Asteikkojen nimet kirjoitetaan erisnimien tavoin: Apgar isolla alkukirjaimella, kuten tekijän sukunimi, GCS ja NEWS2 latinalaisilla isoilla kirjaimilla, ja Glasgow'n osat isoilla kirjaimilla ja numerolla ilman väliä, E3 V4 M6. Pisteillä ei ole yksikköä, eikä sanaa ”piste” luvun perään tarvita, mutta asteikon nimi tarvitaan: ilman sitä luku ei kerro mitään.
Asteikon pisteet eivät ole mittaus vaan järjestysluku: kahdeksan Glasgow'n asteikolla on huonompi kuin yhdeksän, mutta ei tiedetä kuinka paljon, ja varmasti ei yhdeksäsosan verran. Myös suunta vaihtelee asteikoittain: Apgarilla ja Glasgow'lla pienempi tarkoittaa huonompaa, NEWS2:lla ja kivulla suurempi tarkoittaa huonompaa, joten sama luku 8 voi tarkoittaa täysin terveenä syntynyttä vauvaa tai koomassa olevaa ihmistä.
Vasemmalla on viisirivinen Apgar-kortti, jonka jokaisella rivillä palaa nolla, yksi tai kaksi pistettä, ja yksittäiset pisteet lipuvat siitä suureen sigmaan, jossa pisteet lasketaan yhteen. Oikealla kolme Glasgow-pylvästä, silmät, puhe ja liike, vaihtavat korkeuttaan kukin omassa tahdissaan, niiden yläpuolella vaihtuvat NEWS2:n hälytysvalot, ja alhaalla visuaalianalogiasteikon liukusäädin ajaa satamillimetristä viivaa pitkin merkkiin 72 ja välähtää.
Yksikkösivu
järjestysasteikot · pisteet lehti 1/1 · päiv. 2026-09Kliiniset asteikot Apgar · GCS · NEWS2 · VAS
Järjestelmän ulkopuolinen yksikötön suure · järjestysasteikko: tilaa kuvaavien piirteiden pisteiden summa
Luku, joka korvaa keskustelun
1950-luvun alussa synnytysosastolla New Yorkin sairaalassa työskennellyt anestesiologi Virginia Apgar sai opiskelijalta kysymyksen siitä, miten vastasyntynyt arvioidaan nopeasti, ja kirjoitti heti lomakkeen kääntöpuolelle viisi piirrettä: ihon värin, sykkeen, reaktion ärsykkeeseen, lihasjänteyden ja hengityksen, kukin nollan, yhden tai kahden pisteen arvoisena. Summasta minuutin kuluttua syntymästä ja vielä viiden minuutin kuluttua tuli lähes jokaisen maan ihmisen elämän ensimmäinen luku.
Samalla tavoin on rakennettu Glasgow'n kooma-asteikko, jolla vuodesta 1974 lähtien on kuvattu tajunnan tasoa vamman jälkeen, brittiläinen varhaisen varoituksen pisteytys NEWS2, jonka perusteella hoitaja ratkaisee, kutsuuko hän lääkärin, ja visuaalianalogiasteikko, jolla potilas piirtää viivan sadan millimetrin pituiselle janalle. Mikään niistä ei mittaa fysikaalista suuretta: pisteillä ei ole yksikköä, nollaa eikä yhtä suuria askelia, on vain järjestys: parempi tai huonompi.
Tämä on pari luottopisteitä ja luottoluokitusta käsitteleville lehdille: niissäkin luku on monimutkaisen arvion tilalla. Lehti näyttää, miksi tällaiset luvut ovat hyödyllisiä potilaan vuoteen äärellä ja miksi niitä ei saa käsitellä kuin metrejä ja kilogrammoja.
01 · Määritelmä
piirre · piste · summa · rajaKliininen asteikko on sopimus, jonka mukaan useita tilan piirteitä muunnetaan pisteiksi ja lasketaan yhteen, jotta summan perusteella voidaan tehdä päätös. Jokainen piirre jaetaan portaisiin, jokaiselle portaalle annetaan kokonaisluku, ja tulos on järjestyssuure: se kertoo, kumpi tila on vakavampi, mutta ei kuinka monta kertaa.
