Ejektiofraktio kirjoitetaan EF tai LVEF, latinalaisin isoin kirjaimin, prosentteina kokonaislukuna: EF 58 %. Sydämen minuuttitilavuutta merkitään CO, cardiac output, tai Q̇ ja se ilmoitetaan litroina minuutissa, iskutilavuus SV taas millilitroina.
Ejektiofraktio on osuus, ei määrä: se kertoo, kuinka suuren osan tilavuudestaan kammio työntää ulos yhdellä lyönnillä, mutta ei sitä, kuinka paljon verta keho saa. Kuinka paljon keho saa, kertoo minuuttitilavuus, ja suuri heikentynyt kammio, jonka fraktio on 25 %, voi pumpata yhtä monta litraa kuin terve, jonka fraktio on 60 %.
Ultraäänen viuhkassa lyö vasen kammio: onkalon meripihkanvärinen reuna supistuu EF-kirjainten ympärillä ja palaa takaisin, seinämä samalla paksunee, mitraaliläpän lehtiset avautuvat ja täyttymisen hetkellä niiden alla välähtää punainen doppler-virtaus. Oikealla sininen tilavuuspylväs liikkuu merkkien 120 ja 50 millilitraa välillä, alhaalla EKG:n mukana kulkee merkki ja viuhkassa väreilee speckle.
Yksikkösivu
osuus lyöntiä kohti · litraa minuutissa lehti 1/1 · päiv. 2026-09Ejektiofraktio ja minuuttitilavuus EF · % · CO · L/min
Dimensioton osuus ja johdettu SI-yksikkö · suureet: ejektiofraktio, %, ja veren tilavuusvirta, L/min
Pumppu, joka ei työnnä kaikkea ulos
Vasen kammio ei koskaan tyhjene pohjaan asti: sadastakahdestakymmenestä millilitrasta verta, jota se on ottanut vastaan rentoutumisen aikana, se työntää ulos noin seitsemänkymmentä, ja viisikymmentä jää onkaloon seuraavaan lyöntiin asti. Ulos työnnetyn ja vastaanotetun suhdetta kutsutaan ejektiofraktioksi, ja se on kardiologian siteeratuin luku — sen perusteella määrätään lääkkeitä, asennetaan defibrillaattoreita ja päätetään, voiko solunsalpaajahoitoa jatkaa.
Keho ei kuitenkaan tarvitse prosenttia vaan litroja. Iskutilavuus kerrottuna sykkeellä antaa minuuttitilavuuden — noin viisi litraa minuutissa levossa ja jopa kolmekymmentä hiihtäjällä ylämäessä — ja se voi pysyä normaalina, vaikka fraktio olisi puolittunut, koska sairas sydän venyy ja ottaa suuremman tilavuuden työntääkseen ulos samat seitsemänkymmentä millilitraa.
Lehti näyttää sykkivän kammion kaikukardiografin ruudulla sen paine–tilavuus-silmukan vieressä, joten molemmat suureet näkyvät yhdessä lyönnissä.
01 · Määritelmä
tilavuudet · osuus · virtaus · silmukkaEjektiofraktio on se osa kammion loppudiastolista tilavuutta, jonka se työntää ulos yhdellä supistuksella: täyttymisen lopun ja ulostyönnön lopun tilavuuksien erotus jaettuna täyttymisen lopun tilavuudella. Erotusta itsessään kutsutaan iskutilavuudeksi, ja iskutilavuus kerrottuna supistumistiheydellä on minuuttitilavuus, veren tilavuusvirta sydämen läpi.
Fraktio kuvaa pumppua ja minuuttitilavuus tarjontaa. Koska eri kokoiset ihmiset tarvitsevat eri virtauksen, minuuttitilavuus jaetaan kehon pinta-alalla ja saadaan sydänindeksi, jota voi vertailla ihmisten kesken ilman pituus- ja painokorjausta.
Molemmat suureet elävät paine–tilavuus-silmukassa: yhden lyönnin aikana kammio täyttyy matalassa paineessa, supistuu sitten läppien ollessa kiinni, työntää veren aortaan ja rentoutuu. Silmukan leveys on iskutilavuus, sen pinta-ala on sydämen työ lyöntiä kohti, ja vasemman reunan sijainti kertoo, kuinka paljon verta onkaloon jäi ja kuinka voimakkaasti kammio supistuu.
