلامات التي تكوّنها. أما التبويب الثالث فيفعل ما لا يجوز فعله، إذ يحوّل النقطة إلى مقاييس أخرى بحسب نسبتها من النطاق، ليظهر كيف تعني النسبة نفسها هناك حالة مختلفة تمامًا.
قاعدة للذاكرة: في أبغار وغلاسكو الأسوأ نحو الأسفل، وفي NEWS2 والألم الأسوأ نحو الأعلى، وثماني نقاط في الأوليَين خبران متعاكسان.
حين «انخفض الألم من ثمانية إلى أربعة» يغري القول إنه انخفض إلى النصف، لكن المقياس الرتبي لا يسمح بذلك: فالثمانية والأربعة عند أشخاص مختلفين في مواضع مختلفة، والفرق نفسه يتوقف على نقطة البدء. ولذلك تتحدث أبحاث الألم عن أدنى فرق ذي أهمية سريرية، نحو نقطتين من عشر أو 30 % من القيمة الأولية، لا عن «نصف الألم».
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · أدوات القياس
ساعة · مصباح · شاشة · مسطرةالأداة هنا هي الإنسان، وغيره يعينه
الدقيقة التي يوضع عندها التقييم الأول
الأداة الحقيقية الوحيدة في مقياس أبغار ساعة إيقاف على طاولة الإنعاش: يوضع التقييم بعد دقيقة وبعد خمس دقائق من الولادة، وإذا كان المجموع بعد خمس دقائق أقل من سبع تُواصل التقييمات كل خمس دقائق حتى العشرين. أما العلامات نفسها فتقيّمها القابلة بعينيها ويديها، وتعدّ نبض القلب بالسماعة طوال ست ثوانٍ وتضربه في عشرة.
الصوت والألم والضوء
في مقياس غلاسكو يناديه الطبيب أولًا باسمه، ثم يطلب منه تنفيذ أمر، وبعد ذلك فقط يضغط على سرير الظفر أو فوق الحاجب، ويسجّل أفضل استجابة للعينين والكلام والحركة. المصباح ليس من المقياس نفسه، لكن استجابة الحدقتين تُضاف منذ عام 2018 إلى المجموع في صيغة GCS-P بطرح ما يصل إلى نقطتين، لأن حدقتين ثابتتين تغيّران التكهن أكثر من أي درجة في الكلام.
خمسة أرقام وأكسجين وكلمة واحدة
خمسة من معاملات NEWS2 السبعة أرقام: يُحصى معدل التنفس بالساعة، والباقي تأخذه الشاشة وجهاز الضغط وجهاز قياس التأكسج والميزان الحراري؛ والسادس هل يتنفس المريض هواءً أم يتلقى أكسجينًا، أما السابع، الوعي بحسب ACVPU، فتقيّمه الممرضة بالكلمات: يقظ، أو مشوّش، أو يستجيب للصوت، أو للألم، أو لا يستجيب إطلاقًا. وفي المستشفيات البريطانية صار المخطط إلكترونيًا يلوّن النطاقات بنفسه وينادي المناوب، لكن المعامل الأخير لا يزال يملؤه إنسان.
مئة مليمتر بلا تدريج
المقياس التناظري البصري خط طوله مئة مليمتر بالضبط، عند طرفيه عبارتا «لا ألم» و«أسوأ ألم يمكن تخيله»، يضع عليه المريض بنفسه علامة أو يحرّك مؤشرًا. وليس في جهته تدريج عمدًا، لئلا يتعلق بالأرقام المستديرة، ويقرأ الطبيب المليمترات على الظهر؛ وعند نسخ الاستمارة قد يقصر الخط، ولذلك يُتحقق من طوله قبل الدراسة.
05 · قواعد الكتابة
اسم المقياس · المكوّنات · أعداد صحيحةالمجموع بلا مكوّناته يفقد نصف معناه
تُكتب النقطة عددًا صحيحًا إلى جانب اسم المقياس، وفي غلاسكو مع التفصيل بحسب العينين والكلام والحركة، وفي NEWS2 مع بيان المعامل الذي أعطى ثلاث نقاط، والألم بحسب VAS بالمليمترات.
