スケールの名前は固有名詞として書きます。アプガーは考案者の姓なので頭を大文字に、GCS と NEWS2 は大文字のラテン文字で、グラスゴーの構成要素は大文字に数字を続けて空白を入れずに E3 V4 M6 のように書きます。点数には単位がなく、数字のあとに「点」と付けなくてもかまいませんが、スケール名は必須です。名前がなければ数字は何も意味しません。
スケールの点数は測定値ではなく順位です。グラスゴーの八点は九点より悪いのですが、どれだけ悪いかは分からず、九分の一だけ悪いのでないことも確かです。スケールごとに向きも違い、アプガーとグラスゴーは小さいほど悪く、NEWS2 と痛みは大きいほど悪いので、同じ 8 という数字が、まったく健康な新生児を指すことも、昏睡状態の人を指すこともあります。
左には五行のアプガーのカードがあり、各行にゼロ点、一点、二点のいずれかが灯り、ばらばらの点がそこから、点数が足し合わされる大きなシグマへ流れていきます。右ではグラスゴーの三本の棒グラフ（開眼、言語、運動）がそれぞれ自分のリズムで高さを変え、その上で NEWS2 の警報ランプが入れ替わり、下では視覚的アナログスケールのスライダーが百ミリの線上を 72 の目盛りまで進んで光ります。
単位シート
順序尺度 · 点数 第 1/1 葉 · 改訂 2026-09臨床スケール Apgar · GCS · NEWS2 · VAS
非SI・無次元量 · 順序尺度：状態を表す項目の点数の合計
会話の代わりになる数字
1950年代の初め、ニューヨークの病院の産科で働いていた麻酔科医ヴァージニア・アプガーは、新生児をすばやく評価するにはどうすればよいかと学生に尋ねられ、すぐに用紙の裏に五つの項目を書き留めました。皮膚の色、脈拍、刺激への反応、筋緊張、呼吸で、それぞれゼロ点、一点、二点です。生後一分と五分の合計点は、地球上のほとんどすべての人にとって人生で最初の数字となりました。
同じ仕組みのものとして、1974 年から外傷後の意識を記述するのに使われているグラスゴー・コーマ・スケール、看護師が医師を呼ぶかどうかを判断する英国の早期警告スコア NEWS2、そして患者が長さ百ミリの線に印を付ける視覚的アナログスケールがあります。どれも物理量を測るものではありません。点数には単位も、ゼロも、等しい刻みもなく、あるのは順序、つまり良いか悪いかだけです。
このページは、クレジットスコアと格付けのページと対をなします。そこでも、複雑な判断の代わりに数字が置かれています。このページでは、こうした数字がなぜ病床で役立つのか、そしてなぜメートルやキログラムのように扱ってはいけないのかを示します。
01 · 定義
項目 · 点数 · 合計 · 閾値臨床スケールとは、状態を表すいくつかの項目を点数に置き換えて合計し、その合計をもとに判断を下すための取り決めです。各項目を段階に分け、各段階に整数を割り当てた結果は順序量となり、どちらの状態が重いかは分かりますが、何倍重いかは分かりません。
心理学者スタンレー・スミス・スティーブンスは 1946 年に、尺度を名義、順序、間隔、比率の四種類に分け、それぞれに許される演算が異なることを示しました。メートルやキログラムは比率尺度なので割り算ができ、摂氏は間隔尺度なので引き算ができますが、グラスゴーやアプガーの点数は順序だけで、正当にできるのは大小の比較と中央値を求めることだけです。
とはいえ、点数の合計はやっかいな振る舞いをします。項目内の刻みは互いに等しくなく、項目ごとの重みも同じではなく、同じ合計がさまざまな組み合わせで作られるため、NEWS2 では合計だけでなく一つひとつのパラメータを見ることが求められ、グラスゴーは構成要素ごとに記録されます。視覚的アナログスケールは特別です。線上の印からはミリメートルが得られ、間隔量として扱いたくなりますが、痛みの尺度でいられるのは一人の人の目から見たときだけです。
