Τα ονόματα των κλιμάκων γράφονται ως κύρια ονόματα: Apgar με κεφαλαίο, ως επώνυμο της δημιουργού, GCS και NEWS2 με κεφαλαία λατινικά γράμματα, και τα συστατικά της Γλασκώβης με κεφαλαίο γράμμα και αριθμό χωρίς κενό, E3 V4 M6. Οι βαθμοί δεν έχουν μονάδα, και η λέξη «βαθμός» μετά τον αριθμό δεν είναι υποχρεωτική, το όνομα της κλίμακας όμως είναι: χωρίς αυτό ο αριθμός δεν σημαίνει τίποτα.
Οι βαθμοί μιας κλίμακας δεν είναι μέτρηση αλλά τάξη: το οκτώ στη Γλασκώβη είναι χειρότερο από το εννέα, αλλά δεν ξέρουμε πόσο, και σίγουρα όχι κατά ένα ένατο. Οι διαφορετικές κλίμακες έχουν και διαφορετική φορά — στις Apgar και Γλασκώβης το λιγότερο σημαίνει χειρότερα, στη NEWS2 και στον πόνο το περισσότερο σημαίνει χειρότερα —, οπότε ο ίδιος αριθμός 8 μπορεί να σημαίνει ένα νεογνό με απόλυτα καλή κατάσταση ή έναν άνθρωπο σε κώμα.
Αριστερά είναι η κάρτα Apgar με πέντε γραμμές, σε καθεμία ανάβει μηδέν, ένας ή δύο βαθμοί, και οι μεμονωμένες τελείες ρέουν από αυτήν προς ένα μεγάλο σίγμα, όπου οι βαθμοί προστίθενται. Δεξιά τρεις στήλες Γλασκώβης — μάτια, λόγος, κινήσεις — αλλάζουν ύψος η καθεμία με τον δικό της ρυθμό, πάνω τους εναλλάσσονται οι λυχνίες συναγερμού NEWS2, και κάτω ο δρομέας της οπτικής αναλογικής κλίμακας φτάνει κατά μήκος της γραμμής των εκατό χιλιοστών στο σημάδι 72 και αναλάμπει.
Φύλλο μονάδας
τακτικές κλίμακες · βαθμοί δελτίο 1/1 · αναθ. 2026-09Κλινικές κλίμακες Apgar · GCS · NEWS2 · VAS
Εκτός συστήματος αδιάστατο μέγεθος · τακτική κλίμακα: άθροισμα βαθμών για τα σημεία της κατάστασης
Ένας αριθμός που αντικαθιστά τη συζήτηση
Στις αρχές της δεκαετίας του 1950 η αναισθησιολόγος Βιρτζίνια Άπγκαρ, που εργαζόταν στο μαιευτήριο ενός νοσοκομείου της Νέας Υόρκης, άκουσε από έναν φοιτητή το ερώτημα πώς μπορεί να αξιολογηθεί γρήγορα ένα νεογνό και σημείωσε αμέσως στο πίσω μέρος ενός εντύπου πέντε σημεία: το χρώμα του δέρματος, τον σφυγμό, την αντίδραση στο ερέθισμα, τον τόνο και την αναπνοή, το καθένα με μηδέν, ένα ή δύο βαθμούς. Το άθροισμα ένα λεπτό μετά τη γέννηση και άλλη μία φορά στα πέντε λεπτά έγινε ο πρώτος αριθμός στη ζωή σχεδόν κάθε ανθρώπου στη Γη.
Με τον ίδιο τρόπο είναι φτιαγμένες η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, με την οποία από το 1974 περιγράφεται η συνείδηση μετά από τραυματισμό, η βρετανική κλίμακα έγκαιρης προειδοποίησης NEWS2, με βάση την οποία η νοσηλεύτρια αποφασίζει αν θα καλέσει γιατρό, και η οπτική αναλογική κλίμακα, στην οποία ο ασθενής βάζει μια γραμμή πάνω σε μια γραμμή μήκους εκατό χιλιοστών. Καμία δεν μετρά φυσικό μέγεθος: οι βαθμοί δεν έχουν μονάδα, μηδέν και ίσα βήματα, υπάρχει μόνο σειρά — καλύτερα ή χειρότερα.
