Το κλάσμα εξώθησης γράφεται EF ή LVEF, με κεφαλαία λατινικά γράμματα, σε ποσοστό με ακέραιο αριθμό: EF 58 %. Η καρδιακή παροχή συμβολίζεται CO (cardiac output) ή Q̇ και γράφεται σε λίτρα ανά λεπτό, ενώ ο όγκος παλμού είναι SV, σε χιλιοστόλιτρα.
Το κλάσμα εξώθησης είναι ποσοστό και όχι ποσότητα: δείχνει ποιο μέρος του όγκου της εξωθεί η κοιλία σε κάθε παλμό, όχι πόσο αίμα παίρνει το σώμα. Πόσο παίρνει το σώμα το λέει η καρδιακή παροχή, και μια μεγάλη εξασθενημένη κοιλία με κλάσμα 25 % μπορεί να αντλεί τόσα λίτρα όσα μια υγιής με κλάσμα 60 %.
Στο ριπίδιο των υπερήχων χτυπά η αριστερή κοιλία: το κεχριμπαρένιο όριο της κοιλότητας συσπάται γύρω από τα γράμματα EF και ξαναπλαταίνει, το τοίχωμα πυκνώνει, οι γλωχίνες της μιτροειδούς ανοίγουν διάπλατα και κατά την πλήρωση από κάτω τους φλέγεται μια κόκκινη ροή Doppler. Δεξιά η μπλε στήλη του όγκου κινείται ανάμεσα στις ενδείξεις των 120 και 50 χιλιοστολίτρων, κάτω τρέχει ένα σημάδι πάνω στο καρδιογράφημα και στο ριπίδιο λαμπυρίζει το speckle.
Φύλλο μονάδας
ποσοστό ανά παλμό · λίτρα ανά λεπτό δελτίο 1/1 · αναθ. 2026-09Κλάσμα εξώθησης και καρδιακή παροχή EF · % · CO · L/min
Αδιάστατο ποσοστό και παράγωγη μονάδα του SI · μεγέθη: κλάσμα εξώθησης, %, και ογκομετρική ροή αίματος, L/min
Μια αντλία που δεν σπρώχνει τα πάντα
Η αριστερή κοιλία δεν αδειάζει ποτέ ως τον πάτο: από τα εκατόν είκοσι χιλιοστόλιτρα αίματος που μαζεύτηκαν κατά τη χάλαση εξωθεί περίπου εβδομήντα, και πενήντα μένουν στην κοιλότητα ως τον επόμενο παλμό. Ο λόγος του εξωθούμενου προς το συγκεντρωμένο ονομάζεται κλάσμα εξώθησης, και είναι ο πιο παρατιθέμενος αριθμός της καρδιολογίας — με βάση αυτόν συνταγογραφούνται φάρμακα, τοποθετούνται απινιδωτές και αποφασίζεται αν μπορεί να συνεχιστεί η χημειοθεραπεία.
Το σώμα, όμως, χρειάζεται όχι ποσοστά αλλά λίτρα. Ο όγκος παλμού επί τον σφυγμό δίνει την καρδιακή παροχή — περίπου πέντε λίτρα το λεπτό σε ηρεμία και έως τριάντα σε έναν σκιέρ στην ανηφόρα — και αυτή μπορεί να παραμένει φυσιολογική ακόμη και όταν το κλάσμα έχει πέσει στο μισό, επειδή η άρρωστη καρδιά διατείνεται και παίρνει μεγαλύτερο όγκο για να εξωθήσει τα ίδια εβδομήντα χιλιοστόλιτρα.
Το φύλλο δείχνει την κοιλία που χτυπά στην οθόνη του καρδιακού υπερήχου δίπλα στον βρόχο πίεσης—όγκου της, ώστε και τα δύο μεγέθη να φαίνονται σε έναν μόνο παλμό.
01 · Ορισμός
όγκοι · ποσοστό · παροχή · βρόχοςΤο κλάσμα εξώθησης είναι το μέρος του τελοδιαστολικού όγκου της κοιλίας που αυτή εξωθεί σε μία σύσπαση: η διαφορά των όγκων στο τέλος της πλήρωσης και στο τέλος της εξώθησης, διαιρεμένη με τον όγκο στο τέλος της πλήρωσης. Η ίδια η διαφορά ονομάζεται όγκος παλμού, και ο όγκος παλμού επί τη συχνότητα των συσπάσεων είναι η καρδιακή παροχή, η ογκομετρική ροή αίματος μέσα από την καρδιά.
Το κλάσμα περιγράφει την αντλία, η παροχή τον εφοδιασμό. Επειδή οι άνθρωποι διαφορετικού μεγέθους χρειάζονται διαφορετική ροή, η παροχή διαιρείται με την επιφάνεια του σώματος και προκύπτει ο καρδιακός δείκτης, που συγκρίνεται πλέον μεταξύ ανθρώπων χωρίς διόρθωση για το ύψος και το βάρος.
