تُسمّى الموجات والفواصل بحروف لاتينية كبيرة — P وQ وR وS وT، والفاصل PR، والمعقّد QRS، والفاصل QT — أما الحرف الصغير c في QTc فيعني corrected، أي المصحَّح بحسب معدل القلب. وتُكتب السرعة mm/s والكسب mm/mV.
المربع وحدة للورق لا للزمن: فهو يساوي 40 ms فقط عند سرعة 25 mm/s، أما عند 50 mm/s فالمربع نفسه يساوي 20 ms. وكذلك QT لا يساوي QTc: الأول يُقاس مباشرة على الشريط، والثاني يُحسب بمعادلة، وتعطي المعادلات المختلفة أرقامًا مختلفة للشريط نفسه.
يرسم القلم على الورق المليمتري دورتين قلبيتين مرة بعد مرة، مبتدئًا بنبضة معايرة بلون الأوكر ارتفاعها عشرة مربعات. وتخترق الموجة R الثانية الحرف T من جانب إلى جانب، وفوق الشريط يتمدد فرجار أوكر من R إلى R التالية، وفي الأسفل يقيس فرجار برقوقي الفاصل QT من بداية Q إلى نهاية الموجة T، وتتوهج الموجة T نفسها بضوء برقوقي بين حين وآخر.
صفحة الوحدة
السرعة · الكسب · المربع بطاقة 1/1 · مراجعة 2026-09ورق تخطيط القلب 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
وحدة تسجيل خارج النظام الدولي · الكمية: الزمن والجهد على الشريط، 1 مربع = 40 ms × 0,1 mV
مليمتر ينبض
حين يضع طبيب القلب المسطرة على الشريط فإنه لا يقيس مليمترات، بل زمنًا وجهدًا: فالورق يمرّ تحت القلم بسرعة 25 مليمترًا في الثانية، وينحرف القلم عشرة مليمترات لكل مللي فولت. لذلك فإن المربع الصغير الواحد من الشبكة يساوي في الوقت نفسه 40 ميلي ثانية أفقيًا و0,1 مللي فولت رأسيًا، وبعدد المربعات بين موجتين R يحدد الطبيب معدل القلب من النظرة الأولى.
أكثر أجزاء الشريط تقلبًا هو الفاصل QT، من بداية المعقّد البطيني إلى نهاية الموجة T. وهو يقصر حين يتسارع القلب، وفي عام 1920 اقترح الفيزيولوجي هنري بازيت قسمته على الجذر التربيعي للفاصل RR لمقارنة أشخاص مختلفي النبض. وجاءت المعادلة بسيطة، ولذلك خالدة، مع أنها تبالغ بوضوح عند النظم السريع، وبسببها حصل كثير من الأصحاء في التقرير على عبارة «QT مطوّل».
تطبع الصفحة شريطًا حيًّا وتقيسه بالفرجار، وتُظهر ما يحدث للمربع عند سرعة أخرى ولـQTc عند معادلة أخرى.
01 · التعريف
السرعة · الكسب · الفواصل · التصحيحورق تخطيط القلب ورق مليمتري يرسم عليه جهاز تخطيط القلب فرق الجهد بين الأقطاب بوصفه دالة للزمن. ويحدد المقياس اتفاقان: سرعة السحب 25 mm/s والكسب 10 mm/mV، فيساوي المليمتر الأفقي 40 ms والرأسي 0,1 mV؛ وكل خط خامس أسمك ويحدد مربعًا كبيرًا قدره 200 ms و0,5 mV.
يحوّل المربع الورقة إلى جهاز. فالمسافة بين موجتين R تعطي الفاصل RR ومنه تردد القلب؛ وعرض المعقّد QRS يبيّن هل مرّ التهيّج في البطينين بسرعة، والفاصل QT يبيّن مدة انقباضهما الكهربائي كله، من بدء إزالة الاستقطاب إلى نهاية إعادة الاستقطاب.
يطول الفاصل QT عند النظم البطيء ويقصر عند السريع، ولذلك يُردّ إلى تردد 60 في الدقيقة، أي إلى فاصل RR مقداره ثانية واحدة. قسم بازيت QT على جذر RR، وقسمه فريديريسيا في العام نفسه على الجذر التكعيبي، ثم ظهرت لاحقًا تصحيحات فرامنغهام وهودجز الخطية؛ وكلها تتطابق عند ستين نبضة وتتباعد أكثر كلما ابتعد النبض عن هذه النقطة.