Είναι το ζευγάρι των σελίδων για την πιστοληπτική βαθμολογία και για την αξιολόγηση (rating): και εκεί ένας αριθμός μπαίνει στη θέση μιας σύνθετης κρίσης. Η σελίδα δείχνει γιατί τέτοιοι αριθμοί είναι χρήσιμοι δίπλα στο κρεβάτι του ασθενούς και γιατί δεν επιτρέπεται να τους χειριζόμαστε όπως τα μέτρα και τα κιλά.
01 · Ορισμός
σημείο · βαθμός · άθροισμα · όριοΗ κλινική κλίμακα είναι μια συμφωνία, σύμφωνα με την οποία αρκετά σημεία της κατάστασης μετατρέπονται σε βαθμούς και προστίθενται, ώστε με βάση το άθροισμα να παρθεί απόφαση. Κάθε σημείο χωρίζεται σε βαθμίδες, σε κάθε βαθμίδα αποδίδεται ένας ακέραιος και το αποτέλεσμα είναι ένα τακτικό μέγεθος: λέει ποια κατάσταση είναι βαρύτερη, αλλά όχι πόσες φορές.
Ο ψυχολόγος Στάνλεϊ Σμιθ Στίβενς το 1946 χώρισε τις κλίμακες σε τέσσερα είδη — ονομαστικές, τακτικές, διαστημάτων και λόγου — και έδειξε ότι για κάθε είδος επιτρέπονται άλλες πράξεις. Τα μέτρα και τα κιλά είναι κλίμακες λόγου, μπορούν να διαιρεθούν· οι βαθμοί Κελσίου είναι διαστήματα, μπορούν να αφαιρεθούν· ενώ οι βαθμοί Γλασκώβης και Apgar είναι μόνο τάξη, και τίμια μπορούν μόνο να συγκριθούν και να βρεθεί η διάμεσος.
Το άθροισμα των βαθμών όμως συμπεριφέρεται ύπουλα. Τα βήματα μέσα σε ένα σημείο δεν είναι ίσα μεταξύ τους, τα σημεία δεν είναι ισοδύναμα, και το ίδιο άθροισμα σχηματίζεται με διαφορετικούς τρόπους, γι' αυτό η NEWS2 απαιτεί να κοιτάμε όχι μόνο το σύνολο αλλά και κάθε παράμετρο, ενώ η Γλασκώβης καταγράφεται ανά συστατικό. Η οπτική αναλογική κλίμακα στέκεται ξεχωριστά: η γραμμή δίνει χιλιοστά και είναι δελεαστικό να τα μετράμε ως μέγεθος διαστήματος, αλλά ως μέτρο του πόνου παραμένει μόνο στα μάτια ενός ανθρώπου.
Όταν η νοσηλεύτρια τηλεφωνεί στον γιατρό
Αριστερά είναι ο monitor δίπλα στο κρεβάτι: η πράσινη καμπύλη είναι η καρδιά, η μπλε το σφυγμικό κύμα του δαχτύλου, η κόκκινη η αναπνοή, και οι τρεις τρέχουν με τη συχνότητα που ορίσατε. Δεξιά είναι η κάρτα NEWS2 με επτά παραμέτρους: κάθε γραμμή είναι κομμένη σε ζώνες και όσο πιο έντονο το κόκκινο της ζώνης, τόσο περισσότεροι βαθμοί γι' αυτήν, ενώ η αχνοπράσινη ζώνη είναι μηδέν· ο λευκός δείκτης κατεβαίνει στη ζώνη της τιμής σας. Κάτω είναι η ταινία των γύρων: κάθε τρία δευτερόλεπτα η νοσηλεύτρια παίρνει ξανά τις ενδείξεις, με τη συνηθισμένη διασπορά των οργάνων, και η στήλη δείχνει το άθροισμα αυτού του γύρου.