看護師が医師に電話をかけるとき
左はベッドサイドモニターです。緑の曲線は心臓、青は指先の脈波、赤は呼吸で、三本とも設定した頻度で流れます。右は七つのパラメータからなる NEWS2 チャートです。各行は帯に区切られ、帯の赤が濃いほど加点が大きく、淡い緑の帯はゼロ点で、白い目印があなたの値の帯へ移ります。下は巡回の記録テープです。三秒ごとに看護師が通常の機器のばらつきを含めて測定をやり直し、棒がその巡回の合計を示します。
閾値は自然のためではなく、交代勤務のためにある
呼吸数が毎分 20 回と 21 回では、体にとってほとんど違いはありませんが、NEWS2 ではゼロ点と二点になります。このスケールは生理を記述するためではなく、午前四時の疲れた看護師と当直医が、動くべきかどうかを同じように判断できるように作られたからです。その代償もここから生じます。帯の境界ぎりぎりでは、一分間にあと一回呼吸するだけで合計が変わり、舞台上の巡回テープは、通常の測定のばらつきでそれがどれほど頻繁に起こるかを示します。
02 · 換算
解釈 · 構成 · なぜ換算できないかスケールは読めるが、換算はできない
点数を入力してスケールを選ぶと、その点数が病床で何を意味し、どの項目で構成されているかが表示されます。三つ目のタブでは、してはいけないこと、つまり範囲に対する割合で点数を他のスケールに換算することを行い、同じ割合がそこではまったく別の状態を意味することを見せます。
覚え方：アプガーとグラスゴーは下がるほど悪く、NEWS2 と痛みは上がるほど悪いので、前の二つの八点と後の二つの八点は正反対の知らせです。
痛みが「八から四に減った」と聞くと、半分になったと言いたくなりますが、順序尺度ではそれは許されません。人によって八と四の位置は違い、差そのものもどこから数えるかによって変わります。そのため痛みの研究では「痛みが半分」とは言わず、最小臨床的重要差、つまり十点中およそ二点、またはベースラインの 30 % を用います。
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · 測定器
時計 · ペンライト · モニター · 定規ここでの測定器は人であり、他の道具はその助けにすぎない
最初の評価を付ける一分
アプガー・スコアの唯一の本当の器械は、蘇生台のストップウォッチです。評価は生後一分と五分に付け、五分の合計が七点未満ならば、二十分まで五分ごとに続けます。各項目は助産師が目と手で評価し、心拍数は聴診器で六秒数えて十倍します。
声、痛み、光
グラスゴーでは、医師はまず患者の名前を呼び、次に指示に従うよう頼み、それから爪床や眼窩上縁を圧迫して、開眼、言語、運動の最良の反応を記録します。ペンライト自体はスケールに含まれませんが、2018 年からは瞳孔反応が GCS-P という変法で合計から最大二点を引く形で加えられています。動かない両側の瞳孔は、言語のどの段階よりも予後を大きく変えるからです。
五つの数字と酸素と一つの言葉
NEWS2 の七つのパラメータのうち五つは数値です。呼吸数は時計で数え、そのほかはモニター、血圧計、パルスオキシメーター、体温計で測ります。六つ目は空気呼吸か酸素投与か、七つ目の ACVPU による意識は看護師が言葉で評価します。覚醒している、混乱している、声に反応する、痛みに反応する、まったく反応しない、のいずれかです。英国の病院ではチャートが電子化され、帯を自動で色分けして当直医を呼びますが、最下段のパラメータは今も人が入力します。
目盛りのない百ミリ
視覚的アナログスケールは、ちょうど百ミリの線で、両端に「痛みなし」と「想像できる最悪の痛み」と書かれており、患者自身が線上に印を付けるかスライダーを動かします。患者側にあえて目盛りがないのは、切りのよい数字にとらわれないようにするためで、ミリメートルは医師が裏面で読み取ります。用紙をコピーすると線が縮むことがあるので、検査の前に長さを確認します。
