يُكتب كسر القذف EF أو LVEF بأحرف لاتينية كبيرة، بنسبة مئوية عددها صحيح: EF 58 %. ويُرمز إلى النتاج القلبي بـ CO (cardiac output) أو Q̇ ويُكتب باللترات في الدقيقة، أما الحجم الضربي SV فبالمليلترات.
كسر القذف نسبة لا كمية: يخبرنا أي جزء من حجمه يدفعه البطين في الضربة الواحدة، لا كم دمًا يصل إلى الجسم. أما ما يصل إلى الجسم فيقوله النتاج القلبي، وقد يضخّ بطين كبير ضعيف بكسر قذف 25 % من اللترات ما يضخّه بطين سليم بكسر قذف 60 %.
في مروحة الموجات فوق الصوتية ينبض البطين الأيسر: يتقلص حد التجويف العنبري حول الحرفين EF ثم يرتد، ويزداد سمك الجدار، وتنفتح وريقتا الصمام التاجي، وفي لحظة الامتلاء يتوهج تحتهما تدفق دوبلر أحمر. وعلى اليمين يتحرك عمود الحجم الأزرق بين العلامتين 120 و50 مليلترًا، وفي الأسفل تركض علامة على مخطط القلب، وفي المروحة يتلألأ التنقّط (speckle).
صفحة الوحدة
حصة الضربة · لترات في الدقيقة بطاقة 1/1 · مراجعة 2026-09كسر القذف والنتاج القلبي EF · % · CO · L/min
نسبة عديمة البُعد ووحدة مشتقة من النظام الدولي · الكميتان: كسر القذف، %، والتدفق الحجمي للدم، L/min
مضخة لا تدفع كل ما فيها
لا يفرغ البطين الأيسر أبدًا حتى القاع: من مئة وعشرين مليلترًا من الدم جمعها خلال الارتخاء يدفع نحو سبعين، ويبقى خمسون في التجويف حتى الضربة التالية. وتسمى نسبة المدفوع إلى المجموع كسر القذف، وهو أكثر أرقام أمراض القلب تداولًا — فبحسبه تُوصف الأدوية وتُزرع مزيلات الرجفان القابلة للزرع ويُقرَّر هل يمكن متابعة العلاج الكيميائي.
غير أن الجسم يحتاج إلى لترات لا إلى نسبة. فالحجم الضربي مضروبًا في النبض يعطي النتاج القلبي — نحو خمسة لترات في الدقيقة في الراحة، وحتى ثلاثين عند متزلج يصعد منحدرًا — وقد يبقى طبيعيًا حين ينخفض الكسر إلى النصف، لأن القلب المريض يتمدد ويأخذ حجمًا أكبر ليدفع السبعين مليلترًا نفسها.
تعرض الصفحة بطينًا نابضًا على شاشة جهاز تخطيط صدى القلب بجانب حلقة الضغط والحجم الخاصة به، فتظهر الكميتان معًا في ضربة واحدة.
01 · التعريف
الأحجام · النسبة · التدفق · الحلقةكسر القذف هو الجزء من الحجم الانبساطي النهائي للبطين الذي يدفعه في انقباض واحد: الفرق بين الحجم في نهاية الامتلاء والحجم في نهاية القذف، مقسومًا على الحجم في نهاية الامتلاء. ويسمى هذا الفرق وحده الحجم الضربي، والحجم الضربي مضروبًا في عدد الانقباضات هو النتاج القلبي، أي التدفق الحجمي للدم عبر القلب.
الكسر يصف المضخة، والنتاج يصف الإمداد. ولأن الأشخاص باختلاف أحجامهم يحتاجون إلى تدفق مختلف، يُقسم النتاج على مساحة سطح الجسم فينتج المؤشر القلبي، الذي تمكن مقارنته بين الناس دون تصحيح للطول والوزن.
تعيش الكميتان معًا في حلقة الضغط والحجم: في الضربة الواحدة يمتلئ البطين بضغط منخفض، ثم ينقبض والصمامات مغلقة، ويدفع الدم إلى الأبهر، ثم يرتخي. وعرض الحلقة هو الحجم الضربي، ومساحتها شغل القلب في الضربة، ويدل موضع حافتها اليسرى على كمية الدم المتبقية في التجويف وعلى شدة انقباض البطين.
