波や間隔は大文字のラテン文字で表します（P、Q、R、S、T波、PR間隔、QRS群、QT間隔）。QTcの小文字cはcorrected、つまり心拍数で補正した値を意味します。速度はmm/s、感度はmm/mVと書きます。
マス目は用紙の単位であって時間の単位ではありません。40 msになるのは25 mm/sのときだけで、50 mm/sでは同じマス目が20 msです。また、QTとQTcは別物です。前者は記録紙上で直接測り、後者は式で計算するので、同じ記録でも式が違えば値も違ってきます。
ペンは方眼紙の上に、二拍分の心周期を何度も描き続けます。始まりは、高さ十マスの黄土色の較正波です。二つ目のR波は文字Tを突き抜け、記録の上では黄土色のディバイダーが一つのRから次のRまで広がり、下では梅紫色のディバイダーがQの始まりからT波の終わりまでのQT間隔を測り、T波自体もときどき梅紫色に光ります。
単位シート
紙送り · 感度 · マス目 第 1/1 葉 · 改訂 2026-09心電図用紙 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
SI外の記録単位 · 量：記録紙上の時間と電圧、1マス = 40 ms × 0.1 mV
脈打つミリメートル
循環器医が記録に定規を当てるとき、測っているのはミリメートルではなく時間と電圧です。紙はペンの下を毎秒25ミリメートルで進み、ペンはミリボルトごとに十ミリメートル振れます。そのため格子の小さなマス目一つは、横方向では40ミリ秒、縦方向では0.1ミリボルトを同時に表し、二つのR波のあいだのマス数から、医師は一目で脈拍を言い当てます。
記録の中でいちばん気難しい部分がQT間隔で、心室の波の始まりからT波の終わりまでを指します。心拍が速くなると短くなるため、1920年に生理学者ヘンリー・バゼットが、脈拍の異なる人を比べられるよう、RR間隔の平方根で割ることを提案しました。式は単純で、それゆえ不滅となりましたが、速い心拍では明らかに過大評価し、そのせいで多くの健康な人が所見に「QT延長」と書かれてしまいました。
このページは生きた心電図を印刷し、ディバイダーで測り、紙送り速度を変えるとマス目が、式を変えるとQTcがどうなるかを示します。
01 · 定義
速度 · 感度 · 間隔 · 補正心電図用紙は方眼紙で、心電計が電極間の電位差を時間の関数として描きます。目盛りは二つの取り決めで決まります。紙送り速度25 mm/sと感度10 mm/mVで、横の一ミリは40 ms、縦の一ミリは0.1 mVに当たります。五本目ごとの線は太く、200 msと0.5 mVの大マスを区切ります。
マス目が用紙を計器に変えます。二つのR波の距離からRR間隔が、そこから心拍数が得られます。QRS群の幅は興奮が心室を速く伝わったかを示し、QT間隔は脱分極の始まりから回復の終わりまで、心室の電気的収縮期全体がどれだけ続くかを示します。
QT間隔は遅い心拍で延び、速い心拍で縮むため、毎分60回、つまりRR間隔が一秒の値に補正します。バゼットはQTをRRの平方根で割り、フリデリシアは同じ年に立方根で割り、のちにフラミンガムとホッジスの線形補正が現れました。いずれも毎分六十拍では一致し、脈拍がその点から離れるほど差が開きます。
一拍に何マスあるか
記録は選んだ速度で右から左へ這い、右端のペンが設定した脈拍で心臓を描きます。左の黄土色の長方形が較正用のミリボルトです。拍ごとに、上の黄土色のディバイダーが一つのR波から次へ広がり、下の梅紫色のディバイダーがQの始まりからTの終わりまで広がり、その上に、紙の上で何ミリメートル、心臓の中で何ミリ秒かが書かれます。QTcのスライダーは心臓そのものの性質を決め、記録は、生きた生理と同じように、それに従って機械が忠実に描きます。
記録上のトルサード・ド・ポアント
心室の回復が長引くと、T波の終わりの受攻期に早期の刺激が入ることがあり、記録に「ピルエット」を思わせるトルサード・ド・ポアントが現れます。これは心室頻拍で、波形が大きくなったり縮んだりし、まるで記録が基線の周りでねじれるように見えます。QTcが500 msを超えるとリスクは著しく高まるため、抗生物質から抗ヒスタミン薬まで数十の薬がQT延長について調べられ、そのうちいくつかは、健康な人でも間隔が延びることがわかった1990年代に販売中止となりました。
02 · 換算
25 mm/s · 50 mm/s · 振幅マス目からミリ秒とミリボルトへ
記録上の長さをミリメートルかマス数で、時間をミリ秒で、または脈拍を入力すると、両方の紙送り速度について一方から他方へ換算します。三つ目のタブでは同じ数を波の高さとして読み、感度ごとにミリメートルをミリボルトに換算します。
覚え方：脈拍は、R波のあいだの大マスの数で300を割った値、または小マスの数で1500を割った値に等しい――ただし25 mm/sのときに限ります。
マスを数える前に、医師は記録の冒頭の較正波を見ます。高さが十ミリメートルでなく五ミリメートルなら、機械は半分の感度で記録されており、波は実際にはすべて二倍の高さです。隅に書かれた速度も同じで、50 mm/sでは波形が幅広く見えるので、これを知らない読者は脚ブロックのないところに脚ブロックを見つけてしまいます。