Psykologi Stanley Stevens jakoi asteikot vuonna 1946 neljään lajiin, nimi-, järjestys-, välimatka- ja suhdeasteikkoihin, ja osoitti, että kullekin lajille sallitaan eri laskutoimituksia. Metrit ja kilogrammat ovat suhdeasteikkoja, ne voi jakaa; celsiusasteet ovat välimatka-asteikko, ne voi vähentää; Glasgow'n ja Apgarin pisteet ovat vain järjestystä, ja rehellisesti niitä voi vain verrata ja niistä voi hakea mediaanin.
Pisteiden summa käyttäytyy lisäksi salakavalasti. Piirteen sisällä askeleet eivät ole yhtä suuria, piirteet eivät ole yhtä painavia, ja sama summa voi kertyä eri teitä, siksi NEWS2 vaatii katsomaan paitsi tulosta myös jokaista parametria, ja Glasgow kirjataan osittain. Visuaalianalogiasteikko on erityistapaus: viiva janalla antaa millimetrejä, ja niitä tekisi mieli käsitellä välimatkasuureena, mutta kivun mittana se pysyy vain yhden ihmisen silmissä.
Kun hoitaja soittaa lääkärille
Vasemmalla on vuodemonitori: vihreä käyrä on sydän, sininen sormen pulssiaalto, punainen hengitys, ja kaikki kolme kulkevat asettamallanne taajuudella. Oikealla on seitsemän parametrin NEWS2-kortti: jokainen rivi on leikattu kaistoihin, ja mitä syvempi punainen kaista on, sitä enemmän siitä saa pisteitä, ja vaaleanvihreä kaista on nolla; valkoinen merkki liukuu arvonne kaistalle. Alhaalla on kierrosnauha: kolmen sekunnin välein hoitaja ottaa mittaukset uudelleen laitteiden tavallisella hajonnalla, ja pylväs näyttää kyseisen kierroksen summan.
Raja tarvitaan vuoroa varten, ei luontoa
Hengitystiheys 20 ja 21 minuutissa eroavat elimistölle tuskin lainkaan, mutta NEWS2:lle ne ovat nolla ja kaksi pistettä, koska asteikkoa ei ole kehitetty kuvaamaan fysiologiaa vaan siksi, että väsynyt hoitaja aamuneljältä ja päivystävä lääkäri ymmärtävät yhtä lailla, onko toimimisen aika. Siitä sen hinta: aivan kaistan rajalla yksi ylimääräinen hengenvetö minuutissa muuttaa summaa, ja näyttämön kierrosnauha näyttää, kuinka usein niin käy mittausten tavallisella hajonnalla.
02 · Muunnos
tulkinta · koostumus · miksi ei voiAsteikon voi lukea, mutta ei muuntaa
Syötä pistemäärä ja valitse asteikko, niin lehti kertoo, mitä pistemäärä tarkoittaa vuoteen äärellä ja mistä piirteistä se koostuu. Kolmas välilehti tekee sen, mitä ei saa tehdä: se muuntaa pistemäärän muiksi asteikoiksi vaihteluvälin osuuden mukaan, jotta näkee, että sama osuus tarkoittaa siellä aivan toista tilaa.
Muistisääntö: Apgarilla ja Glasgow'lla huonompi on alaspäin, NEWS2:lla ja kivulla huonompi on ylöspäin, ja kahdella ensimmäisellä kahdeksan pistettä ovat vastakkaiset uutiset.
