Aallot ja aikavälit merkitään isoilla latinalaisilla kirjaimilla — P, Q, R, S, T, PR-aika, QRS-kompleksi, QT-aika — ja QTc:n pieni c tarkoittaa sanaa corrected, taajuudelle korjattu. Nopeus kirjoitetaan mm/s ja vahvistus mm/mV.
Ruutu on paperin yksikkö eikä ajan yksikkö: 40 ms se on vain nopeudella 25 mm/s, ja nopeudella 50 mm/s sama ruutu on jo 20 ms. Eikä QT ole sama kuin QTc: edellinen mitataan suoraan nauhalta, jälkimmäinen lasketaan kaavalla, ja samalle nauhalle eri kaavat antavat eri lukuja.
Kynä piirtää yhä uudelleen millimetripaperille kaksi sydämen sykliä, alkaen okranvärisestä kalibrointipulssista, jonka korkeus on kymmenen ruutua. Toinen R-aalto lävistää T-kirjaimen, nauhan yläpuolella okranvärinen harppi venyy yhdestä R:stä seuraavaan, alhaalla luumunvärinen harppi mittaa QT-ajan Q:n alusta T-aallon loppuun, ja itse T-aalto syttyy välillä luumunvärisenä.
Yksikkösivu
kulku · vahvistus · ruutu lehti 1/1 · päiv. 2026-09EKG-paperi 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
SI-järjestelmän ulkopuolinen tallennuksen yksikkö · suure: aika ja jännite nauhalla, 1 ruutu = 40 ms × 0,1 mV
Millimetri, joka lyö
Kun kardiologi asettaa viivaimen nauhalle, hän ei mittaa millimetrejä vaan aikaa ja jännitettä: paperi kulkee kynän alla 25 millimetrin sekuntinopeudella, ja kynä poikkeaa kymmenen millimetriä jokaista millivolttia kohden. Siksi ruudukon yksi pieni ruutu on samalla 40 millisekuntia vaakasuunnassa ja 0,1 millivolttia pystysuunnassa, ja kahden R-aallon välisten ruutujen määrästä lääkäri sanoo sykkeen yhdellä silmäyksellä.
Nauhan oikukkain kohta on QT-aika, kammiokompleksin alusta T-aallon loppuun. Se lyhenee, kun sydän lyö nopeammin, ja vuonna 1920 fysiologi Henry Bazett ehdotti sen jakamista RR-ajan neliöjuurella, jotta eri sykkeellä olevia ihmisiä voisi verrata. Kaava osoittautui yksinkertaiseksi ja siksi kuolemattomaksi, vaikka se nopealla rytmillä selvästi liioittelee, ja sen takia melko moni terve ihminen sai lausuntoonsa merkinnän ”pidentynyt QT”.
Arkki tulostaa elävän nauhan, mittaa sen harpilla ja näyttää, mitä ruudulle tapahtuu eri nopeudella ja mitä QTc:lle eri kaavalla.
01 · Määritelmä
nopeus · vahvistus · aikavälit · korjausEKG-paperi on millimetripaperia, jolle elektrokardiografi piirtää elektrodien välisen potentiaalieron ajan funktiona. Mittakaavan määräävät kaksi sopimusta: paperin kulkunopeus 25 mm/s ja vahvistus 10 mm/mV, joten vaakasuuntainen millimetri vastaa 40 ms ja pystysuuntainen 0,1 mV; joka viides viiva on paksumpi ja rajaa suuren ruudun, joka on 200 ms ja 0,5 mV.
Ruutu muuttaa paperin mittavälineeksi. Kahden R-aallon välinen etäisyys antaa RR-ajan ja siitä sydämen sykkeen; QRS-kompleksin leveys kertoo, kulkiko jännite nopeasti kammioiden läpi, ja QT-aika sen, kuinka kauan niiden koko sähköinen systole kestää, depolarisaation alusta repolarisaation loppuun.
QT-aika pitenee hitaalla rytmillä ja lyhenee nopealla, siksi se muunnetaan taajuudelle 60 minuutissa, eli RR-ajalle, joka on yksi sekunti. Bazett jakoi QT:n RR:n neliöjuurella, Fridericia samana vuonna kuutiojuurella, myöhemmin ilmestyivät Framinghamin ja Hodgesin lineaariset korjaukset; kaikki ovat yhtä mieltä kuudenkymmenen lyönnin kohdalla ja eroavat sitä enemmän, mitä kauempana syke on tästä pisteestä.
