يُكتب INR بأحرف كبيرة، فهو اختصار International Normalized Ratio؛ وفي الاستمارات الروسية تُسمّى النسبة نفسها МНО. والرقم بلا أبعاد ويُكتب بلا وحدة، بمنزلة عشرية أو منزلتين: INR 2,4، لا «2,4 ثانية» ولا «2,4 %».
ليس INR زمنَ البروثرومبين: فالثواني تتوقف على الكاشف والجهاز، أما INR فقد نُقّي منهما عمدًا. وليس كذلك مؤشرَ البروثرومبين بحسب كويك بالنسبة المئوية، الذي يسير مقياسه في الاتجاه المعاكس: كلما زادت سيولة الدم صغرت النسبة المئوية وكبر INR.
داخل قطرة دم تحمل الرمز INR تنمو خيوط فيبرين فاتحة ثم تختفي، وكريتان حمراوان تتمايلان في البلازما حتى تمسك بهما الجلطة. والقطرة تتوهج كأنها تتنفس، وإلى اليمين تجري ساعة الإيقاف في جهاز قياس التخثر، ويصل منزلق مقياس INR في الأسفل إلى 2,5 — منتصف النطاق العلاجي الأخضر 2,0—3,0.
صفحة الوحدة
نسبة بلا أبعاد · التخثر بطاقة 1/1 · مراجعة 2026-09النسبة المعيارية الدولية INR
كمية بلا أبعاد · نسبة زمنَي البروثرومبين مرفوعةً إلى الأس ISI
رقم ابتُكر لكي تعني الأقراص نفسها الشيءَ نفسه
في عقد 1970 كان مريض يتناول الوارفارين في مانشستر ومريض آخر في بوسطن يجريان التحليل نفسه — زمن البروثرومبين، أي عدد الثواني حتى تتخثر البلازما — وكان الأطباء في المدينتين يسعون إلى إطالته مرتين إلى مرتين ونصف. غير أن المختبرات البريطانية كانت تستعمل كاشفًا حساسًا مستخلصًا من دماغ الإنسان، والمختبرات في أمريكا الشمالية كاشفًا قليل الحساسية من دماغ الأرانب، فكان «ضعف الطبيعي» نفسه يتطلب في بوسطن جرعة أكبر بوضوح، ولذلك كان النزف أكثر لدى المرضى الأمريكيين مع أن الجميع اتبعوا القاعدة نفسها.
في عام 1983 اقترحت منظمة الصحة العالمية مخرجًا يشبه الطريقة التي يردّ بها المترولوجيون الأجهزة إلى فئة دقة واحدة: يحصل كل كاشف على مؤشر حساسية مدوَّن في شهادته، هو ISI، يُستخرج بالمقارنة مع معيار دولي، وتُرفع نسبة الزمنين إلى هذا الأس. والنتيجة، أي INR، يجب أن تخرج واحدة أيًّا كان الكاشف المستعمل في المختبر.
تختبر هذه الصفحة دمًا واحدًا بأربعة كواشف، وتبيّن لماذا التصحيح أُسٌّ لا معامل ضرب، وماذا يحدث إذا حُدِّد ISI بغير دقة.
01 · التعريف
زمن البروثرومبين · MNPT · ISIINR هو نسبة زمن البروثرومبين لدى المريض إلى متوسط زمن البروثرومبين الطبيعي في المختبر نفسه، MNPT، مرفوعةً إلى الأس ISI، أي مؤشر حساسية الكاشف. وزمن البروثرومبين هو عدد الثواني من إضافة الثرومبوبلاستين والكالسيوم إلى البلازما حتى ظهور الجلطة، أما MNPT فهو المتوسط الهندسي لهذا الزمن لدى عشرين شخصًا سليمًا أو أكثر على الكاشف والجهاز نفسيهما.
يُحدَّد مؤشر ISI بالمعايرة: تُقاس بلازما أشخاص أصحاء ومرضى يتناولون الوارفارين بهذا الكاشف وبالثرومبوبلاستين المرجعي لمنظمة الصحة العالمية معًا، ثم تُرسم لوغاريتمات الأزمنة بعضها مقابل بعض. فتقع النقاط على خط مستقيم ميله هو ISI بالذات، ولأن الخط مرسوم باللوغاريتمات فإن تصحيح النسبة لا يكون معامل ضرب بل أُسًّا.
يُنسب إلى الكاشف المرجعي بالتعريف ISI 1,0؛ وكلما قلّت حساسية الكاشف لانخفاض عوامل التخثر قلّت إطالته للزمن وكبر ISI الخاص به. والكواشف المؤتلفة الحديثة تحافظ على ISI قريب من الواحد، أما كواشف الأرانب القديمة فبلغت 2,5، وعندها كان الفرق في الثواني بين مختبرين يصل إلى مرة ونصف.