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04 · 測定器
弦 · サーマルヘッド · ホルター · 時計一トンの弦から腕輪まで
磁石のあいだの銀めっきの糸
ウィレム・アイントホーフェンは、電磁石の極のあいだに極細の銀めっきした石英糸を張りました。心臓の電流が糸を振らせ、光束の中の糸の影が動く写真乾板に落ちました。装置の重さは約270キログラム、操作には五人が必要で、患者の両手と片足は食塩水の入った容器に浸され、写真に方眼が現れたのもこのときです――記録上で時間を測るために焼き付けられました。
十秒で十二誘導
現代の機械は十個の電極から毎秒数百回信号をデジタル化し、そこから十二誘導を作って、赤い方眼があらかじめ印刷された紙にサーマルヘッドで印刷します。紙送り速度はもはやモーターではなくプログラムが決めるため、規格は紙そのものの罫線が正確であることを求めます。大マスあたり半ミリメートルの方眼の誤差は、測定したすべての間隔を十パーセントずらしてしまうからです。
ホルターのリュック
生物物理学者ノーマン・ホルターは1940年代末、約38キログラムのリュックを背負い、そこから自分の心電図を無線で送りました。十年後には装置をベルトに付けるテープレコーダーにまで小さくしました。25 mm/sでの一日の記録は二キロメートルを超える長さの紙になるため、ホルター記録は印刷せず、画面上で高速表示で確認し、マス目は画素数に置き換わります。
手首での第一誘導
電極付きの時計は、標準の第一誘導に似た一誘導を記録します。裏蓋が片方の腕に触れ、もう一方の手の指がリューズに載ります。三十秒の記録で心房細動に気づくには十分で、時計が医師に渡すファイルも、依然として25 mm/sと10 mm/mVの赤い方眼上に描かれます――そうしないと循環器医は読めないからです。
05 · 表記の規則
式 · 単位 · 速度式の名前のないQTcは読めない
間隔はマスではなくミリ秒か秒で書き、脈拍は毎分の拍数で書きます。QTcには式を明記し、記録の説明には、標準でない場合は速度と感度を書きます。
右の一行目は単位も式も示しておらず、二行目は間隔をマスで書いていますが、速度が不明だと440 msにも220 msにもなり得ます。三行目は秒とミリ秒が取り違えられ、四行目は脈拍がヘルツで書かれていますが、毎分75拍は1.25 Hzです。五行目では「sec」が標準のsの代わりに書かれ、最後の行ではロシア語のミリ秒の略号がラテン文字で打たれて、意味不明の「mc」になっています。
06 · 隣り合う単位
ミリ秒 · ミリボルト · 毎分拍数心電図のマス目は三つの単位の交点にあります。横のミリ秒、縦のミリボルト、そしてRR間隔から得られる毎分の拍数です。
四十ミリ秒――25 mm/sでの一マス、50 mm/sでは二十。
R波はふつう0.5〜2 mV、つまり五〜二十マスです。
六十をRR（秒）で割ります。RRがちょうど1 sのとき、QTとQTcは一致します。
07 · 歴史の部
アーカイブ · ウォーラーのブルドッグからICH E14まで心臓はどのように方眼紙に書くことを覚えたか
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バゼットはどれだけ余計に足すか
梅紫色の曲線は、真のQTcが400 msの心臓について、さまざまな脈拍でのバゼットとフリデリシアによるQTcの差です。水平線は六十拍での差ゼロを表します。赤い印は曲線に沿って徐脈から頻脈へ動きます。
百二十拍では、バゼットは五十ミリ秒近くを余計に足し、正常な記録が450の基準値を超えてしまうため、薬の試験では規制当局はフリデリシアを好みます。
毎回検定が必要な単位としてのマス目
記録紙上のミリメートルにはそれ自体の値がなく、機械の二つの設定と組み合わさって初めて時間と電圧の意味を持ちます。そのためどの記録も、紙の上での検定から始まります。機械は入力にちょうど一ミリボルトを二百ミリ秒のあいだ加えて長方形を描き、その高さで感度を、幅で速度を確かめます。長方形が高さ十マス、幅五マスなら、記録上の他のすべてをマスで測れます。
標準の25 mm/sは、曲線をペンでロール紙に描いていた時代に定着しました。この速度はモーターで保ちやすく、40 msのマスは、QRS群を見分けるのに十分小さく、一枚に十秒分を収めるのに十分大きかったのです。ヨーロッパの一部の国では50 mm/sが好まれ、そのときマスは20 msで細い波が読みやすくなるため、速度の記載がない所見は記録で確かめられません。
QTcはこの紙の計量学にさらにもう一層を加えます。もはや測定値でなく計算値であり、その値は記録そのものと同じくらい、選んだ式に左右されます。薬の評価のためのICH E14ガイドラインは、補正方法の明記と、QTcの変化による薬とプラセボの比較を求め、懸念の基準として約五ミリ秒の増加――小マスの八分の一――を挙げています。
酸を一滴たらすとジュースの色が変わり、塩は炎に色をつけ、水はひとたたきで凍る。その下に、Simetrium のすべてのページが分野別・五十音順に並ぶ。
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