Международные сокращения пишут прописными: LDL-C — холестерин липопротеинов низкой плотности, HDL-C — высокой, TG — триглицериды, TC — общий холестерин. Буква C после дефиса важна: LDL — сама частица, LDL-C — холестерин в ней, и измеряют в анализе именно его.
Один и тот же миллимоль на литр весит у разных веществ по-разному: у холестерина это 38,67 mg/dL, у триглицеридов 88,57, у глюкозы 18,016. Поэтому переводить липидограмму одним множителем нельзя — триглицериды в ней получатся вдвое меньше настоящих.
В центре частица LDL: золотистое ядро из эфиров холестерина, оболочка из фосфолипидов медленно вращается, а белковая лента apoB-100 обвивает частицу и слегка колышется. Вокруг по орбитам кружат две маленькие синие частицы HDL, справа всплывает и опускается капля триглицеридов, а бегунок двойной линейки доходит до 2,6 mmol/L, которые на нижней шкале читаются как 100 mg/dL.
Паспорт величины
концентрация · липидограмма лист 1/1 · ред. 2026-09Холестерин и липиды mmol/L · mg/dL
Величина: молярная и массовая концентрация; mmol/L — запись СИ, mg/dL — внесистемная
Три вещества, три курса обмена
Человек, сдавший липидограмму в Торонто, приносит кардиологу в Бостоне бланк, где холестерин ЛПНП записан как 3,4, и слышит, что этого не может быть: у живого человека ЛПНП не бывает меньше тридцати. Оба правы, потому что в Канаде, как и почти во всём мире, липиды считают в миллимолях на литр, а в США — в миллиграммах на децилитр, и 3,4 mmol/L холестерина — это 131 mg/dL.
Подвох в том, что множитель между этими записями свой у каждого вещества, поскольку миллимоль — это число молекул, а миллиграмм — их масса, и молекула холестерина весит вдвое больше молекулы глюкозы, а условная молекула триглицерида — ещё вдвое больше холестерина. Поэтому один бланк нельзя перевести одним числом: холестерин умножают на 38,67, триглицериды на 88,57, глюкозу на 18,016.
Лист показывает, как из общего холестерина, ЛПВП и триглицеридов вычисляют ЛПНП, как жирный ужин делает плазму молочной и ломает формулу, и почему у одного из липидов, Lp(a), множителя нет вовсе.
01 · Определение
молярная масса · Фридвальд · целиМиллимоль на литр — молярная концентрация: сколько тысячных долей моля вещества приходится на литр плазмы, а миллиграмм на децилитр — массовая концентрация, сколько миллиграммов его в десятой доле литра. Переход между ними — молярная масса вещества, делённая на десять, потому что децилитр в десять раз меньше литра: холестерин весит 386,65 g/mol, и множитель выходит 38,67.
С триглицеридами сложнее, поскольку это не одно вещество, а смесь молекул с разными жирными кислотами. Для пересчёта условились считать их все триолеином, молекулой с тремя остатками олеиновой кислоты массой 885,7 g/mol, так что множитель 88,57 — не свойство пробы, а соглашение, и в отдельной пробе он может отличаться на несколько процентов.
Холестерин ЛПНП в большинстве лабораторий не измеряют, а вычисляют: из общего холестерина вычитают холестерин ЛПВП и часть, которую несут богатые триглицеридами частицы, оценённую по формуле Фридвальда как пятую долю триглицеридов в mg/dL. Формула работает, пока триглицериды не превышают 4,5 mmol/L, а выше неё ЛПНП меряют прямым методом.
Из чего складывается ЛПНП
Слева пробирка с плазмой после ночи в холодильнике: при высоких триглицеридах она мутнеет и сверху собирается сливочный слой. Справа та же плазма под увеличением: крупные жёлтые частицы — богатые триглицеридами ЛПОНП и хиломикроны, розовые средние — ЛПНП, синие мелкие — ЛПВП; их число пропорционально холестерину, который несёт каждый класс. Ползунки задают измеренные общий холестерин, ЛПВП и триглицериды, а ЛПНП лист вычисляет сам.
3,0
116 4,9
190 6,5 mmol/L
251 mg/dL
Почему триглицериды делят на пять, а в миллимолях — на 2,2
Частицы ЛПОНП несут холестерина примерно в пять раз меньше, чем триглицеридов, если считать в миллиграммах, и Фридвальд в 1972 году просто взял это отношение за постоянное. В миллимолях то же отношение выглядит иначе, поскольку молекула триглицерида тяжелее молекулы холестерина в 2,29 раза, и европейская версия формулы делит на 2,2 — число, округлённое и чуть отличное от точного пересчёта. Поэтому ЛПНП, вычисленный в двух системах, может разойтись на несколько сотых миллимоля, хотя пробы одни и те же.
02 · Пересчёт
одно число · молярные массы · цели ESCОдно число — пять разных анализов
Введите значение и выберите, в какой записи оно дано, и лист покажет, чем оно станет для каждого вещества липидограммы и биохимии, сколько весит моль каждого из них и где значение стоит относительно целей по ЛПНП.
