Ejeksiyon fraksiyonu EF veya LVEF olarak, büyük Latin harfleriyle, yüzde cinsinden ve tam sayı olarak yazılır: EF 58 %. Kalp debisi CO (cardiac output) ya da Q̇ ile gösterilir ve dakikada litre olarak yazılır, atım hacmi ise SV'dir ve mililitre cinsindendir.
Ejeksiyon fraksiyonu bir orandır, miktar değildir: karıncığın hacminin ne kadarını her atımda dışarı ittiğini söyler, ama vücudun ne kadar kan aldığını söylemez. Vücudun ne kadar aldığını kalp debisi söyler; fraksiyonu 25 % olan büyük, zayıflamış bir karıncık, fraksiyonu 60 % olan sağlıklı bir karıncıkla aynı litreyi pompalayabilir.
Ultrason yelpazesinde sol karıncık atar: boşluğun kehribar rengi sınırı EF harflerinin çevresinde büzülüp geri açılır, bu sırada duvar kalınlaşır, mitral kapak yaprakçıkları ardına kadar açılır ve dolum anında altlarında kırmızı bir Doppler akımı parlar. Sağda mavi hacim sütunu 120 ile 50 mililitre işaretleri arasında gidip gelir, aşağıda EKG üzerinde bir işaret koşar, yelpazede ise speckle parıldar.
Birim sayfası
atım başına oran · dakikada litre künye 1/1 · rev. 2026-09Ejeksiyon fraksiyonu ve kalp debisi EF · % · CO · L/min
Boyutsuz oran ve SI türetilmiş birimi · büyüklükler: ejeksiyon fraksiyonu, %, ve kanın hacimsel akışı, L/min
Her şeyi dışarı itmeyen bir pompa
Sol karıncık hiçbir zaman dibine kadar boşalmaz: gevşeme sırasında toplanan yüz yirmi mililitre kandan yaklaşık yetmişini dışarı atar, elli mililitresi bir sonraki atıma kadar boşlukta kalır. Dışarı atılanın toplanana oranına ejeksiyon fraksiyonu denir ve bu, kardiyolojinin en çok anılan sayısıdır — buna göre ilaç yazılır, defibrilatör takılır ve kemoterapiye devam edilip edilemeyeceği kararlaştırılır.
Oysa vücudun ihtiyacı yüzde değil, litredir. Atım hacmi ile nabzın çarpımı kalp debisini verir — dinlenirken dakikada yaklaşık beş litre, yokuş çıkan bir kayakçıda otuza kadar — ve fraksiyon yarıya düşse bile debi normal kalabilir, çünkü hasta kalp genişler ve aynı yetmiş mililitreyi dışarı atmak için daha büyük bir hacim alır.
Sayfa, çarpan karıncığı ekokardiyografi cihazının ekranında basınç—hacim döngüsüyle yan yana gösterir; böylece iki büyüklük de tek bir atımda görülür.
01 · Tanım
hacimler · oran · akış · döngüEjeksiyon fraksiyonu, karıncığın diyastol sonu hacminin tek bir kasılmada dışarı attığı kısmıdır: dolum sonundaki ve boşalma sonundaki hacimlerin farkının dolum sonu hacmine bölünmesi. Farkın kendisine atım hacmi denir; atım hacminin kalp hızıyla çarpımı ise kalp debisidir, yani kanın kalpten geçen hacimsel akışıdır.
Fraksiyon pompayı, debi ise besleniş durumunu anlatır. Farklı boydaki insanların farklı akışa ihtiyacı olduğundan debi vücut yüzey alanına bölünür ve boy ile kilo düzeltmesi yapmadan insanlar arasında karşılaştırılabilen kalp indeksi elde edilir.
Her iki büyüklük de basınç—hacim döngüsünde yaşar: bir atımda karıncık düşük basınçta dolar, sonra kapaklar kapalıyken kasılır, kanı aortaya atar ve gevşer. Döngünün genişliği atım hacmidir, alanı kalbin atım başına yaptığı iştir, sol kenarın konumu ise boşlukta ne kadar kan kaldığını ve karıncığın ne kadar güçlü kasıldığını gösterir.
