يُكتب الرمز HbA1c: Hb هو الهيموغلوبين بحرف كبير، و A شكله لدى البالغين، و 1c رقم الجزء، بحرف c صغير في الدليل السفلي. وتصادف الكتابتان A1C و A1c، وهما الشيء نفسه؛ أما «НвА1с» بالحروف الكيريلية و «HBA1C» فلا تصلحان، لأن وراء كل حرف معنى.
النسبة المئوية لـ HbA1c حصة من الهيموغلوبين، وليست غلوكوز الدم: فـ 7 % لا تعني 7 mmol/L، ومتوسط الغلوكوز عند هذه النتيجة نحو 8,6 mmol/L. والمليمول لكل مول ليس المليمول لكل لتر: ففي مقام HbA1c مول من الهيموغلوبين، لا لتر من البلازما.
كرية حمراء في داخلها الرمز HbA1c تدور ببطء وتتوهج، وتسبح نحوها من ثلاث جهات سداسيات الغلوكوز فتلتصق بحافتها حيث تجلس سابقاتها. وإلى اليمين تجري علامة على المخطط الكروماتوغرافي وتصعد إلى القمة العالية للجزء A1c، وفي الأسفل يصل منزلق المسطرة المزدوجة — النسبة المئوية في الأعلى والمليمول لكل مول في الأسفل — إلى العتبة 6,5 %، التي تُقرأ على المقياس السفلي 48.
صفحة الوحدة
حصة الهيموغلوبين · تحليل بطاقة 1/1 · مراجعة 2026-09الهيموغلوبين السكري HbA1c · % · mmol/mol
كمية لا بُعد لها · الحصة المُسكَّرة من HbA؛ مقياسا NGSP (%) و IFCC (mmol/mol)
تحليل يتذكر ثلاثة أشهر
يجيب جهاز قياس السكر عن سؤال: كم من السكر في الدم الآن، ولذلك يتغير جوابه بعد كل فطور، في حين يحتاج الطبيب إلى جواب آخر: كيف كان السكر طوال الفترة الأخيرة. وهذا الجواب يقدمه الهيموغلوبين: فالكرية الحمراء تعيش نحو مئة وعشرين يومًا، وطوال هذه المدة يرتبط غلوكوز البلازما ببروتينها ببطء وبصورة غير عكوسة، فتصير حصة الهيموغلوبين «المُسكَّر» سجلًّا لمتوسط الغلوكوز على مدى ثلاثة إلى أربعة أشهر، لا يمكن تجميله بحمية في اليوم السابق للتحليل.
المشكلة أن لهذا السجل طريقتين في القراءة. فالمختبرات الأمريكية ومعظم المختبرات الآسيوية تكتب النتيجة بالنسبة المئوية على مقياس NGSP المرتبط بالدراسة السريرية DCCT، أما المملكة المتحدة وأوروبا كلها تقريبًا وأستراليا فتكتبها منذ 2009—2011 بالمليمول لكل مول وفق الطريقة المرجعية IFCC. والمقياسان يقيسان الشيء نفسه، لكن ما يربطهما ليس معاملًا للضرب بل إزاحة، ولذلك تبدو عتبة السكري 6,5 في أحدهما و 48 في الآخر.
تبيّن هذه الصفحة كيف تصنع كريات حمراء من أعمار مختلفة نتيجة واحدة، ولماذا يزن الشهر الأخير فيها قرابة النصف، ولماذا تعني عبارة «خفض السكر بعشرة في المئة» أشياء مختلفة على المقياسين.
01 · التعريف
مقياسان · متوسط الغلوكوز · وزن الأشهرHbA1c هو حصة جزيئات هيموغلوبين البالغين التي ارتبط فيها جزيء غلوكوز ارتباطًا غير عكوس بالحمض الأميني الطرفي للسلسلة β، وهو الفالين. ويعبّر مقياس IFCC عن هذه الحصة حرفيًا، بالمليمول من الهيموغلوبين السكري لكل مول من مجموع HbA، أما مقياس NGSP فيعبّر عنها بنسبة مئوية أُعيد حسابها لتطابق الطريقة التي قيس بها المشاركون في دراسة DCCT في عقد 1980.
كانت الطرائق القديمة تلتقط مع الجزء الحقيقي قليلًا من أشكال أخرى للهيموغلوبين، ولذلك تزيد نسبها المئوية بنحو 2,15 نقطة على الحصة الدقيقة. ومن هنا الخاصية الأساسية للتحويل: فهو ليس تناسبيًا بل تآلفيًا، بميل وإزاحة، والخط المستقيم الذي يربط المقياسين لا يمر بالصفر، ولذلك تختلف النسب ونسب التغير المئوية بين المقياسين.
أما متوسط الغلوكوز، المسمى المُقدَّر، eAG، فيُستنتج من HbA1c بمعادلة دراسة ADAG لعام 2008، وهو أيضًا لا يمر بالصفر. ثم إن HbA1c متوسط مرجَّح: فالكريات الحمراء الفتية تحمل آثار الأسابيع الأخيرة وحدها، والمسنّة آثار حياتها كلها، فيكون نصيب الشهر الأخير في النهاية قرابة نصف النتيجة، ونصيب الشهر الرابع جزءًا من ستة عشر فقط.
