Dalgalar ve aralıklar büyük Latin harfleriyle gösterilir — P, Q, R, S, T, PR aralığı, QRS kompleksi, QT aralığı —, QTc'deki küçük c ise corrected, yani hıza göre düzeltilmiş anlamına gelir. Hız mm/s, kazanç mm/mV olarak yazılır.
Kare kâğıdın birimidir, zamanın değil: 40 ms yalnızca 25 mm/s hızında anlamına gelir, 50 mm/s'de aynı kare artık 20 ms'dir. Ayrıca QT, QTc'ye eşit değildir: birincisi doğrudan şeritte ölçülür, ikincisi formülle hesaplanır ve aynı şerit için farklı formüller farklı sayılar verir.
Kalem, milimetrik kâğıda tekrar tekrar iki kalp döngüsü çizer; başlangıçta on kare yüksekliğinde toprak renginde bir kalibrasyon darbesi vardır. İkinci R dalgası T harfini baştan başa deler, şeridin üstünde toprak renkli bir pergel bir R'den ötekine uzanır, altta erik rengi bir pergel QT aralığını Q'nun başından T dalgasının sonuna kadar ölçer, T dalgasının kendisi de zaman zaman erik rengi bir ışıkla yanar.
Birim sayfası
ilerleme · kazanç · kare künye 1/1 · rev. 2026-09EKG kâğıdı 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
Sistem dışı kayıt birimi · büyüklük: şeritte zaman ve gerilim, 1 kare = 40 ms × 0,1 mV
Atan bir milimetre
Kardiyolog cetveli şeride koyduğunda milimetre değil, zaman ve gerilim ölçer: kâğıt kalemin altından saniyede 25 milimetre hızla geçer, kalem de her milivolt için on milimetre sapar. Bu yüzden ızgaranın bir küçük karesi hem yatayda 40 milisaniye, hem dikeyde 0,1 milivolttur ve iki R dalgası arasındaki kare sayısından hekim kalp hızını ilk bakışta söyler.
Şeridin en huysuz kesimi QT aralığıdır; ventrikül kompleksinin başından T dalgasının sonuna kadar uzanır. Kalp hızlı attığında kısalır ve 1920'de fizyolog Henry Bazett, farklı nabızlı insanları karşılaştırabilmek için onu RR aralığının kareköküne bölmeyi önerdi. Formül basit olduğu için ölümsüz çıktı, ancak hızlı ritimde belirgin biçimde abartır ve bu yüzden hiç de az sayıda sağlıklı insan raporunda «uzamış QT» gördü.
Sayfa canlı bir şerit basar, onu pergelle ölçer ve karenin başka hızda, QTc'nin başka formülde ne olduğunu gösterir.
01 · Tanım
hız · kazanç · aralıklar · düzeltmeEKG kâğıdı, elektrokardiyografın elektrotlar arasındaki potansiyel farkını zamanın fonksiyonu olarak çizdiği milimetrik kâğıttır. Ölçeği iki anlaşma belirler: 25 mm/s ilerleme hızı ve 10 mm/mV kazanç; böylece yatay bir milimetre 40 ms, dikey bir milimetre 0,1 mV eder; her beşinci çizgi daha kalındır ve 200 ms ile 0,5 mV'lik büyük kareyi sınırlar.
Kare, kâğıdı bir ölçü aletine çevirir. İki R dalgası arasındaki uzaklık RR aralığını, ondan da kalp hızını verir; QRS kompleksinin genişliği uyarının ventriküllerden hızlı geçip geçmediğini, QT aralığı ise depolarizasyonun başından repolarizasyonun sonuna kadar tüm elektriksel sistolün ne kadar sürdüğünü gösterir.
QT aralığı yavaş ritimde uzar, hızlı ritimde kısalır; bu yüzden dakikada 60 hıza, yani bir saniyelik RR aralığına indirgenir. Bazett QT'yi RR'nin kareköküne böldü, Fridericia aynı yıl küp köküne; sonra Framingham ve Hodges'ın doğrusal düzeltmeleri çıktı; hepsi altmış atımda çakışır ve nabız bu noktadan uzaklaştıkça o kadar çok ayrışır.