Küçük fraksiyon, normal litreler
Solda ekokardiyografi cihazının ekranında apikal görüntü: karıncığın gri duvarı, Simpson yöntemine göre kehribar renkli disklerle siyah boşluk, aşağıda mitral kapak, dolumda kırmızı, boşalmada mavi akım; yelpazenin altındaki yeşil EKG ritmi belirler. Sağda aynı karıncığın basınç—hacim döngüsü: kehribar bir işaret her atımda onu dolaşır, döngünün genişliği atım hacmidir, kırmızı dolgu atım başına yapılan iştir, kesik çizgiler ise dolum sonu ve boşalma sonu hacimlerini işaretler.
Kalp genişledikçe debi korunur
Zayıflamış karıncık, genişleme pahasına normal debiyi korur: aynı altmışı dışarı atmak için boşluğuna iki yüz elli mililitre alır, içindeki dolum basıncı ise yükselir — sıvıyı akciğerlere iten ve nefes darlığına yol açan da odur. Bu yüzden fraksiyon hastalığı, debi düşmeden çok önce gösterir; debi ise hastalığın daha ne kadar dengelenmiş olduğunu gösterir; klinisyen her iki büyüklüğe ve arkalarındaki basınca bakar.
02 · Dönüşüm
akış · indeks · atım hacmiDakikada litre, günde litre ve metreküp
Kalp debisini herhangi bir akış biriminde girin; sayfa onu diğerlerine çevirir, farklı boydaki insanlar için kalp indeksine yeniden hesaplar ve aynı akışı elde etmek için farklı nabızlarda hangi atım hacminin gerektiğini gösterir.
Akılda tutulacak kural: dakikada beş litre, günde yaklaşık yedi ton kan eder; neredeyse bir süt tankeri.
Fraksiyon 60'tan 50 %'ye düştüyse, bu on yüzde puanlık bir düşüştür, ama başlangıç değerinin altıda biri kadardır ve raporlarda bu iki şey sürekli karıştırılır. Örneğin kardiyo-onkologlar, fraksiyonun 50 % düzeyinin altına on puandan fazla düşmesini anlamlı sayar ve burada «puan» sözcüğü kemoterapinin durdurulup durdurulmayacağını belirler.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Ölçüm aletleri
Fick · termodilüsyon · eko · MRGGörünmeyen kanı saymanın dört yolu
Oksijenin muhasebesi
Adolf Fick 1870'te akciğerlerin bir dakikada emdiği oksijenin tamamını kanın taşıdığını, dolayısıyla kan akışının, alımın arteriyel ve karışık venöz kandaki oksijen içeriği farkına bölünmesine eşit olduğunu düşündü. Debiyi kendisi hiçbir zaman ölçmedi — bunun için pulmoner arterden kan almak gerekir —, ama ilkesi bugün de diğer yöntemlerin karşılaştırıldığı ölçüt olmayı sürdürüyor.
On mililitre soğuk
Ucunda balon bulunan kateter, kan akışıyla birlikte kalbin sağ bölümlerinden geçerek pulmoner artere süzülür. Atriyuma soğutulmuş çözelti enjekte edilir, akış yönünde daha aşağıdaki bir termistör soğuma eğrisini çizer ve kan soğuğu ne kadar hızlı götürürse eğrinin altındaki alan o kadar küçük, debi o kadar büyüktür; bu, yüzücüye bakarak akıntının gücünü kestirmek gibi bir ters problemdir.
Konturu atım başına iki kez çizmek
Ekokardiyografist, karıncığın iç konturunu diyastol sonunda ve sistol sonunda birbirine dik iki görüntüde çizer; cihaz boşluğu yirmi diske böler ve hacimlerini toplar. Önerilen Simpson yöntemi böyle çalışır; üç boyutlu eko şekil varsayımı olmadan işler, ama o da insanın bulanık bir sınır üzerinde çizgiyi nereden geçirdiğine bağlıdır.