كم مربعًا في النبضة الواحدة
يزحف الشريط من اليمين إلى اليسار بالسرعة المختارة، ويرسم القلم عند الحافة اليمنى قلبًا بالنبض المحدد؛ وعلى اليسار مستطيل أوكر هو مللي فولت المعايرة. وعند كل نبضة جديدة يتمدد فرجار أوكر في الأعلى من موجة R إلى التالية، وفرجار برقوقي في الأسفل من بداية Q إلى نهاية T، ويُكتب فوقهما كم يساوي ذلك من المليمترات على الورق ومن الميلي ثانية في القلب. ويحدد منزلق QTc خاصية القلب نفسه، وترسم الآلة الشريط وفقها بأمانة، كما تفعل الفيزيولوجيا الحية.
التواء القمم على الشريط
حين يطول تعافي البطينين، قد تقع نبضة مبكرة في النافذة الهشّة عند نهاية الموجة T، فيظهر على الشريط «التواء القمم» — تسرّع بطيني تكبر فيه المعقّدات وتصغر بالتناوب كأن الشريط يلتف حول الخط. ويزداد الخطر زيادة ملحوظة عند QTc فوق 500 ms، ولهذا يُفحص عشرات الأدوية — من المضادات الحيوية إلى مضادات الهيستامين — بحثًا عن إطالة QT، وسُحب بعضها من الأسواق في سنوات 1990 من القرن الماضي حين تبيّن أنها تطيل الفاصل لدى الأصحاء.
02 · التحويل
25 mm/s · 50 mm/s · السعةمن المربعات إلى الميلي ثانية والميلي فولت
أدخل الطول على الشريط بالمليمترات أو المربعات، أو الزمن بالميلي ثانية أو النبض، فتحوّل الصفحة أحدها إلى الآخر للسرعتين كلتيهما. ويقرأ التبويب الثالث الرقم نفسه ارتفاعًا للموجة ويحوّل المليمترات إلى ميلي فولت عند كسب مختلف.
قاعدة للحفظ: النبض يساوي 300 مقسومة على عدد المربعات الكبيرة بين موجتين R، أو 1500 مقسومة على عدد المربعات الصغيرة — لكن عند سرعة 25 mm/s فقط.
قبل عدّ المربعات ينظر الطبيب إلى نبضة المعايرة في بداية الشريط: فإن كان ارتفاعها خمسة مليمترات لا عشرة، فالجهاز مسجَّل بنصف الكسب، وكل الموجات في الحقيقة أطول بمرتين. وكذلك بيانات السرعة في الزاوية: عند 50 mm/s تبدو المعقّدات عريضة، ومن لا يعرف ذلك يشخّص حصارًا في الحزمة حيث لا حصار.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · أدوات القياس
الوتر · الرأس الحراري · هولتر · الساعةمن وتر بوزن طن إلى سوار
خيط مفضّض بين مغناطيسين
شدّ ويليم أينتهوفن خيطًا رفيعًا جدًا من الكوارتز المفضّض بين قطبي مغناطيس كهربائي: كان تيار القلب يزيحه، وظل الخيط في حزمة ضوء يسقط على صفيحة فوتوغرافية متحركة. وكان وزن الجهاز نحو 270 كيلوغرامًا، ويخدمه خمسة أشخاص، وتُغمس يدا المريض وقدمه في أوعية من محلول ملحي، وظهرت الشبكة على الصورة آنذاك تحديدًا — إذ كانت تُطبع لقياس الزمن على الشريط.
اثنا عشر اشتقاقًا في عشر ثوانٍ
يحوّل الجهاز الحديث الإشارة إلى أرقام من عشرة أقطاب مئات المرات في الثانية، ويؤلّف منها اثني عشر اشتقاقًا ويطبعها بالرأس الحراري على ورق مطبوع عليه مسبقًا شبكة حمراء. وصارت سرعة السحب تحددها البرمجية لا المحرك، ولذلك يشترط المعيار أن يكون الورق نفسه مخطّطًا بدقة: فخطأ في الشبكة نصف مليمتر لكل مربع كبير يزيح كل فاصل مقيس عشرة بالمئة.
حقيبة هولتر
كان عالم الفيزياء الحيوية نورمان هولتر في أواخر سنوات 1940 يحمل على ظهره حقيبة وزنها نحو 38 كيلوغرامًا ترسل تخطيط قلبه لاسلكيًا، وبعد عقد صغّر الجهاز إلى مسجّل على حزام. ويزيد تسجيل يوم كامل بسرعة 25 mm/s على كيلومترين من الشريط، ولذلك لا يُطبع هولتر بل يُراجَع على الشاشة بتسريع، ويتحول المربع إلى عدد من البكسلات.
الاشتقاق الأول على المعصم
تسجّل الساعة ذات القطب اشتقاقًا واحدًا يشبه الاشتقاق الأول القياسي: يلامس الغطاء الخلفي إحدى اليدين، ويستقر إصبع اليد الأخرى على التاج. ويكفي نصف دقيقة من هذا التسجيل لاكتشاف الرجفان الأذيني، ولا يزال الملف الذي تعطيه الساعة للطبيب يُرسم على شبكة حمراء 25 mm/s و10 mm/mV — وإلا لما استطاع طبيب القلب قراءته.