Kuinka monta ruutua yhdessä lyönnissä
Nauha ryömii oikealta vasemmalle valitulla nopeudella, ja kynä oikeassa reunassa piirtää sydämen asetetulla sykkeellä; vasemmalla on okranvärinen suorakulmio — kalibrointimillivoltti. Jokaisella uudella lyönnillä okranvärinen harppi ylhäällä venyy yhdestä R-aallosta seuraavaan ja luumunvärinen alhaalla Q:n alusta T:n loppuun, ja niiden yläpuolelle kirjoitetaan, montako millimetriä se on paperilla ja montako millisekuntia sydämessä. QTc-liukusäädin asettaa itse sydämen ominaisuuden, ja laite piirtää nauhan sen mukaan rehellisesti, kuten elävä fysiologia tekee.
Piruetti nauhalla
Kun kammioiden palautuminen venyy, ennenaikainen impulssi voi osua T-aallon lopun haavoittuvaan ikkunaan, ja silloin nauhalle ilmestyy ”piruetti” (torsades de pointes) — kammiotakykardia, jossa kompleksit kasvavat ja kutistuvat, ikään kuin nauha kiertyisi viivan ympärille. Riski kasvaa selvästi, kun QTc on yli 500 ms, ja juuri siksi kymmenien lääkkeiden — antibiooteista antihistamiineihin — QT-aikaa pidentävä vaikutus tutkitaan, ja muutama niistä vedettiin pois markkinoilta 1990-luvulla, kun kävi ilmi, että ne pidentävät aikaa myös terveillä ihmisillä.
02 · Muunnos
25 mm/s · 50 mm/s · amplitudiRuuduista millisekunteihin ja millivoltteihin
Syötä pituus nauhalla millimetreinä tai ruutuina, aika millisekunteina tai syke, ja arkki muuntaa toisen toiseksi molemmille kulkunopeuksille. Kolmas välilehti lukee saman luvun aallon korkeutena ja muuntaa millimetrit millivolteiksi eri vahvistuksilla.
Muistisääntö: syke on 300 jaettuna R-aaltojen välisten suurten ruutujen määrällä tai 1500 jaettuna pienten ruutujen määrällä — mutta vain nopeudella 25 mm/s.
Ennen kuin lääkäri laskee ruudut, hän katsoo nauhan alussa olevaa kalibrointipulssia: jos se on viisi millimetriä korkea eikä kymmentä, laite on tallentanut puolella vahvistuksella ja kaikki aallot ovat todellisuudessa kaksi kertaa korkeampia. Sama koskee nopeusmerkintää nurkassa: nopeudella 50 mm/s kompleksit näyttävät leveiltä, ja asiaa tuntematon lukija toteaa haarakatkoksen sinne, missä sitä ei ole.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Mittalaitteet
lanka · lämpökirjoitin · holter · kelloTonnin langasta rannekkeeseen
Hopeoitu lanka magneettien välissä
Willem Einthoven jännitti ohuen hopeoidun kvartsilangan sähkömagneetin napojen väliin: sydämen virta taivutti sitä, ja langan varjo valokeilassa putosi liikkuvalle valokuvalevylle. Laite painoi noin 270 kilogrammaa, sitä käytti viisi ihmistä, potilaan kädet ja jalka upotettiin suolaliuosastioihin, ja ruudukko kuvaan ilmestyi juuri silloin — se painettiin siihen, jotta aikaa voisi mitata nauhalta.
Kaksitoista kytkentää kymmenessä sekunnissa
Nykyaikainen laite digitoi kymmenen elektrodin signaalin satoja kertoja sekunnissa, kokoaa siitä kaksitoista kytkentää ja tulostaa ne lämpökirjoittimella paperille, jossa on valmiiksi painettu punainen ruudukko. Kulkunopeuden määrää nykyään ohjelma eikä moottori, ja siksi standardi vaatii, että itse paperi on viivoitettu tarkasti: puolen millimetrin virhe ruudukossa suurta ruutua kohden siirtää jokaista mitattua aikaväliä kymmenellä prosentilla.
Holterin reppu
Biofyysikko Norman Holter kantoi 1940-luvun lopulla selässään noin 38 kilogramman painoista reppua, joka lähetti hänen EKG:nsa radiolla, ja vuosikymmentä myöhemmin hän pienensi laitteen vyöllä kannettavaksi nauhuriksi. Vuorokauden tallenne nopeudella 25 mm/s on yli kaksi kilometriä nauhaa, siksi holteria ei tulosteta vaan sitä katsotaan näytöltä nopeutettuna, ja ruudusta tulee pikseleiden määrä.
Ensimmäinen kytkentä ranteessa
Elektrodilla varustettu kello tallentaa yhden kytkennän, joka muistuttaa ensimmäistä standardikytkentää: takakansi koskettaa toista kättä ja toisen käden sormi on kruunun päällä. Puolen minuutin tallenne riittää eteisvärinän havaitsemiseen, ja tiedosto, jonka kello antaa lääkärille, piirretään edelleen punaiselle ruudukolle 25 mm/s ja 10 mm/mV — muuten kardiologi ei voisi lukea sitä.