كسر صغير، لترات طبيعية
على اليسار المنظر القمّي على شاشة جهاز تخطيط صدى القلب: جدار البطين الرمادي، والتجويف الأسود بأقراص عنبرية بطريقة سيمبسون، والصمام التاجي في الأسفل، والتدفق الأحمر عند الامتلاء والأزرق عند القذف؛ ويضبط مخطط القلب الأخضر تحت المروحة الإيقاع. وعلى اليمين حلقة الضغط والحجم للبطين نفسه: تدور العلامة العنبرية حولها في كل ضربة، وعرض الحلقة هو الحجم الضربي، والتعبئة الحمراء شغل الضربة، وتشير الخطوط المتقطعة إلى الحجمين في نهاية الامتلاء وفي نهاية القذف.
النتاج ثابت ما دام القلب يتمدد
يحافظ البطين الضعيف على نتاج طبيعي بثمن التمدد: فهو يأخذ في تجويفه مئتين وخمسين مليلترًا ليدفع الستين نفسها، ويرتفع فيه ضغط الامتلاء، وهذا الضغط هو ما يدفع السائل إلى الرئتين ويسبب ضيق النفس. لذلك يكشف الكسر المرض قبل أن ينخفض النتاج بزمن طويل، ويُظهر النتاج إلى متى يبقى المرض معوَّضًا؛ والطبيب ينظر إلى الكميتين وإلى الضغط الكامن وراءهما.
02 · التحويل
التدفق · المؤشر · الحجم الضربيلترات في الدقيقة وفي اليوم وبالأمتار المكعبة
أدخل النتاج القلبي بأي وحدة تدفق، فتحوله الصفحة إلى سائر الوحدات، وتعيد حسابه مؤشرًا قلبيًا لأشخاص بأحجام مختلفة، وتبيّن أي حجم ضربي يلزم عند نبض مختلف للحصول على التدفق نفسه.
قاعدة للتذكر: خمسة لترات في الدقيقة تساوي نحو سبعة أطنان من الدم في اليوم، أي ما يقارب صهريج شاحنة حليب.
إذا هبط الكسر من 60 إلى 50 %، فهذا انخفاض بعشر نقاط مئوية، لكنه بمقدار سدس القيمة الأصلية، وكثيرًا ما يُخلط بين الأمرين في التقارير. فأطباء القلب والأورام مثلًا يعدّون هبوط الكسر بأكثر من عشر نقاط إلى ما دون 50 % هبوطًا مهمًا، وكلمة «نقطة» هنا هي التي تقرر هل يُوقف العلاج الكيميائي.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · أدوات القياس
فيك · التخفيف الحراري · الصدى · الرنينأربع طرق لعدّ الدم الذي لا يُرى
محاسبة الأكسجين
استنتج أدولف فيك عام 1870 أن الأكسجين الذي تمتصه الرئتان في الدقيقة يحمله الدم كله، ومن ثَم فإن تدفق الدم يساوي الامتصاص مقسومًا على فرق محتوى الأكسجين بين الدم الشرياني والدم الوريدي المختلط. ولم يقس هو نفسه النتاج قط — فهذا يتطلب دمًا من الشريان الرئوي — لكن مبدأه ما زال المرجع الذي تُقارن به الطرق الأخرى.
عشرة مليلترات من البرودة
تسبح قسطرة ذات بالون عند طرفها مع تيار الدم عبر الأجزاء اليمنى من القلب إلى الشريان الرئوي. يُحقن محلول مبرد في الأذين، ويرسم ثرمستور (مقياس حراري) في اتجاه التيار منحنى التبرد، وكلما أسرع الدم في حمل البرودة صغرت المساحة تحت المنحنى وكبر النتاج؛ إنها مسألة عكسية، كالسبّاح الذي تُقدَّر به قوة التيار.
تتبّع الحد مرتين في الضربة
يرسم أخصائي تخطيط الصدى الحد الداخلي للبطين في نهاية الانبساط وفي نهاية الانقباض في منظرين متعامدين، ويقطّع الجهاز التجويف إلى عشرين قرصًا ويجمع أحجامها. هكذا تعمل طريقة سيمبسون الموصى بها؛ أما الصدى ثلاثي الأبعاد فيستغني عن افتراضات الشكل، لكنه أيضًا يتوقف على المكان الذي مرّر فيه الشخص الخط على الحد المطموس.