ثوانٍ مختلفة ورقم واحد
تُصبّ بلازما المريض نفسها في أربعة كوفيتات فيها أنواع مختلفة من الثرومبوبلاستين، وتُطلق ساعة إيقاف مشتركة في الأعلى العينات الأربع دفعة واحدة. وفي كل كوفيت تتأرجح كرة فولاذية لجهاز قياس التخثر الميكانيكي: ما دامت البلازما سائلة تتحرك الكرة بحرية، وحين تتكوّن الجلطة وتنمو خيوط الفيبرين تتوقف الكرة ويسجّل الكوفيت زمنه. وتحت الكوفيتات: الثواني، والنسبة البسيطة إلى MNPT، و INR بعد الرفع إلى الأس ISI.
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
كاشف له شهادته
كما تُدوَّن فئة الدقة في شهادة مقياس الأمبير، يُدوَّن ISI على علبة الثرومبوبلاستين، وكلا الرقمين يُستخرج بالمقارنة مع معيار مرجعي لا بالحساب من بنية الجهاز. والفرق أن فئة الدقة تنبّه فقط إلى خطأ محتمل، بينما يدخل ISI مباشرة في معادلة النتيجة، فإذا حُدِّد خطأً خرج كل INR في المختبر خاطئًا. ولذلك تشترط توصيات ISTH التحقق من ISI في المختبر نفسه لكل زوج «كاشف وجهاز»، فخطأ بعشرة في المئة في المؤشر، عندما يكون INR نحو ثلاثة، يزيح النتيجة بما يقارب أحد عشر في المئة.
02 · التحويل
الثواني إلى INR · INR إلى ثوانٍ · خطأ ISIمن الثواني إلى INR وبالعكس
أدخل زمن البروثرومبين بالثواني واختر الكاشف، فتحسب الصفحة INR، وتبيّن كم كان INR سيبلغ بالثواني نفسها على الكواشف الأخرى، وكم ثانية تلزم للقيم المستهدفة، وإلى أي حد يزيح ISI غير الدقيق النتيجة.
قاعدة للحفظ: الثواني بلا اسم الكاشف لا تعني شيئًا، أما INR بلا ثوانٍ فيعني كل شيء.
ابتُكر INR وعُويِر للأشخاص الذين يتناولون مضادات فيتامين K، وفي مقدمتها الوارفارين. أما مع مضادات التخثر الفموية المباشرة وفي أمراض الكبد فلا يعكس درجة سيولة الدم، حتى لو طبعه المختبر، ولذلك لا تجوز مقارنة هذه القيم بالنطاق 2,0—3,0.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · أدوات القياس
أنبوب · كرة · ضوء · شريطأربع طرق لرصد الجلطة
ساعة إيقاف ويد فنّي المختبر
في عام 1935 كان أرماند كويك يمسك أنبوبًا فيه بلازما في حمّام مائي عند 37 °C، ويضيف الثرومبوبلاستين مع الكالسيوم، ويشغّل ساعة الإيقاف ويُميل الأنبوب مرة كل ثانية حتى تكفّ البلازما عن الانسياب. وظلت الطريقة يدوية نصف قرن، وكان اختلاف عيون فنّيي المختبر وحركاتهم يضيف حصته إلى التشتت الذي اضطُرّ الجميع لاحقًا إلى ردّه إلى رقم واحد.
كرة صار الوسط حولها لزجًا
في كوفيت فيه بلازما تستقر كرة فولاذية، ويدحرجها مجال مغناطيسي متناوب على القاع؛ وما دامت البلازما سائلة يبقى مدى التأرجح ثابتًا، وما إن تمسك خيوط الفيبرين بالكرة حتى يهبط المدى فجأة ويسجّل الجهاز الزمن. ولا تخشى الطريقة الميكانيكية البلازما العكرة أو اليرقانية أو الدهنية التي يصعب على الجهاز البصري أن يميّز فيها الجلطة.
جلطة تُرى كظل
تراقب أجهزة التحليل المخبرية الكبيرة الضوء النافذ عبر الكوفيت: فالفيبرين المتكوّن يبعثره، وينخفض منحنى النفاذية على هيئة درجة. ويجد الجهاز لحظة الانكسار ويسمّيها زمن البروثرومبين، ويتمكن في الوقت نفسه من معالجة مئات العينات في الساعة، ويطبّق على كل منها ISI نفسه الخاص بزوجه «كاشف وجهاز».