Το όριο το χρειάζεται η βάρδια, όχι η φύση
Η αναπνευστική συχνότητα 20 και 21 ανά λεπτό σχεδόν δεν διαφέρουν για τον οργανισμό, αλλά για τη NEWS2 είναι μηδέν και δύο βαθμοί, επειδή η κλίμακα δεν επινοήθηκε για να περιγράφει τη φυσιολογία, αλλά για να καταλάβουν με τον ίδιο τρόπο μια κουρασμένη νοσηλεύτρια στις τέσσερις το πρωί και ο εφημερεύων γιατρός αν είναι ώρα να δράσουν. Από εδώ και η τιμή της: ακριβώς στο όριο της ζώνης μία εισπνοή παραπάνω το λεπτό αλλάζει το άθροισμα, και η ταινία των γύρων στη σκηνή δείχνει πόσο συχνά συμβαίνει αυτό με τη συνηθισμένη διασπορά των μετρήσεων.
02 · Μετατροπή
ερμηνεία · σύνθεση · γιατί όχιΤην κλίμακα μπορείς να την διαβάσεις, αλλά όχι να τη μετατρέψεις
Εισαγάγετε έναν βαθμό και επιλέξτε κλίμακα, και η σελίδα θα πει τι σημαίνει αυτός ο βαθμός δίπλα στο κρεβάτι και ποια σημεία τον συνθέτουν. Η τρίτη καρτέλα κάνει αυτό που δεν επιτρέπεται — μετατρέπει τον βαθμό σε άλλες κλίμακες ανάλογα με το ποσοστό του εύρους —, ώστε να φανεί ότι το ίδιο ποσοστό σημαίνει εκεί εντελώς άλλη κατάσταση.
Κανόνας για τη μνήμη: στις Apgar και Γλασκώβης το χειρότερο είναι προς τα κάτω, στη NEWS2 και στον πόνο το χειρότερο είναι προς τα πάνω, και οκτώ βαθμοί στις δύο πρώτες είναι αντίθετα νέα.
Όταν ο πόνος «έπεσε από το οκτώ στο τέσσερα», είναι δελεαστικό να πεις ότι μειώθηκε στο μισό, αλλά η τακτική κλίμακα δεν το επιτρέπει: σε διαφορετικούς ανθρώπους το οκτώ και το τέσσερα βρίσκονται σε διαφορετικά σημεία, και η ίδια η διαφορά εξαρτάται από το από πού μετράς. Γι' αυτό η έρευνα του πόνου μιλά για ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά — περίπου δύο βαθμοί στους δέκα ή 30 % της αρχικής τιμής —, και όχι για «μισό πόνο».
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Όργανα μέτρησης
ρολόι · φακός · monitor · χάρακαςΤο όργανο εδώ είναι ο άνθρωπος και τα υπόλοιπα τον βοηθούν
Το λεπτό με το οποίο δίνεται η πρώτη αξιολόγηση
Το μόνο πραγματικό όργανο της κλίμακας Apgar είναι το χρονόμετρο στο τραπέζι ανάνηψης: η αξιολόγηση δίνεται στο πρώτο και στο πέμπτο λεπτό μετά τη γέννηση, και αν το άθροισμα στο πέμπτο λεπτό είναι μικρότερο από επτά, συνεχίζεται ανά πέντε λεπτά έως το εικοστό. Τα ίδια τα σημεία η μαία τα αξιολογεί με τα μάτια και με τα χέρια, ενώ τη συχνότητα της καρδιάς τη μετρά με στηθοσκόπιο για έξι δευτερόλεπτα και πολλαπλασιάζει το αποτέλεσμα επί δέκα.
Φωνή, πόνος και φως
Για την κλίμακα Γλασκώβης ο γιατρός πρώτα φωνάζει τον ασθενή με το όνομά του, μετά του ζητά να εκτελέσει μια εντολή και μόνο έπειτα πιέζει το νυχοκράβατο ή το υπερόφρυο τόξο, καταγράφοντας την καλύτερη απάντηση των ματιών, του λόγου και των κινήσεων. Ο φακός δεν ανήκει στην ίδια την κλίμακα, αλλά η αντίδραση των κορών από το 2018 προστίθεται στο άθροισμα στην παραλλαγή GCS-P, αφαιρώντας έως δύο βαθμούς, επειδή δύο ακίνητες κόρες αλλάζουν την πρόγνωση περισσότερο από οποιαδήποτε βαθμίδα του λόγου.