لماذا يتأخر التحليل عن جهاز قياس السكر
المحور من اليسار إلى اليمين هو عمر الكرية الحمراء، وهو في الوقت نفسه عدد الأيام الماضية: فالخلية عند العلامة 90 عاشت كل ما يقع إلى يسارها. ويُظهر الشريط العلوي متوسط الغلوكوز، بالقرمزي آخر ثلاثين يومًا وبالرمادي الفولاذي التسعين التي سبقتها، والإسفين الباهت تحته هو وزن كل يوم في النتيجة النهائية. والسداسيات البنفسجية على الكريات الحمراء هي الغلوكوز المرتبط، وهي أكثر على الخلايا المسنّة. والعمود إلى اليمين هو HbA1c نفسه، بالنسبة المئوية على اليسار وبالمليمول لكل مول على اليمين.
20 5,7
39 6,5
48 10
86 14 %
130
الخلايا الفتية بعدد المسنّة
في الدم تعيش في وقت واحد كريات حمراء من كل الأعمار، من ابنة الأمس إلى ابنة مئة وعشرين يومًا، وكل يوم من الأمس انطبع على كل الخلايا التي يزيد عمرها على يوم، في حين لا يتذكر يومًا مضت عليه أربعة أشهر إلا أكبر الخلايا سنًّا. ولذلك يهبط وزن اليوم خطيًا مع بُعده، وإذا جُمعت الأوزان كان نصيب آخر ثلاثين يومًا 44 % من النتيجة، والثلاثين التي قبلها 31 %، والشهر الرابع 6 % فقط. ومن هنا قاعدة العيادات: لا يُعاد التحليل قبل ثلاثة أشهر، وإلا أظهر في الغالب ما كان قبل التغيير.
02 · التحويل
المقياسان · العتبات · فخ النسب المئويةمن النسبة المئوية إلى المليمول لكل مول وبالعكس
أدخل النتيجة بأي من الكتابات المعتمدة، فتعبّر عنها الصفحة على المقياسين، وتحوّلها إلى متوسط الغلوكوز، وتقارنها بالعتبات الدولية، وتُظهر كيف يبدو التغير نفسه بالنسبة المئوية وبالمليمول لكل مول.
قاعدة للحفظ: النقطة المئوية الواحدة في NGSP تساوي نحو أحد عشر مليمولًا لكل مول، وستة ونصف في المئة تساوي ثمانية وأربعين بالضبط.
يُخطئ HbA1c حيث لا تعيش الكريات الحمراء مئة وعشرين يومًا: في فقر الدم، وفقدان الدم، وبعد نقل الدم، وفي الحمل والقصور الكلوي، وكذلك لدى حاملي متغيرات الهيموغلوبين. وفي هذه الحالات قد تبتعد النتيجة عن متوسط الغلوكوز بنقطة مئوية كاملة، فيعتمد الطبيب على تحاليل أخرى.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · أدوات القياس
عمود · أجسام مضادة · خرطوشة · مطياف كتلةأربع طرائق لفصل البروتين المُسكَّر
عمود يفرّق بين الأقارب
يُمرَّر محلول الكريات الحمراء المتحللة عبر عمود للتبادل الأيوني، فتخرج منه جزيئات الهيموغلوبين التي تختلف شحنتها بأجزاء من الوحدة بتأخير مختلف، فيرسم الكاشف سلسلة من القمم، وحصة قمة A1c من المساحة الكلية هي النتيجة. وبهذه الطريقة قيس المشاركون في DCCT، ولذلك صار الفصل الكروماتوغرافي أساس المقياس المئوي؛ ويُظهر الجهاز أيضًا متغيرات الهيموغلوبين التي تُربك الطرائق الأخرى.
جسم مضاد يتعرّف إلى السكر
يستخدم القياس المناعي العكري أجسامًا مضادة تتعرّف تحديدًا إلى الطرف المُسكَّر للسلسلة β ولا ترتبط بالهيموغلوبين العادي، وتزداد عكارة المحلول بعد تفاعلها بما يتناسب مع عدد الجزيئات الملتقطة. وعلى هذه الكواشف تعمل معظم أجهزة التحليل المخبرية الكبيرة، وتُربط معايراتها بمرجع IFCC، ومنه تُحوَّل النتيجة إلى النسبة المئوية بمعادلة المقياسين.
النتيجة في ست دقائق
تأخذ أجهزة التحليل المكتبية في عيادة الطبيب قطرة دم من الإصبع في خرطوشة تُستعمل مرة واحدة، وبعد بضع دقائق تُظهر HbA1c، فيمكن مناقشة العلاج في الزيارة نفسها. وهي مريحة، لكن التوصيات الدولية لا تجيز التشخيص بها إلا للطرازات التي اجتازت شهادة NGSP وتعمل مع ضبط الجودة، وإلا فإن خطأً بمقدار نصف نقطة يحوّل السليم إلى مريض.