Pieni fraktio, normaalit litrat
Vasemmalla apikaalinäkymä kaikukardiografin ruudulla: kammion harmaa seinämä, musta onkalo meripihkanvärisine levyineen Simpsonin menetelmän mukaan, mitraaliläppä alhaalla, punainen virtaus täyttyessä ja sininen ulostyönnössä; viuhkan alla oleva vihreä EKG antaa tahdin. Oikealla saman kammion paine–tilavuus-silmukka: meripihkanvärinen merkki kiertää sen jokaisella lyönnillä, silmukan leveys on iskutilavuus, punainen täyttö on työ lyöntiä kohti ja katkoviivat osoittavat tilavuudet täyttymisen lopussa ja ulostyönnön lopussa.
Minuuttitilavuus pysyy, kun sydän venyy
Heikentynyt kammio säilyttää normaalin minuuttitilavuuden venymisen hinnalla: se ottaa onkaloonsa kaksisataaviisikymmentä millilitraa työntääkseen ulos samat kuusikymmentä, ja täyttöpaine siinä nousee, ja juuri se työntää nestettä keuhkoihin ja aiheuttaa hengenahdistusta. Siksi fraktiosta sairaus näkyy kauan ennen kuin minuuttitilavuus laskee, ja minuuttitilavuudesta se, kuinka kauan se on vielä kompensoitu; kliinikko katsoo molempia suureita ja niiden takana olevaa painetta.
02 · Muunnos
virtaus · indeksi · iskutilavuusLitraa minuutissa, vuorokaudessa ja kuutiometreinä
Syötä minuuttitilavuus missä tahansa virtausyksikössä, ja lehti muuntaa sen muihin, laskee sen sydänindeksiksi eri kokoisille ihmisille ja näyttää, mikä iskutilavuus tarvitaan eri sykkeillä saman virtauksen saamiseksi.
Muistisääntö: viisi litraa minuutissa on noin seitsemän tonnia verta vuorokaudessa, melkein maitoauton verran.
Jos fraktio on laskenut 60:stä 50 %:iin, se on kymmenen prosenttiyksikön lasku, mutta kuudesosa lähtöarvosta, ja lausunnoissa nämä kaksi sekoitetaan jatkuvasti. Kardio-onkologit pitävät esimerkiksi fraktion yli kymmenen yksikön laskua alle 50 %:n tasolle merkittävänä, ja sana «yksikkö» ratkaisee tässä, keskeytetäänkö solunsalpaajahoito.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Mittalaitteet
Fick · termodiluutio · kaiku · MRINeljä tapaa laskea verta, jota ei näe
Hapen kirjanpito
Adolf Fick päätteli vuonna 1870, että kaiken hapen, jonka keuhkot ottavat minuutissa, kuljettaa veri pois, ja veren virtaus on siis yhtä suuri kuin otto jaettuna valtimoveren ja sekalaskimoveren happipitoisuuksien erotuksella. Itse hän ei koskaan mitannut minuuttitilavuutta — siihen tarvitaan verta keuhkovaltimosta — mutta hänen periaatteensa toimii yhä mittapuuna, johon muita menetelmiä verrataan.
Kymmenen millilitraa kylmää
Kärjestään pallolla varustettu katetri ajelehtii veren virran mukana sydämen oikean puolen läpi keuhkovaltimoon. Eteiseen ruiskutetaan jäähdytettyä liuosta, virran alapuolella oleva termistori piirtää jäähtymiskäyrän, ja mitä nopeammin veri kuljettaa kylmän pois, sitä pienempi on käyrän alainen pinta-ala ja sitä suurempi minuuttitilavuus; se on käänteinen tehtävä, kuin uimarin, jonka perusteella arvioidaan virran voimakkuutta.
Ääriviivan piirto kahdesti lyöntiä kohti
Kaikukardiografisti piirtää kammion sisäisen ääriviivan diastolen lopussa ja systolen lopussa kahdessa toisiaan vastaan kohtisuorassa näkymässä, ja laite leikkaa onkalon kahteenkymmeneen levyyn ja laskee niiden tilavuudet yhteen. Näin toimii suositeltu Simpsonin menetelmä; kolmiulotteinen kaiku tulee toimeen ilman oletuksia muodosta, mutta sekin riippuu siitä, mihin ihminen vetää viivan epätarkalle rajalle.