Πέντε αριθμοί, οξυγόνο και μία λέξη
Πέντε από τις επτά παραμέτρους της NEWS2 είναι αριθμοί: την αναπνευστική συχνότητα την μετρούν με το ρολόι, τα υπόλοιπα λαμβάνονται με monitor, πιεσόμετρο, παλμικό οξύμετρο και θερμόμετρο· η έκτη είναι αν ο ασθενής αναπνέει αέρα ή παίρνει οξυγόνο, και η έβδομη, η συνείδηση κατά την κλίμακα ACVPU, αξιολογείται από τη νοσηλεύτρια με λέξεις: σε εγρήγορση, σε σύγχυση, αντιδρά στη φωνή, στον πόνο ή δεν αντιδρά καθόλου. Στα βρετανικά νοσοκομεία η κάρτα έγινε ηλεκτρονική και χρωματίζει μόνη της τις ζώνες και καλεί τον εφημερεύοντα, αλλά την κάτω παράμετρο εξακολουθεί να τη συμπληρώνει άνθρωπος.
Εκατό χιλιοστά χωρίς υποδιαιρέσεις
Η οπτική αναλογική κλίμακα είναι μια γραμμή ακριβώς εκατό χιλιοστών με ετικέτες στα άκρα, «καθόλου πόνος» και «χειρότερος πόνος που μπορεί να φανταστεί κανείς», πάνω στην οποία ο ασθενής βάζει ο ίδιος μια γραμμή ή μετακινεί έναν δρομέα. Υποδιαιρέσεις από τη δική του πλευρά δεν υπάρχουν σκόπιμα, για να μην προσκολλάται σε στρογγυλούς αριθμούς, και τα χιλιοστά τα διαβάζει ο γιατρός στην πίσω όψη· κατά τη φωτοτύπηση του εντύπου η γραμμή μπορεί να κονταίνει, και γι' αυτό το μήκος της ελέγχεται πριν από την εξέταση.
05 · Κανόνες γραφής
όνομα κλίμακας · συστατικά · ακέραιοιΤο άθροισμα χωρίς συστατικά χάνει το μισό νόημα
Ο βαθμός γράφεται ως ακέραιος δίπλα στο όνομα της κλίμακας, για τη Γλασκώβη — μαζί με την ανάλυση σε μάτια, λόγο και κινήσεις, για τη NEWS2 — με σημείωση της παραμέτρου που έδωσε τρεις βαθμούς, και ο πόνος κατά VAS — σε χιλιοστά.
Η πρώτη γραμμή δεξιά επινοεί μισούς βαθμούς, που δεν υπάρχουν στην κάρτα Apgar, η δεύτερη κρύβει με ποιον από τους δεκαεπτά τρόπους συγκεντρώθηκαν δέκα βαθμοί Γλασκώβης, και η τρίτη μετατρέπει το άθροισμα σε ποσοστό του μεγίστου, αν και καμία κλίμακα δεν έχει «εκατό τοις εκατό βαρύτητα». Ο αριθμός 6,4 χωρίς το όνομα της κλίμακας δεν διαβάζεται — είναι είτε εκατοστά VAS είτε λανθασμένα καταγεγραμμένη αριθμητική κλίμακα, το «στο μισό» απαιτεί κλίμακα λόγου, και ο μέσος όρος με εκατοστά αποδίδει στις τάξεις ακρίβεια και αριθμητική που δεν έχουν.
06 · Γειτονικές μονάδες
πιστοληπτική βαθμολογία · rating · κλίμακα MohsΟι πιο κοντινοί συγγενείς των κλινικών κλιμάκων ζουν έξω από την ιατρική: η πιστοληπτική βαθμολογία επίσης προσθέτει σημεία σε έναν αριθμό για χάρη μιας απόφασης, το γράμμα του rating επίσης δηλώνει βαθμίδα και όχι μέγεθος, και η κλίμακα σκληρότητας Mohs είναι το παλαιότερο παράδειγμα τάξης χωρίς ίσα βήματα, στην οποία το διαμάντι βρίσκεται στο δέκα, αν και είναι αρκετές φορές σκληρότερο από το κορούνδιο στο εννέα.
Άθροισμα σταθμισμένων σημείων του οφειλέτη, με βάση το οποίο η τράπεζα αποφασίζει αν θα δώσει χρήματα.
Βαθμίδες αξιοπιστίας του εκδότη· πίσω από το γράμμα βρίσκεται η πιθανότητα αθέτησης, αλλά το ίδιο το γράμμα είναι τάξη.