مرجع يقطّع البروتين إلى قطع
تُفكك الطريقة المرجعية IFCC الهيموغلوبين بإنزيم وتنتقي قطعة طرفية واحدة من السلسلة β مؤلفة من ستة أحماض أمينية — بالغلوكوز ومن دونه، ثم يعدّ مطياف الكتلة أو الرحلان الكهربائي الشعري كلتا القطعتين كلًّا على حدة. وهكذا يُقاس الجزيء نفسه المذكور في التعريف، وتنقل شبكة من المختبرات المرجعية هذه القيمة إلى مصنّعي الكواشف في أنحاء العالم.
05 · قواعد الكتابة
مقياسان · نقاط · غلوكوزاذكر المقياس دائمًا
تُكتب النتيجة مع وحدة يُفهم منها المقياس، ويُسمّى تغير HbA1c بالنسبة المئوية نقاطًا مئوية، كي لا يُحسب حصةً من القيمة السابقة.
السطران الأولان في عمود «خطأ» ينسبان الرقم إلى المقياس الآخر، والثالث يسمّي نسبةً مئوية فرقًا يساوي في الحقيقة 12,5 % من القيمة السابقة، والرابع يخلط بين حصة الهيموغلوبين وتركيز الغلوكوز في اللتر. والخامس ينسى أن مقارنة النتائج بالنسبة بينها تستدعي الحذر حتى على مقياس IFCC: فتضاعف حصة الهيموغلوبين السكري لا يعني تضاعف السكر، لأن متوسط الغلوكوز يرتبط بـ HbA1c بخط مستقيم مُزاح. والأخير يكسر حالة الأحرف ويضع حروفًا كيريلية مكان اللاتينية.
06 · الوحدات المجاورة
غلوكوز · فركتوزامين · الوقت ضمن النطاقلـ HbA1c ثلاثة جيران في الغرض: الغلوكوز اللحظي الذي يتكوّن منه، والفركتوزامين الذي لا يتذكر إلا أسبوعين إلى ثلاثة، والوقت ضمن النطاق المستهدف بحسب حسّاس المراقبة المستمرة، الذي يوضع بجانبه في التقارير الطبية أكثر فأكثر.
القيمة اللحظية التي يتكوّن HbA1c من متوسطها على ثلاثة أشهر.
الألبومين السكري وبروتينات البلازما التي تعيش أقصر من الكرية الحمراء.
حصة اليوم ضمن النطاق المستهدف بحسب الحسّاس، وهي ترى التقلبات التي يُخفيها HbA1c في المتوسط.
07 · القسم التاريخي
أرشيف · من طهران إلى مقياسينكيف صارت قمة غريبة الرقم الأهم في السكري
{title}
{text}
أي شهر يؤثر في التحليل أكثر من غيره
ارتفاع العمود هو حصة النتيجة التي يعطيها كل من الأشهر الأربعة حين يكون عمر الكرية الحمراء 120 يومًا وأعمار الخلايا موزعة بالتساوي؛ والمقياس من الصفر إلى 44 %. العمود القرمزي هو الشهر الأخير، والإطار يمر على الأشهر بالتتابع.
لم تُختر الأشهر الثلاثة بين تحليلين بحسب التقويم: ففي هذه المدة يكون الدم الذي تذكّر السكر القديم قد تجدّد كله تقريبًا.
لماذا لم يُجعل المقياس الدقيق المقياسَ الوحيد
حين ظهرت الطريقة المرجعية IFCC عام 2002، تبيّن أن النسب المئوية القديمة مُبالغ فيها: فقمة جهاز الكروماتوغرافيا كانت تلتقط مع HbA1c الحقيقي أشكالًا مجاورة، وجاءت الحصة الدقيقة أدنى من المألوف بنقطة ونصف إلى نقطتين. وكان أبسط الحلول الانتقال إلى الرقم الصادق، غير أن كل ما يُعرف عن المستوى الخطِر على العينين والكليتين والقلب جاء من دراستي DCCT و UKPDS بالنسب المئوية القديمة تحديدًا.
ولذلك اتفقت IFCC وجمعيات السكري والمصنّعون عام 2007 على عدم التخلي عن النسب المئوية، بل على ربطها بالمرجع بمعادلة: فالمختبر يقيس عبر سلسلة IFCC، ويطبع بحسب رغبة البلد إما المليمول لكل مول وإما نسبًا مئوية محوَّلة كأن الجهاز قائم في مختبر DCCT. واختيرت الأرقام الجديدة عمدًا بحيث لا تشبه القديمة — 48 بدلًا من 6,5 — حتى لا يُخلط بينها.
وهكذا نشأ زوج نادر في علم القياس: كمية مُقاسة واحدة، وسلسلة تتبّع واحدة، وكتابتان مشروعتان للنتيجة يربطهما خط مستقيم مُزاح، على الطبيب أن يحفظه في ذهنه.