Bir atımda kaç kare var
Şerit seçilen hızla sağdan sola sürünür ve sağ kenardaki kalem verilen kalp hızında bir kalp çizer; solda toprak renkli bir dikdörtgen vardır — kalibrasyon milivoltu. Her yeni atımda üstteki toprak renkli pergel bir R dalgasından ötekine, alttaki erik renkli pergel Q'nun başından T'nin sonuna uzanır ve üstlerinde bunun kâğıtta kaç milimetre, kalpte kaç milisaniye olduğu yazılır. QTc kaydırıcısı kalbin kendi özelliğini belirler, şeridi ise cihaz canlı fizyolojinin yaptığı gibi buna sadık kalarak çizer.
Şeritte pirüet
Ventriküllerin toparlanması uzadığında T dalgasının sonundaki savunmasız aralığa erken bir uyarı düşebilir ve o zaman şeritte bir «pirüet» belirir (torsades de pointes) — kompleksleri sırayla büyüyüp küçülen, şerit sanki bir çizgi etrafında bükülüyormuş gibi görünen ventriküler taşikardi. Risk QTc 500 ms'nin üstünde belirgin biçimde artar ve tam da bu yüzden antibiyotiklerden antihistaminiklere onlarca ilaç QT uzaması açısından incelenir; bunlardan birkaçı 1990'lı yıllarda sağlıklı insanlarda da aralığı uzattığı anlaşılınca piyasadan çekildi.
02 · Dönüşüm
25 mm/s · 50 mm/s · genlikKarelerden milisaniyeye ve milivolta
Şeritteki uzunluğu milimetre veya kare olarak, zamanı milisaniye veya kalp hızı olarak girin; sayfa birini ötekine her iki ilerleme hızı için çevirir. Üçüncü sekme aynı sayıyı dalga yüksekliği olarak okur ve milimetreleri farklı kazançlarda milivolta çevirir.
Ezber kuralı: kalp hızı, R dalgaları arasındaki büyük kare sayısına bölünmüş 300'e ya da küçük kare sayısına bölünmüş 1500'e eşittir — ama yalnızca 25 mm/s'de.
Kareleri saymadan önce hekim şeridin başındaki kalibrasyon darbesine bakar: yüksekliği on değil beş milimetreyse cihaz yarım kazançla kaydetmiştir ve tüm dalgalar aslında iki kat yüksektir. Köşedeki hız yazısı için de aynısı geçerlidir: 50 mm/s'de kompleksler geniş görünür ve bunu bilmeyen okuyucu olmayan yerde dal bloğu koyar.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Ölçüm aletleri
tel · termal kafa · holter · saatTonluk telden bileziğe
Mıknatıslar arasında gümüş kaplı iplik
Willem Einthoven bir elektromıknatısın kutupları arasına en ince gümüş kaplı kuvars ipliği gerdi: kalbin akımı onu saptırıyor, ipliğin ışık demetindeki gölgesi hareketli bir fotoğraf plağına düşüyordu. Cihaz yaklaşık 270 kilogram geliyordu, beş kişi tarafından kullanılıyordu, hastanın elleri ve ayağı tuzlu su kaplarına daldırılıyordu ve görüntüdeki ızgara tam o sırada ortaya çıktı — şeritte zamanı ölçebilmek için basılıyordu.
On saniyede on iki derivasyon
Modern cihaz sinyali on elektrottan saniyede yüzlerce kez sayısallaştırır, bunlardan on iki derivasyon oluşturur ve termal kafayla kırmızı ızgarası önceden basılmış kâğıda yazdırır. İlerleme hızını artık motor değil program belirler ve bu yüzden standart, kâğıdın kendisinin tam çizgilenmiş olmasını ister: büyük kare başına yarım milimetrelik ızgara hatası ölçülen her aralığı yüzde on kaydırır.
Holter'in sırt çantası
Biyofizikçi Norman Holter 1940'ların sonunda sırtında yaklaşık 38 kilogramlık, EKG'sini radyoyla ileten bir çanta taşıdı, on yıl sonra da cihazı kemerdeki bir teybe indirdi. 25 mm/s'de bir günlük kayıt iki kilometreden fazla kâğıt demektir; bu yüzden holter basılmaz, ekranda hızlandırılmış kipte gözden geçirilir ve kare piksel sayısına dönüşür.
Bilekte birinci derivasyon
Elektrotlu saat, standart birinci derivasyona benzer tek derivasyon kaydeder: arka kapak bir ele değer, öbür elin parmağı tacın üzerinde durur. Yarım dakikalık böyle bir kayıt atriyal fibrilasyonu fark etmeye yeter ve saatin hekime verdiği dosya yine 25 mm/s ve 10 mm/mV'lik kırmızı ızgara üzerinde çizilir — aksi hâlde kardiyolog onu okuyamazdı.