05 · Kirjoitussäännöt
kaava · yksikkö · nopeusQTc ilman kaavan nimeä ei ole luettavissa
Aikavälit kirjoitetaan millisekunteina tai sekunteina, ei ruutuina, syke lyönteinä minuutissa, QTc:stä ilmoitetaan kaava, ja nauhan kuvauksessa ilmoitetaan nopeus ja vahvistus, jos ne eivät ole vakioita.
Oikeanpuoleisen sarakkeen ensimmäinen rivi ei ilmoita yksikköä eikä kaavaa, ja toinen kirjoittaa aikavälin ruutuina, jotka tuntemattomalla nopeudella voivat tarkoittaa sekä 440 että 220 ms. Kolmannessa sekunnit on sekoitettu millisekunteihin, neljännessä syke on ilmoitettu hertseinä, vaikka 75 lyöntiä minuutissa on 1,25 Hz, viidennessä on ”sek” hyväksytyn s:n sijasta, ja viimeisessä millisekunnin venäläinen lyhenne on kirjoitettu latinalaisilla kirjaimilla ja muuttunut merkityksettömäksi: ”mc” ei tarkoita mitään.
06 · Naapuriyksiköt
millisekunti · millivoltti · lyöntiä minuutissaEKG-ruutu on kolmen yksikön leikkauskohdassa: millisekunti vaakasuunnassa, millivoltti pystysuunnassa ja lyönti minuutissa, joka saadaan RR-ajasta.
Neljäkymmentä millisekuntia — yksi ruutu nopeudella 25 mm/s, kaksikymmentä — nopeudella 50.
R-aalto on yleensä 0,5–2 mV, eli viidestä kahteenkymmeneen ruutua.
Kuusikymmentä jaettuna RR:llä sekunteina; kun RR on tasan 1 s, QT ja QTc ovat samat.
07 · Historiallinen osa
arkisto · Wallerin bulldoggista ICH E14:äänMiten sydän oppi kirjoittamaan millimetripaperille
{title}
{text}
Kuinka paljon liikaa Bazett lisää
Luumunvärinen käyrä on Bazettin ja Friderician mukaisen QTc:n erotus sydämelle, jonka todellinen QTc on 400 ms, eri sykkeillä; vaakaviiva on nolla-ero kuudenkymmenen lyönnin kohdalla. Punainen merkki kulkee käyrää pitkin bradykardiasta takykardiaan.
Sadankahdenkymmenen lyönnin kohdalla Bazett lisää lähes viisikymmentä millisekuntia, ja normaali nauha ylittää rajan 450, siksi viranomaiset suosivat lääketutkimuksissa Fridericiaa.
Ruutu yksikkönä, joka on tarkistettava joka kerta
Millimetrillä nauhalla ei ole omaa arvoa: ajan ja jännitteen se saa vasta yhdessä laitteen kahden asetuksen kanssa. Siksi jokainen tallenne alkaa tarkistuksella suoraan paperilla — laite antaa tuloon täsmälleen yhden millivoltin kahdensadan millisekunnin ajan ja piirtää suorakulmion, jonka korkeudesta tarkistetaan vahvistus ja leveydestä nopeus. Jos suorakulmio on kymmenen ruutua korkea ja viisi leveä, kaikki muu nauhalla voidaan mitata ruuduissa.
Vakio 25 mm/s vakiintui, kun käyrä kirjoitettiin kynällä paperirullalle; tätä nopeutta oli helppo pitää yllä moottorilla, ja 40 ms:n ruutu osoittautui riittävän pieneksi QRS-kompleksin näkemiseen ja riittävän suureksi kymmenen sekunnin mahduttamiseen arkille. Useissa Euroopan maissa suositaan nopeutta 50 mm/s, jolla ruutu on 20 ms ja kapeat aallot näkyvät paremmin, joten lausuntoa, jossa nopeutta ei ole ilmoitettu, ei voi tarkistaa nauhalta.
QTc lisää tähän paperimetrologiaan vielä yhden kerroksen: se ei ole enää mitattu vaan laskettu suure, ja sen arvo riippuu valitusta kaavasta yhtä paljon kuin itse nauhasta. Lääkkeiden arviointia koskeva ohje ICH E14 vaatii korjausmenetelmän ilmoittamista ja lääkkeen vertaamista lumelääkkeeseen QTc:n muutoksen suhteen, ja nimeää huolen rajaksi noin viiden millisekunnin kasvun — kahdeksasosan pienestä ruudusta.
SI-järjestelmän seitsemän perusyksikköä
Suureluettelo
Lääketiede
Happotippa muuttaa mehun värin, suola värjää liekin, vesi jäätyy koputuksesta. Niiden alla kaikki Simetriumin lehdet aloittain ja aakkosittain.
Avaa hakemisto →