INR بلا مختبر
تقيس أجهزة قياس التخثر المحمولة تخثر قطرة من الدم الكامل على شريط اختبار، وغالبًا بطريقة كهروكيميائية من تغيّر التيار عند تكوّن الثرومبين، وتعرض فورًا INR محسوبًا بحسب ISI دفعة الشرائط. ويستعملها أصحاب صمامات القلب الميكانيكية في البيت ويعدّلون الجرعة بأنفسهم، وقد أظهرت الدراسات أن حالات الخثار مع هذه المراقبة الذاتية أقل منها مع الزيارات المتباعدة للمختبر.
05 · قواعد الكتابة
الرقم · الثواني · النطاقINR بلا وحدة، والثواني مع الكاشف
يُكتب INR رقمًا مجردًا، وزمن البروثرومبين بالثواني مع القيمة الطبيعية للمختبر، والنطاق المستهدف بحدّين بينهما شرطة.
السطر الأول على اليسار ينسب الثواني إلى نسبة بلا أبعاد، والثاني يحوّل النطاق إلى نسبة مئوية، والثالث يستخرج INR من الثواني دون معرفة MNPT ولا ISI، والرابع يعطي المؤشر، وهو أُسّ، بُعدَ الزمن. والخامس يكتب МНО الروسي بأحرف لاتينية، فلا يجده البحث في الاستمارة، والسادس يطبّق نطاق الوارفارين على دواء لم يُعايَر INR له.
06 · الوحدات المجاورة
الثانية · الوحدة الدولية · البروثرومبين بحسب كويكلـ INR ثلاثة جيران: الثانية التي يُقاس بها زمن التخثر نفسه، والوحدة الدولية التي تُحدَّد بها جرعات الهيبارين وعوامل التخثر، والبروثرومبين بحسب كويك بالنسبة المئوية، الذي يعبّر عن العينة نفسها حصةً من البلازما الطبيعية.
زمن البروثرومبين، ومن نسبة قيمتين منه يُبنى INR.
فكرة معيار منظمة الصحة العالمية نفسها، ولكن لنشاط الهيبارين وعوامل التخثر.
حصة من البلازما الطبيعية بحسب منحنى المعايرة؛ تنخفض حين يرتفع INR.
07 · القسم التاريخي
أرشيف · من البرسيم المتعفن إلى منظمة الصحة العالميةكيف صار مرض الأبقار قرصًا، والقرص رقمًا
{title}
{text}
كم ثانية تعطي INR 2,5
ارتفاع العمود هو زمن البروثرومبين عند INR 2,5 و MNPT 12 s للكواشف ذات ISI 1,0 و 1,3 و 1,8 و 2,3، والمقياس من الصفر إلى 30 s؛ محسوب بالمعادلة PT = MNPT · INR^(1/ISI). ويمرّ الإطار على الكواشف واحدًا تلو الآخر.
بحسب نسبة الأزمنة كان هذا الدم سيبدو 2,5 و 1,5 في آن واحد، ولا يردّ الأعمدة الأربعة إلى رقم واحد إلا الأس ISI.
لماذا التصحيح أُسّ لا معامل ضرب
عندما تُقاس البلازما نفسها بكاشفين وتُرسم لوغاريتمات الثواني بعضها مقابل بعض، تقع النقاط على خط مستقيم، لكن ميله لا يساوي الواحد: فالكاشف قليل الحساسية يطيل الزمن أبطأ، ولا يقابل كل خطوة من خطوات المرجع إلا جزء من خطوته. والخط المستقيم باللوغاريتمات يعني بين الأزمنة نفسها علاقة من نوع قانون القوة، ولذلك فلتحويل نسبة كاشف إلى نسبة كاشف آخر يجب رفعها إلى أس يساوي نسبة الميلين.
نُسب إلى الثرومبوبلاستين المرجعي لمنظمة الصحة العالمية ميل يساوي الواحد، وعندئذ يكون الأس لأي كاشف ببساطة ميله بالنسبة إلى المرجع، أي ISI. والنسبة المرفوعة إلى هذا الأس تصبح النسبة التي كان المرجع سيُظهرها، فتبدأ مختبرات العالم كله بالتكلم برقم واحد.
والمرجع نفسه يحتاج إلى الاستبدال أيضًا: فالكاشف الأصلي المستخلص من دماغ الإنسان نفد منذ زمن، وكل دفعة جديدة من مرجع منظمة الصحة العالمية تُعايَر على سابقتها، فيقوم INR، مثل الوحدة الدولية، على سلسلة مقارنات تمتد إلى علبة واحدة من عقد 1970.
الوحدات الأساسية السبع في النظام الدولي
فهرس الكميات
الطب
قطرة حمض تغيّر لون العصير، والملح يلوّن اللهب، والماء يتجمد بنقرة. وتحتها كل صفحات Simetrium بحسب المجال وبالترتيب الأبجدي.
افتح الفهرس ←