Geometri yerine bir daire yığını
Manyetik rezonans cihazı karıncığı kısa eksen boyunca on kadar paralel kesitte görüntüler, her biri bir atımlık sinema döngüsüdür ve hacim, boşluğun şekli hakkında varsayım yapmadan alanların dürüstçe toplanmasıyla bulunur. Bu yüzden MRG, ejeksiyon fraksiyonu için ölçüt sayılır ve ekoyla arasındaki birkaç yüzde puanlık fark olağan ve beklenen bir durumdur.
05 · Yazım kuralları
yöntem · puanlar · litrelerYöntemin yanında yüzde, dakikanın yanında litre
Fraksiyon, yöntem belirtilerek yüzdenin tam sayısı olarak yazılır, değişimler yüzde puanı olarak, debi ise dakikada litre olarak ve virgülden sonra bir basamakla yazılır.
Sağdaki ilk satır oranı yazıp hemen yüzde işaretini ekler ve 58 %'yi yüz kat küçük bir büyüklüğe çevirir; ikincisi ise fraksiyonun on iki puan mı yoksa başlangıç değerinin yüzde on ikisi kadar mı düştüğünü söylemez. Dakikasız litre bir hacimdir, akış değildir; metrekaresiz indeks anlamını yitirir; fraksiyona kalp debisi denemez; yüzdenin yüzde biri kadar kesirler ise kontur çiziminin sahip olmadığı bir doğruluğu ona yakıştırır.
06 · Komşu birimler
litre · milimetre cıva · dakikada atımDebi bir litre hacimden ve dakikadaki bir atımdan oluşur; fraksiyonun yaşadığı döngü ise milimetre cıva sütununa karşı mililitre olarak çizilir.
Bütün vücutta yaklaşık beş litre kan vardır ve kalp bunun kadarını bir dakikada pompalar.
Döngünün yüksekliği; mmHg·mL cinsinden alanı kalbin atım başına yaptığı iştir.
Debinin ikinci çarpanı ve egzersizde artışının ana kaldıracı.
07 · Tarihsel bölüm
arşiv · Fick'ten Simpson'aAtımı tartmayı nasıl öğrendik
{title}
{text}
Fraksiyon yarı yarıya, litreler aynı
İki sütun, 120 mL'lik sağlıklı karıncığın ve 250 mL'lik genişlemiş karıncığın tam hacimleridir; kırmızı kısım her birinin atım başına dışarı ittiği kısımdır, 70 ve 60 mL. Kehribar çerçeve birinden diğerine geçer, sütunun altındaki sayı ise fraksiyondur.
İkinci kalp debiyi daha sık atımlarla ve güçlü genişlemeyle korur, zamanla onu mahveden de tam bu genişlemedir.
Ele bağlı bir yüzde
Ejeksiyon fraksiyonunun cihaza konabilecek bir ölçüt standardı yoktur, tüm kalplere eşit benzeyen bir karıncık fantomu da yoktur. İki hacimden hesaplanır; her biri, insanın bulanık bir sınır üzerinde çizdiği konturdan diskler hâlinde toplanır; bu yüzden yöntemin doğruluğunu ultrasondan çok, konturu çizenin eli ve gözü belirler.
Tekrarlanabilirlik çalışmaları, aynı iki boyutlu kayıtta iki deneyimli uzmanın birkaç yüzde puan farklı sonuç verdiğini, başka bir günde yapılan tekrar incelemede ise dağılımın on puana vardığını gösteriyor. Bu yüzden kılavuzlardaki 40 % sınırı tedavi seçimi için yapılmış bir anlaşmadır; bir incelemede fraksiyonu 38 %, ötekinde 43 % çıkan kişiye tanı tek bir sayıyla değil, bulguların bütünüyle konur.
Kalp debisi daha dürüsttür: bir akıştır ve maddenin korunumu yasasına dayanan Fick ilkesiyle doğrulanabilir. Ama o da nabızla, solunumla ve vücut pozisyonuyla birlikte dakikadan dakikaya değişir; bu yüzden yoğun bakım protokolüne tek bir değer değil, bir ölçüm serisi yazılır.
SI’nin yedi temel birimi
Büyüklük kataloğu
Tıp
Bir damla asit suyun rengini değiştirir, tuz alevi boyar, su bir vuruşla donar. Altlarında Simetrium’un tüm sayfaları, alanlara göre ve alfabetik olarak.
Dizini aç →