05 · قواعد الكتابة
الصيغة · الوحدة · السرعةQTc لا يُقرأ بلا اسم المعادلة
تُكتب الفواصل بالميلي ثانية أو الثواني لا بالمربعات، والنبض بالنبضات في الدقيقة، ويُذكر مع QTc اسم المعادلة، وفي وصف الشريط تُذكر السرعة والكسب إن لم تكونا قياسيتين.
السطر الأول بين الأمثلة الخاطئة لا يذكر وحدة ولا معادلة، والثاني يكتب الفاصل بالمربعات التي قد تعني 440 أو 220 ms إن كانت السرعة مجهولة. وفي الثالث اختلطت الثواني بالميلي ثانية، وفي الرابع سُمّي النبض هرتزًا مع أن 75 نبضة في الدقيقة تساوي 1,25 Hz، وفي الخامس تقف «sec» بدل الرمز المعتمد s، وفي الأخير كُتب اختصار الميلي ثانية الروسي بحروف لاتينية فصار «mc» وهو بلا معنى.
06 · الوحدات المجاورة
الميلي ثانية · المللي فولت · النبضات في الدقيقةيقف مربع تخطيط القلب عند تقاطع ثلاث وحدات: الميلي ثانية أفقيًا، والمللي فولت رأسيًا، والنبضة في الدقيقة التي تُستخلص من الفاصل RR.
أربعون ميلي ثانية — مربع واحد عند 25 mm/s، وعشرون عند 50.
تتراوح الموجة R عادة بين 0,5 و2 mV، أي من خمسة إلى عشرين مربعًا.
ستون مقسومة على RR بالثواني؛ وعندما يكون RR مساويًا 1 s تمامًا يتطابق QT وQTc.
07 · القسم التاريخي
الأرشيف · من كلب والر البولدوغ إلى ICH E14كيف تعلّم القلب الكتابة على ورق مليمتري
{title}
{text}
كم يزيد بازيت زيادة
المنحنى البرقوقي هو الفرق بين QTc بحسب بازيت وبحسب فريديريسيا لقلب QTc الحقيقي لديه 400 ms عند نبضات مختلفة؛ والخط الأفقي هو الفرق الصفري عند ستين نبضة. وتسير العلامة الحمراء على المنحنى من بطء القلب إلى تسرعه.
عند مئة وعشرين نبضة يضيف بازيت نحو خمسين ميلي ثانية، فيتجاوز الشريط الطبيعي عتبة 450، ولذلك تفضّل الجهات التنظيمية فريديريسيا في اختبارات الأدوية.
المربع وحدة يجب التحقق منها في كل مرة
ليس للمليمتر على الشريط قيمة خاصة به: لا يكتسب زمنًا ولا جهدًا إلا مع إعدادين في الجهاز. ولذلك يبدأ كل تسجيل بمعايرة على الورق نفسه — يعطي الجهاز المدخل مللي فولت واحدًا بالضبط لمدة مئتي ميلي ثانية ويرسم مستطيلًا، يُتحقق من الكسب بارتفاعه ومن السرعة بعرضه. فإذا كان ارتفاع المستطيل عشرة مربعات وعرضه خمسة، أمكن قياس كل ما على الشريط بالمربعات.
ترسّخت السرعة القياسية 25 mm/s حين كان المنحنى يُكتب بالقلم على لفافة وكان من السهل إبقاؤها بمحرك، وتبيّن أن مربع 40 ms دقيق بما يكفي لرؤية المعقّد QRS وكبير بما يكفي لتتسع الورقة لعشر ثوانٍ. وتفضّل بلدان عدة في أوروبا 50 mm/s، وفيها يساوي المربع 20 ms وتُقرأ الموجات الضيقة أفضل، ولذلك لا يمكن التحقق من تقرير لا تُذكر فيه السرعة بالرجوع إلى الشريط.
يضيف QTc إلى علم القياس الورقي هذا طبقة أخرى: فهو لم يعد كمية مقيسة بل محسوبة، وتتوقف قيمته على المعادلة المختارة بقدر ما تتوقف على الشريط نفسه. ويشترط دليل ICH E14 لتقييم الأدوية ذكر طريقة التصحيح ومقارنة الدواء بالدواء الوهمي بحسب تغير QTc، ويعدّ عتبة القلق زيادةً نحو خمس ميلي ثانية — أي ثُمن مربع صغير.
الوحدات الأساسية السبع في النظام الدولي
فهرس الكميات
الطب
قطرة حمض تغيّر لون العصير، والملح يلوّن اللهب، والماء يتجمد بنقرة. وتحتها كل صفحات Simetrium بحسب المجال وبالترتيب الأبجدي.
افتح الفهرس ←