05 · Yazım kuralları
formül · birim · hızQTc formül adı olmadan okunmaz
Aralıklar karelerle değil milisaniye veya saniyeyle, nabız dakikadaki atımla yazılır; QTc için formül, şerit tanımında ise standart değilse hız ve kazanç belirtilir.
Sağdaki ilk satır ne birimi ne formülü söylüyor, ikincisi aralığı karelerle yazıyor; bilinmeyen hızda bu hem 440 hem 220 ms demek olabilir. Üçüncüde saniyeler milisaniyelerle karıştırılmış, dördüncüde kalp hızı hertzle verilmiş, oysa dakikada 75 atım 1,25 Hz'dir; beşincide kabul edilen s yerine «sn» durur, sonuncuda ise milisaniyenin Rusça kısaltması Latin harfleriyle yazılıp hiçbir şey ifade etmeyen «mc»ye dönüşür.
06 · Komşu birimler
milisaniye · milivolt · dakikada atımEKG karesi üç birimin kesişiminde durur: yatayda milisaniye, dikeyde milivolt ve RR aralığından elde edilen dakikadaki atım.
Kırk milisaniye — 25 mm/s'de bir kare, yirmi — 50'de.
R dalgası genellikle 0,5 ile 2 mV arasındadır, yani beş ile yirmi kare arasında.
Altmış bölü saniye cinsinden RR; RR tam 1 s olduğunda QT ile QTc çakışır.
07 · Tarihsel bölüm
arşiv · Waller'in buldoğundan ICH E14'eKalp milimetrik kâğıda yazmayı nasıl öğrendi
{title}
{text}
Bazett fazladan ne kadar ekliyor
Erik rengi eğri, gerçek QTc'si 400 ms olan bir kalpte farklı nabızlarda Bazett ve Fridericia'ya göre QTc arasındaki farktır; yatay çizgi altmış atımdaki sıfır farktır. Kırmızı işaret eğri boyunca bradikardiden taşikardiye ilerler.
Yüz yirmi atımda Bazett neredeyse elli milisaniye ekler ve normal şerit 450 eşiğini aşar; bu yüzden düzenleyici kurumlar ilaç denemelerinde Fridericia'yı tercih eder.
Her seferinde doğrulanması gereken bir birim olarak kare
Şeritteki milimetrenin kendi değeri yoktur: zamanı ve gerilimi yalnızca cihazın iki ayarıyla birlikte kazanır. Bu yüzden her kayıt doğrudan kâğıt üzerinde bir doğrulamayla başlar — cihaz girişe tam bir milivolt'u iki yüz milisaniye boyunca verir ve bir dikdörtgen çizer; yüksekliğinden kazanç, genişliğinden hız doğrulanır. Dikdörtgen on kare yüksekliğinde ve beş kare genişliğindeyse şeritteki her şey karelerle ölçülebilir.
Standart 25 mm/s, eğri bir rulo üzerine kalemle yazıldığı dönemde yerleşti; bu hızı motorla tutmak kolaydı, 40 ms'lik kare de QRS kompleksini görecek kadar küçük ve bir sayfaya on saniye sığacak kadar büyük çıktı. Avrupa'nın birçok ülkesinde karenin 20 ms olduğu ve dar dalgaların daha iyi okunduğu 50 mm/s tercih edilir; bu yüzden hız belirtilmemiş bir rapor şeride bakılarak doğrulanamaz.
QTc bu kâğıt metrolojisine bir katman daha ekler: artık ölçülmüş değil, hesaplanmış bir büyüklüktür ve değeri seçilen formüle, şeridin kendisine bağlı olduğu kadar bağlıdır. İlaçların değerlendirilmesine ilişkin ICH E14 kılavuzu düzeltme yönteminin belirtilmesini ve preparatın QTc değişimine göre plasebo ile karşılaştırılmasını ister; kaygı eşiği olarak yaklaşık beş milisaniyelik artışı, yani küçük karenin sekizde birini gösterir.
SI’nin yedi temel birimi
Büyüklük kataloğu
Tıp
Bir damla asit suyun rengini değiştirir, tuz alevi boyar, su bir vuruşla donar. Altlarında Simetrium’un tüm sayfaları, alanlara göre ve alfabetik olarak.
Dizini aç →