Ympyröiden pino geometrian sijaan
Magneettikuvauslaite ottaa kammiosta kymmenkunta rinnakkaista leikettä lyhyellä akselilla, kukin yhden lyönnin elokuvasilmukkana, ja tilavuus saadaan pinta-alojen rehellisenä summana ilman oletuksia onkalon muodosta. Siksi MRI:tä pidetään ejektiofraktion vertailumenetelmänä, ja muutaman prosenttiyksikön ero kaikuun nähden on tavallinen ja odotettu.
05 · Kirjoitussäännöt
menetelmä · yksiköt · litratProsentti menetelmän vieressä, litrat minuutin vieressä
Fraktio kirjoitetaan kokonaisena prosenttimääränä menetelmä mainiten, muutokset prosenttiyksikköinä ja minuuttitilavuus litroina minuutissa yhden desimaalin tarkkuudella.
Oikean puolen ensimmäinen rivi kirjoittaa osuuden ja lisää heti prosenttimerkin, jolloin 58 % muuttuu sata kertaa pienemmäksi suureeksi, ja toinen ei kerro, laskiko fraktio kaksitoista yksikköä vai kaksitoista prosenttia lähtöarvosta. Litrat ilman minuuttia ovat tilavuus, eivät virtaus, indeksi ilman neliömetriä menettää merkityksensä, ejektiofraktiota ei saa kutsua minuuttitilavuudeksi, ja prosentin sadasosat antavat ääriviivan piirrolle tarkkuuden, jota sillä ei ole.
06 · Naapuriyksiköt
litra · elohopeamillimetri · lyöntiä minuutissaMinuuttitilavuus koostuu litrasta tilavuutta ja lyönnistä minuutissa, ja silmukka, jossa fraktio elää, piirretään elohopeamillimetreinä millilitroja vasten.
Koko kehossa on noin viisi litraa verta, ja saman verran sydän pumppaa minuutissa.
Silmukan korkeus; sen pinta-ala yksikössä mmHg·mL on sydämen työ lyöntiä kohti.
Minuuttitilavuuden toinen tekijä ja sen kasvun tärkein vipu rasituksessa.
07 · Historiallinen osa
arkisto · Fickistä SimpsoniinMiten opittiin punnitsemaan lyönti
{title}
{text}
Fraktio puolet pienempi, litrat samat
Kaksi pylvästä — terveen 120 mL:n ja venyneen 250 mL:n kammion täydet tilavuudet; punainen osa on se, minkä kumpikin työntää ulos lyönnillä, 70 ja 60 mL. Meripihkanvärinen kehys siirtyy toisesta toiseen, ja pylvään alla oleva luku on fraktio.
Toinen sydän pitää minuuttitilavuuden yllä lyömällä tiheämmin ja venymällä voimakkaasti, ja juuri tämä venyminen tuhoaa sen ajan mittaan.
Prosentti, joka riippuu kädestä
Ejektiofraktiolla ei ole etalonia, jonka voisi laittaa laitteeseen, eikä ole kammiofantomia, joka muistuttaisi kaikkia sydämiä yhtä paljon. Se lasketaan kahdesta tilavuudesta, jotka kumpikin kootaan levyistä ihmisen epätarkalle rajalle vetämää ääriviivaa pitkin, joten menetelmän tarkkuuden ratkaisee vähemmän ultraääni kuin piirtäjän käsi ja silmä.
Toistettavuustutkimukset osoittavat, että kaksi kokenutta asiantuntijaa saman kaksiulotteisen tallenteen perusteella eroavat toisistaan muutaman prosenttiyksikön, ja toistetussa tutkimuksessa toisena päivänä hajonta yltää kymmeneen yksikköön. Siksi suositusten 40 %:n raja on sopimus hoidon valinnasta, ja ihmiselle, jonka fraktio on 38 % yhdessä tutkimuksessa ja 43 % toisessa, diagnoosi tehdään kokonaisuuden eikä yhden luvun perusteella.
Minuuttitilavuus on rakennettu rehellisemmin: se on virtaus, ja se voidaan tarkistaa Fickin periaatteella, joka nojaa aineen häviämättömyyden lakiin. Mutta senkin arvo muuttuu minuutista toiseen sykkeen, hengityksen ja kehon asennon mukana, ja siksi tehohoidon pöytäkirjaan kirjataan yhden arvon sijaan mittaussarja.
SI-järjestelmän seitsemän perusyksikköä
Suureluettelo
Lääketiede
Happotippa muuttaa mehun värin, suola värjää liekin, vesi jäätyy koputuksesta. Niiden alla kaikki Simetriumin lehdet aloittain ja aakkosittain.
Avaa hakemisto →