رزمة دوائر بدل الهندسة
يصوّر جهاز الرنين المغناطيسي البطين بنحو عشر شرائح متوازية بالمحور القصير، كل منها حلقة سينمائية لضربة، فيُحسب الحجم بجمع المساحات جمعًا صريحًا دون افتراض عن شكل التجويف. ولذلك يُعد الرنين المرجع لكسر القذف، ويُعد اختلافه عن الصدى بعدة نقاط مئوية أمرًا معتادًا ومتوقعًا.
05 · قواعد الكتابة
الطريقة · النقاط · اللتراتالنسبة بجانب الطريقة، واللترات بجانب الدقيقة
يُكتب الكسر بعدد صحيح من النسب المئوية مع ذكر الطريقة، وتُكتب التغيرات بالنقاط المئوية، ويُكتب النتاج باللترات في الدقيقة برقم عشري واحد.
يكتب السطر الأول في عمود الخطأ النسبة ثم يضيف إليها علامة النسبة المئوية فورًا، فيحوّل 58 % إلى قيمة أصغر مئة مرة، أما الثاني فلا يقول هل هبط الكسر اثنتي عشرة نقطة أم اثنتي عشرة بالمئة من قيمته الأصلية. واللترات بلا دقيقة حجم لا تدفق، والمؤشر بلا متر مربع يفقد معناه، ولا يجوز تسمية الكسر نتاجًا قلبيًا، وكتابة أجزاء من مئة من النسبة المئوية تنسب إلى تتبّع الحد دقة ليست له.
06 · الوحدات المجاورة
لتر · مليمتر زئبق · نبضات في الدقيقةيتألف النتاج من لتر حجم ونبضة في الدقيقة، أما الحلقة التي يعيش فيها الكسر فتُرسم بمليمترات الزئبق مقابل المليلترات.
نحو خمسة لترات من الدم في الجسم كله، والقدر نفسه يضخه القلب في دقيقة.
ارتفاع الحلقة؛ ومساحتها بوحدة mmHg·mL هي شغل القلب في الضربة.
العامل الثاني في النتاج والرافعة الرئيسية لزيادته عند الجهد.
07 · القسم التاريخي
أرشيف · من فيك إلى سيمبسونكيف تعلّمنا وزن الضربة
{title}
{text}
كسر أقل بالنصف واللترات نفسها
عمودان — الحجمان الكاملان لبطين سليم قدره 120 mL ولبطين ممتد قدره 250 mL؛ والجزء الأحمر ما يدفعه كل منهما في الضربة، 70 و60 mL. ينتقل الإطار العنبري من أحدهما إلى الآخر، والرقم تحت العمود هو الكسر.
يحافظ القلب الثاني على النتاج بنبض أسرع وتمدد شديد، وهذا التمدد نفسه هو ما يُهلكه مع الزمن.
نسبة تتوقف على اليد
ليس لكسر القذف مرجع يمكن وضعه في الجهاز، ولا نموذج بطين يشبه كل القلوب بالقدر نفسه. إنه يُحسب من حجمين، كل منهما مجموع أقراص على حد رسمه إنسان على حدود مطموسة، فلا تحدد دقة الطريقة الموجات فوق الصوتية بقدر ما تحددها يد من يتتبع الحد وعينه.
تُظهر دراسات قابلية التكرار أن اختصاصيَّين متمرسين يختلفان على التسجيل ثنائي الأبعاد نفسه بعدة نقاط مئوية، وعند إعادة الفحص في يوم آخر يبلغ التفاوت عشر نقاط. ولذلك فإن حد 40 % في التوصيات اتفاق لاختيار العلاج، ومن كان كسره 38 % في دراسة و43 % في أخرى يُشخَّص بمجمل المعطيات لا برقم واحد.
النتاج القلبي أكثر إنصافًا: فهو تدفق، ويمكن مطابقته بمبدأ فيك القائم على قانون حفظ المادة. لكنه أيضًا يتغير من دقيقة إلى أخرى مع النبض والتنفس ووضع الجسم، ولذلك يكتب بروتوكول العناية المركزة لا قيمة واحدة بل سلسلة من القياسات.
الوحدات الأساسية السبع في النظام الدولي
فهرس الكميات
الطب
قطرة حمض تغيّر لون العصير، والملح يلوّن اللهب، والماء يتجمد بنقرة. وتحتها كل صفحات Simetrium بحسب المجال وبالترتيب الأبجدي.
افتح الفهرس ←