05 · 表記の規則
スケール名 · 構成要素 · 整数構成要素のない合計は意味が半分失われる
点数はスケール名の隣に整数で書き、グラスゴーは開眼、言語、運動の内訳とともに、NEWS2 は三点を付けたパラメータの印とともに、VAS の痛みはミリメートルで書きます。
右の一行目は、アプガーのカードにない半点をでっち上げています。二行目は、グラスゴー十点が十七通りのどの組み合わせで得られたのかを隠しています。三行目は合計を最大値に対する割合に変えていますが、どのスケールにも「重症度百パーセント」はありません。スケール名のない 6.4 は読み取れません。VAS のセンチメートルかもしれず、誤って書かれた数値評価スケールかもしれません。「半分」には比率尺度が必要です。小数第二位までの平均は、順位にはない精度と算術を押し付けています。
06 · 隣り合う単位
クレジットスコア · 格付け · モース硬度臨床スケールにいちばん近い親類は医学の外にいます。クレジットスコアも、判断のために項目を数字にまとめます。格付けの文字も量ではなく段階を表します。モース硬度は、等しい刻みのない順序の最も古い例で、ダイヤモンドは十番目に置かれますが、九番目のコランダムより数倍硬いのです。
借り手の加重された項目の合計で、銀行はこれで融資するかどうかを決めます。
発行体の信頼性の段階で、文字の裏には債務不履行確率がありますが、文字自体は順位です。
十種類の鉱物を「どれがどれを傷つけるか」の順に並べたもので、等しい間隔はありません。
07 · 歴史の部
アーカイブ · スティーブンスから NEWS2 まで判断が数字で書かれるようになるまで
{title}
{text}
一つのグラスゴー合計が得られる組み合わせの数
棒の高さは、その合計になる開眼、言語、運動の組み合わせの数です。全部で 120 通りあり、スケールの中央は十八通りで作られ、両端はただ一通りです。赤い枠が棒を順に巡ります。
目を開けるが話さない患者と、目を閉じたままつぶやく患者は、同じ九点になることがありますが、予後は異なります。そのためティーズデールは半世紀にわたり、構成要素を書くよう求め続けています。
基準はないが検証はできる点数
順序尺度の正確さは、はかりのようには検証できません。ちょうどグラスゴーの九点の重さをもつ分銅はないからです。基準の代わりにあるのは観察者間の一致です。二人の医師が同じ患者を独立に評価し、その一致をコーエンのカッパで表します。これは一致が偶然の当てずっぽうよりどれだけ良いかを示します。グラスゴーでは経験豊富な評価者で高く、初心者では、とくに言語の構成要素で目立って下がります。
二つ目の検証は予後に関するものです。合計が、悪化した人とそうでない人をよく分けるならスケールは有用とされ、この能力は ROC 曲線の下の面積で測ります。NEWS2 は、英国の病院共通のものとなる前に数十万件の入院で検証され、閾値の 5 と 7 は生理学からではなく、見逃さないために警報が十分に多く、かつスタッフが対応しなくなるほど多くはない点として選ばれました。
ここから統計のルールも導かれます。群の比較は、中央値と閾値を超えた患者の割合で行うのが妥当で、平均点と標準偏差で行うには但し書きが必要です。算術は刻みが等しいことを前提としますが、スケールはそれを約束していないからです。視覚的アナログスケールは例外と呼ばれることもあります。ミリメートルは等しいからです。しかしミリメートルが等しいことは、それが表す感覚が等しいことを意味しません。
酸を一滴たらすとジュースの色が変わり、塩は炎に色をつけ、水はひとたたきで凍る。その下に、Simetrium のすべてのページが分野別・五十音順に並ぶ。
索引を開く →