Правило для памяти: холестерин умножают почти на сорок, триглицериды почти на девяносто, глюкозу на восемнадцать.
Липопротеин(a) лаборатории пишут то в mg/dL, то в nmol/L, и постоянного множителя между ними нет: частицы Lp(a) у разных людей несут белок apo(a) разной длины и весят по-разному, так что пересчёт по среднему коэффициенту может ошибиться в полтора раза. Для Lp(a) единицу берут ту, в которой указан порог в рекомендации.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Приборы измерения
фотометр · ультрацентрифуга · полоска · ЯМРЧетыре способа взвесить жир в крови
Холестерин, превращённый в цвет
Фермент холестериноксидаза окисляет холестерин пробы, выделившаяся перекись окрашивает реактив в розовый, и фотометр по тому, насколько потускнел проходящий свет, считает концентрацию. Так же, своими ферментами, меряют триглицериды и ЛПВП, и именно этот метод стоит в каждом большом анализаторе, выдающем липидограмму за несколько минут.
Слои по плотности
Липопротеины и названы по плотности, потому что их впервые разделили ультрацентрифугой: при сотне тысяч оборотов лёгкие частицы, богатые жиром, всплывают, а плотные белковые опускаются. На этом методе, бета-квантификации, построен эталон Центров по контролю заболеваний США, к которому по цепочке калибраторов привязаны лаборатории мира.
Липидограмма из пальца
Портативные анализаторы для аптек и выездных скринингов берут каплю из пальца на кассету, где кровь разделяется на мембране и попадает на несколько реактивных полей сразу, а прибор читает их окраску отражённым светом. Результат обычно печатается в той записи, что принята в стране продажи, поэтому один и тот же прибор в Европе и в США показывает разные цифры.
Частицы вместо миллимолей
Ядерный магнитный резонанс различает сигнал липидов в частицах разного размера и позволяет сосчитать сами частицы ЛПНП в наномолях на литр, а не только холестерин в них. Такой счёт, как и измерение белка apoB в граммах на литр, иногда точнее предсказывает риск, поскольку у двух людей с одинаковым ЛПНП может быть разное число частиц, мелких или крупных.
05 · Правила записи
вещество · запись · множительКаждому веществу — свой множитель
Концентрацию пишут вместе с названием вещества и единицей, а пересчитывают множителем именно этого вещества, не перенося его на соседние строки бланка.
Первая строка справа оставляет число без единицы, и по нему нельзя понять, норма это или смертельно низкое значение. Вторая переводит триглицериды множителем холестерина и получает вдвое меньше, третья приписывает миллимоли к миллиграммам, а четвёртая пересчитывает холестерин множителем глюкозы. Пятая путает белок, который меряют в граммах, с молярной концентрацией, а последняя выдаёт приблизительный пересчёт Lp(a) за точный, хотя постоянного множителя у него нет.
06 · Соседние единицы
глюкоза · моль на литр · HbA1cРядом с липидами на бланке обычно стоят глюкоза и HbA1c, а за всеми ними — одна и та же молярная концентрация, моль на литр, ради которой лаборатории и переходили на систему СИ.
Та же пара единиц с множителем вдвое меньше, потому что молекула легче.
Число молекул в литре, которое делает все анализы сравнимыми.
Ещё одна пара шкал на том же бланке, но связанная сдвигом, а не множителем.
07 · Исторический раздел
архив · от желчного камня до цели 1,4Как вещество из камня стало целью лечения
{title}
{text}
Сколько mg/dL в одном mmol/L
Высота столбика — множитель перехода от mmol/L к mg/dL, от нуля до 88,57; он равен молярной массе вещества, делённой на десять. Рамка обходит вещества по очереди, от лёгкой мочевой кислоты до тяжёлого триолеина.
Разница в пять раз между первым и последним столбиком — ровно то, на чём спотыкается человек, переводящий бланк одним числом.
Триглицерид, которого нет в пробе
Холестерин — одно вещество с точной формулой, и его молярная масса, 386,65 g/mol, известна до сотых. Триглицериды же — семейство из сотен молекул: глицерин, к которому присоединены три жирные кислоты любой длины и насыщенности, и масса «среднего» триглицерида зависит от того, что человек ел последние недели.
Ферментативный анализ меряет даже не сами триглицериды, а глицерин, который высвобождается при их расщеплении, то есть по сути считает молекулы. Чтобы выдать результат в миллиграммах, лаборатория делает вид, что все молекулы — триолеин, и умножает на его массу. Поэтому mmol/L здесь ближе к тому, что прибор измерил на самом деле, а mg/dL содержит в себе соглашение.
Сливочный слой в пробирке слева — хиломикроны после жирной еды: они так велики, что всплывают за ночь в холодильнике, и опытный лаборант видит высокие триглицериды раньше анализатора.