Δέκα ορυκτά με σειρά «ποιο γρατζουνά ποιο», χωρίς ίσα διαστήματα.
07 · Ιστορικό μέρος
αρχείο · από τον Stevens έως τη NEWS2Πώς η κρίση άρχισε να γράφεται με αριθμό
{title}
{text}
Με πόσους τρόπους σχηματίζεται ένα άθροισμα Γλασκώβης
Το ύψος της στήλης είναι ο αριθμός των συνδυασμών ματιών, λόγου και κινήσεων που δίνουν αυτό το άθροισμα: συνολικά είναι 120, και η μέση της κλίμακας σχηματίζεται με δεκαοκτώ διαφορετικούς τρόπους, ενώ τα άκρα με έναν μόνο. Ένα κόκκινο πλαίσιο διατρέχει τις στήλες με τη σειρά.
Ένας ασθενής που ανοίγει τα μάτια και σωπαίνει και ένας ασθενής που μουρμουρίζει με κλειστά μάτια μπορούν να συγκεντρώσουν τους ίδιους εννέα βαθμούς, ενώ η πρόγνωσή τους διαφέρει, γι' αυτό ο Τίσντεϊλ εδώ και μισό αιώνα ζητά να καταγράφονται τα συστατικά.
Βαθμοί που δεν έχουν πρότυπο, αλλά έχουν επαλήθευση
Στην τακτική κλίμακα δεν μπορεί να ελεγχθεί η ακρίβεια όπως ελέγχεται μια ζυγαριά: δεν υπάρχει σταθμός που να ζυγίζει ακριβώς εννέα βαθμούς Γλασκώβης. Αντί για πρότυπο έχει τη συμφωνία των παρατηρητών — δύο γιατροί αξιολογούν ανεξάρτητα τους ίδιους ασθενείς και η συμφωνία εκφράζεται με το κάπα του Κόεν, που δείχνει κατά πόσο η συμφωνία είναι καλύτερη από την τυχαία εικασία. Στη Γλασκώβη είναι υψηλή σε έμπειρους αξιολογητές και πέφτει αισθητά σε αρχάριους, ιδίως στο συστατικό του λόγου.
Ο δεύτερος έλεγχος είναι προγνωστικός: μια κλίμακα θεωρείται κατάλληλη αν το άθροισμά της διαχωρίζει καλά όσους επιδεινώθηκαν από όσους όχι, και αυτή η ικανότητα μετριέται με το εμβαδόν κάτω από την καμπύλη ROC. Η NEWS2 ελέγχθηκε σε εκατοντάδες χιλιάδες νοσηλείες πριν γίνει κοινή για τα βρετανικά νοσοκομεία, και τα όριά της 5 και 7 επιλέχθηκαν όχι από τη φυσιολογία, αλλά με βάση το πού οι συναγερμοί είναι αρκετοί ώστε να μη χάνεται η συμφορά και ακόμη όχι τόσο πολλοί ώστε το προσωπικό να πάψει να ανταποκρίνεται.
Από αυτά προκύπτουν και οι κανόνες της στατιστικής. Η σύγκριση ομάδων με τη διάμεσο και με το ποσοστό ασθενών πάνω από το όριο είναι τίμια, ενώ με τον μέσο βαθμό και την τυπική απόκλιση μόνο με επιφυλάξεις, επειδή η αριθμητική προϋποθέτει ίσα βήματα, που η κλίμακα δεν υπόσχεται. Η οπτική αναλογική κλίμακα ονομάζεται κάποτε εξαίρεση, αφού τα χιλιοστά σε αυτήν είναι ίσα, αλλά η ισότητα των χιλιοστών δεν κάνει ίσες τις αισθήσεις που απεικονίζουν.
Οι επτά θεμελιώδεις μονάδες του SI
Κατάλογος μεγεθών
Ιατρική
Μια σταγόνα οξέος αλλάζει το χρώμα του χυμού, το αλάτι χρωματίζει τη φλόγα, το νερό παγώνει με ένα χτύπημα. Από κάτω, όλα τα φύλλα του Simetrium κατά επιστήμη και αλφαβητικά.
Άνοιγμα ευρετηρίου →