السطر الأول على اليمين يخترع نصف نقطة لا وجود لها في بطاقة أبغار، والثاني يخفي بأي طريقة من سبع عشرة طريقة جُمعت عشر نقاط غلاسكو، والثالث يحوّل المجموع إلى نسبة من الحد الأقصى مع أنه ليس لأي مقياس «مئة بالمئة من الشدة». والرقم 6,4 بلا اسم المقياس لا يُقرأ، فهو إما سنتيمترات VAS وإما مقياس رقمي دُوّن خطأً، و«إلى النصف» تتطلب مقياسًا نسبيًا، والمتوسط بالأجزاء من مئة ينسب إلى الرتب دقة وحسابًا ليسا لها.
06 · الوحدات المجاورة
الدرجة الائتمانية · التصنيف · مقياس موسأقرب أقرباء المقاييس السريرية يعيش خارج الطب: فالدرجة الائتمانية أيضًا تجمع العلامات في رقم من أجل قرار، وحرف التصنيف أيضًا يدل على درجة لا على مقدار، ومقياس موس للصلادة أقدم مثال على الترتيب بلا خطوات متساوية، إذ يقف الألماس عند العشرة مع أنه أصلد من الكوروند عند التسعة بعدة أضعاف.
مجموع علامات المقترض مرجّحةً، يقرر المصرف بحسبه هل يقرض المال.
درجات موثوقية المصدِر؛ وراء الحرف احتمال التخلف عن السداد، لكن الحرف نفسه رتبة.
عشرة معادن مرتبة بحسب «من يخدش من»، بلا فواصل متساوية.
07 · القسم التاريخي
أرشيف · من ستيفنز إلى NEWS2كيف صار الحكم يُكتب رقمًا
{title}
{text}
بكم طريقة يتكوّن مجموع غلاسكو الواحد
ارتفاع العمود هو عدد توليفات العينين والكلام والحركة التي تعطي هذا المجموع: مجموعها 120، ووسط المقياس يتكوّن بثماني عشرة طريقة مختلفة، أما الطرفان فبطريقة واحدة. ويدور الإطار الأحمر على الأعمدة بالتتابع.
المريض الذي يفتح عينيه ويصمت، والمريض الذي يتمتم وعيناه مغمضتان، قد يحصلان على تسع نقاط متماثلة، لكن تكهّنهما مختلف، ولذلك يطلب تيسديل منذ نصف قرن تسجيل المكوّنات.
نقاط بلا معيار لكن لها معايرة
لا يمكن التحقق من دقة المقياس الرتبي كما يُتحقق من الميزان: فليس هناك ثقل يزن تسع نقاط غلاسكو بالضبط. وبدل المعيار يوجد اتفاق المراقبين، إذ يقيّم طبيبان بشكل مستقل المرضى أنفسهم، ويُعبَّر عن التوافق بكابا كوهين التي تبيّن كم الاتفاق أفضل من التخمين العشوائي. وهي في غلاسكو عالية عند المقيّمين ذوي الخبرة وتنخفض بوضوح عند المبتدئين، ولا سيما في مكوّن الكلام.
الفحص الثاني تنبؤي: يُعدّ المقياس صالحًا إذا كان مجموعه يفصل جيدًا من ساءت حالتهم عمّن لم تسؤ، وتُقاس هذه القدرة بالمساحة تحت منحنى ROC. وقد فُحص NEWS2 على مئات الآلاف من حالات الإدخال قبل أن يُعتمد مقياسًا موحدًا للمستشفيات البريطانية، وعتبتاه 5 و7 لم تُختارا من الفيزيولوجيا، بل بحسب النقطة التي تكفي عندها الإنذارات حتى لا يفوت الخطر، ولا تكثر حتى يتوقف العاملون عن الاستجابة لها.
ومن هذا تتبع قواعد الإحصاء. فمقارنة المجموعات بالوسيط ونسبة المرضى فوق العتبة مشروعة، أما بمتوسط النقاط والانحراف المعياري فبتحفظات فقط، لأن الحساب يفترض خطوات متساوية لا يعد بها المقياس. ويُسمّى المقياس التناظري البصري أحيانًا استثناءً لأن المليمترات عليه متساوية، لكن تساوي المليمترات لا يجعل الإحساسات التي تصورها متساوية.
الوحدات الأساسية السبع في النظام الدولي
فهرس الكميات
الطب
قطرة حمض تغيّر لون العصير، والملح يلوّن اللهب، والماء يتجمد بنقرة. وتحتها كل صفحات Simetrium بحسب المجال وبالترتيب الأبجدي.
افتح الفهرس ←