Kun kipu ”väheni kahdeksasta neljään”, houkutus sanoa sen puolittuneen on suuri, mutta järjestysasteikko ei sitä salli: eri ihmisillä kahdeksikko ja nelonen ovat eri kohdissa, ja ero itse riippuu siitä, mistä sitä lasketaan. Kipututkimus puhuukin pienimmästä kliinisesti merkittävästä erosta, noin kahdesta pisteestä kymmenestä tai 30 %:sta lähtöarvosta, ei ”puolesta kivusta”.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Mittalaitteet
kello · taskulamppu · monitori · viivainMittari on tässä ihminen, ja muu auttaa häntä
Minuutti, jonka mukaan ensimmäinen arvio annetaan
Apgar-asteikon ainoa todellinen mittari on elvytyspöydän sekuntikello: arvio annetaan yhden ja viiden minuutin kuluttua syntymästä, ja jos summa viiden minuutin kohdalla on pienempi kuin seitsemän, jatketaan viiden minuutin välein kahteenkymmenenteen asti. Piirteet kätilö arvioi silmin ja käsin, ja sydämen sykkeen hän laskee stetoskoopilla kuuden sekunnin ajan ja kertoo kymmenellä.
Ääni, kipu ja valo
Glasgow'n asteikkoa varten lääkäri kutsuu ensin potilasta nimeltä, pyytää sitten tekemään kehotuksen mukaisen liikkeen ja painaa vasta sitten kynnenaluskudosta tai kulmakaarta, kirjaten parhaan vasteen silmille, puheelle ja liikkeelle. Taskulamppu ei kuulu itse asteikkoon, mutta pupillireaktio lisätään vuodesta 2018 summaan GCS-P-muunnelmassa vähentämällä enintään kaksi pistettä, koska kaksi liikkumatonta pupillia muuttaa ennustetta voimakkaammin kuin mikään puheen porras.
Viisi lukua, happi ja yksi sana
Viisi NEWS2:n seitsemästä parametrista on lukuja: hengitystiheys lasketaan kellon avulla, loput otetaan monitorilla, verenpainemittarilla, pulssioksimetrillä ja lämpömittarilla; kuudes on se, hengittääkö potilas huoneilmaa vai saako hän happea, ja seitsemännen, tajunnan tason ACVPU-asteikolla, hoitaja arvioi sanoin: hereillä, sekava, reagoi ääneen, kipuun tai ei lainkaan. Brittiläisissä sairaaloissa kortti on muuttunut sähköiseksi ja värittää kaistat itse ja kutsuu päivystäjän, mutta alin parametri täytetään edelleen ihmisen toimesta.
Sata millimetriä ilman jakoja
Visuaalianalogiasteikko on täsmälleen sadan millimetrin jana, jonka päissä on tekstit ”ei kipua” ja ”pahin kuviteltavissa oleva kipu” ja jolle potilas itse piirtää viivan tai siirtää liukusäädintä. Jakoja hänen puolellaan ei ole tarkoituksella, jotta hän ei kiinnittyisi pyöreisiin lukuihin, ja millimetrit lääkäri lukee kääntöpuolelta; lomaketta kopioitaessa jana voi lyhentyä, ja siksi sen pituus tarkistetaan ennen tutkimusta.
05 · Kirjoitussäännöt
asteikon nimi · osat · kokonaisluvutSumma ilman osia menettää puolet merkityksestään
Pistemäärä kirjoitetaan kokonaislukuna asteikon nimen viereen, Glasgow'lla yhdessä silmien, puheen ja liikkeen erittelyn kanssa, NEWS2:lla merkinnällä parametrista, joka antoi kolme pistettä, ja kipu VAS:lla millimetreinä.
Oikean puolen ensimmäinen rivi keksii puolikkaita pisteitä, joita Apgar-kortissa ei ole, toinen kätkee, millä seitsemästätoista tavasta kymmenen Glasgow'n pistettä on saatu, ja kolmas muuttaa summan osuudeksi maksimista, vaikka millään asteikolla ei ole ”sataa prosenttia vakavuutta”. Lukua 6,4 ilman asteikon nimeä ei voi lukea — se on joko VAS:n senttimetrejä tai väärin kirjattu numeerinen asteikko, ”puoleen” vaatii suhdeasteikon, ja sadasosia sisältävä keskiarvo antaa järjestysluvuille tarkkuuden ja aritmetiikan, jota niillä ei ole.
06 · Naapuriyksiköt
luottopisteet · luottoluokitus · Mohsin asteikkoKliinisten asteikkojen lähin suku ei asu lääketieteessä: luottopisteet myös laskevat piirteet yhteen luvuksi päätöstä varten, luokituskirjain myös osoittaa portaan eikä suuruutta, ja Mohsin kovuusasteikko on vanhin esimerkki järjestyksestä ilman yhtä suuria askelia, jossa timantti on kympillä, vaikka se on moninkertaisesti korundia, ysiä, kovempi.
Lainanottajan painotettujen piirteiden summa, jonka perusteella pankki päättää, antaako rahaa.
Liikkeeseenlaskijan luotettavuuden portaat; kirjaimen takana on maksukyvyttömyyden todennäköisyys, mutta kirjain itse on järjestysluku.
Kymmenen mineraalia järjestyksessä ”kuka naarmuttaa ketä”, ilman yhtä suuria välejä.
07 · Historiallinen osa
arkisto · Stevensistä NEWS2:eenMiten arvio alettiin kirjoittaa numerolla
{title}
{text}
Kuinka monella tiellä yksi Glasgow'n summa kertyy
Pylvään korkeus on niiden silmien, puheen ja liikkeen yhdistelmien määrä, jotka antavat kyseisen summan: niitä on yhteensä 120, ja asteikon keskikohta kertyy kahdeksallatoista eri tavalla, päät vain yhdellä. Punainen kehys kiertää pylväät vuorotellen.
Potilas, joka avaa silmänsä ja vaikenee, ja potilas, joka mutisee silmät kiinni, voivat saada yhtä lailla yhdeksän pistettä, mutta ennuste on eri, siksi Teasdale on puoli vuosisataa pyytänyt kirjaamaan osat.
Pisteet, joilla ei ole vertailunormaalia mutta on tarkastus
Järjestysasteikon tarkkuutta ei voi tarkistaa niin kuin vaa'an: ei ole painoa, joka painaisi täsmälleen yhdeksän Glasgow'n pistettä. Normaalin sijaan sillä on havainnoitsijoiden yhdenmukaisuus — kaksi lääkäriä arvioi toisistaan riippumatta samoja potilaita, ja yhtäpitävyys ilmaistaan Cohenin kappalla, joka näyttää, kuinka paljon yhdenmukaisuus on parempi kuin sattumanvarainen arvaus. Glasgow'lla se on korkea kokeneilla arvioijilla ja laskee selvästi aloittelijoilla, erityisesti puheen osassa.
Toinen tarkastus on ennusteellinen: asteikko hyväksytään, jos sen summa erottaa hyvin ne, joiden tila huononi, niistä, joiden ei, ja tätä kykyä mitataan ROC-käyrän alla olevalla pinta-alalla. NEWS2:ta testattiin satojentuhansien sairaalahoitojaksojen aineistolla, ennen kuin siitä tehtiin brittiläisten sairaaloiden yhteinen, ja sen rajat 5 ja 7 on valittu ei fysiologian vaan sen mukaan, missä hälytyksiä on riittävästi, ettei hätää jää huomaamatta, mutta ei vielä niin paljon, että henkilökunta lakkaa vastaamasta niihin.
Tästä seuraavat myös tilastotieteen säännöt. Ryhmien vertaaminen mediaanin ja rajan ylittävien potilaiden osuuden mukaan on rehellistä, mutta keskipistemäärän ja keskihajonnan mukaan vain varauksin, koska aritmetiikka olettaa yhtä suuret askeleet, joita asteikko ei lupaa. Visuaalianalogiasteikkoa kutsutaan joskus poikkeukseksi, koska millimetrit ovat siinä yhtä suuria, mutta millimetrien yhtäsuuruus ei vielä tee yhtä suuriksi niitä tuntemuksia, joita ne esittävät.
SI-järjestelmän seitsemän perusyksikköä
Suureluettelo
Lääketiede
Happotippa muuttaa mehun värin, suola värjää liekin, vesi jäätyy koputuksesta. Niiden alla kaikki Simetriumin lehdet aloittain ja aakkosittain.
Avaa hakemisto →