Και τα δύο μεγέθη ζουν στον βρόχο πίεσης—όγκου: σε έναν παλμό η κοιλία γεμίζει σε χαμηλή πίεση, έπειτα συστέλλεται με κλειστές βαλβίδες, εξωθεί το αίμα στην αορτή και χαλαρώνει. Το πλάτος του βρόχου είναι ο όγκος παλμού, το εμβαδόν του το έργο της καρδιάς ανά παλμό, και η θέση της αριστερής πλευράς δείχνει πόσο αίμα έμεινε στην κοιλότητα και πόσο ισχυρά συστέλλεται η κοιλία.
Μικρό κλάσμα, φυσιολογικά λίτρα
Αριστερά η κορυφαία λήψη στην οθόνη του καρδιακού υπερήχου: γκρίζο τοίχωμα κοιλίας, μαύρη κοιλότητα με κεχριμπαρένιους δίσκους κατά τη μέθοδο Simpson, κάτω η μιτροειδής βαλβίδα, κόκκινη ροή στην πλήρωση και μπλε στην εξώθηση· το πράσινο καρδιογράφημα κάτω από το ριπίδιο δίνει τον ρυθμό. Δεξιά ο βρόχος πίεσης—όγκου της ίδιας κοιλίας: ένα κεχριμπαρένιο σημάδι τον διατρέχει σε κάθε παλμό, το πλάτος του βρόχου είναι ο όγκος παλμού, το κόκκινο γέμισμα είναι το έργο ανά παλμό και οι διακεκομμένες γραμμές σημειώνουν τους όγκους στο τέλος της πλήρωσης και στο τέλος της εξώθησης.
Η παροχή κρατιέται όσο η καρδιά διατείνεται
Μια εξασθενημένη κοιλία διατηρεί φυσιολογική παροχή με το τίμημα της διάτασης: παίρνει στην κοιλότητα διακόσια πενήντα χιλιοστόλιτρα για να εξωθήσει τα ίδια εξήντα, και η πίεση πλήρωσης μέσα της ανεβαίνει — αυτή σπρώχνει το υγρό στους πνεύμονες και προκαλεί δύσπνοια. Γι' αυτό το κλάσμα δείχνει την ασθένεια πολύ πριν πέσει η παροχή, και η παροχή δείχνει για πόσο ακόμη είναι αντιρροπούμενη· ο κλινικός γιατρός κοιτάζει και τα δύο μεγέθη και την πίεση που κρύβεται πίσω τους.
02 · Μετατροπή
παροχή · δείκτης · όγκος παλμούΛίτρα ανά λεπτό, ανά ημέρα και σε κυβικά μέτρα
Εισάγετε την καρδιακή παροχή σε οποιαδήποτε μονάδα ροής και το φύλλο θα τη μετατρέψει στις υπόλοιπες, θα την ξαναϋπολογίσει σε καρδιακό δείκτη για ανθρώπους διαφορετικού μεγέθους και θα δείξει ποιος όγκος παλμού χρειάζεται σε διαφορετικό σφυγμό για να προκύψει η ίδια ροή.
Κανόνας για να τον θυμάστε: πέντε λίτρα το λεπτό είναι περίπου επτά τόνοι αίματος την ημέρα, σχεδόν μια γαλατάδικη δεξαμενή.
Αν το κλάσμα έπεσε από 60 σε 50 %, αυτό είναι μείωση κατά δέκα ποσοστιαίες μονάδες, αλλά κατά το ένα έκτο της αρχικής τιμής, και στα πορίσματα αυτά τα δύο μπερδεύονται διαρκώς. Οι καρδιοογκολόγοι, για παράδειγμα, θεωρούν σημαντική την πτώση του κλάσματος κατά περισσότερες από δέκα μονάδες κάτω από το επίπεδο του 50 %, και η λέξη «μονάδα» εδώ κρίνει αν θα σταματήσει η χημειοθεραπεία.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Όργανα μέτρησης
Fick · θερμοδιάλυση · υπέρηχος · MRIΤέσσερις τρόποι να μετρήσεις το αίμα που δεν φαίνεται
Η λογιστική του οξυγόνου
Ο Adolf Fick το 1870 συλλογίστηκε ότι το οξυγόνο που απορροφούν οι πνεύμονες σε ένα λεπτό το παίρνει ολόκληρο το αίμα, άρα η ροή του αίματος ισούται με την πρόσληψη διαιρεμένη με τη διαφορά περιεκτικότητας σε οξυγόνο του αρτηριακού και του μικτού φλεβικού αίματος. Ο ίδιος δεν μέτρησε ποτέ την παροχή — γι' αυτό χρειάζεται αίμα από την πνευμονική αρτηρία —, αλλά η αρχή του εξακολουθεί να είναι το μέτρο με το οποίο συγκρίνονται οι άλλες μέθοδοι.
Δέκα χιλιοστόλιτρα ψύχους
Ένας καθετήρας με μπαλονάκι στην άκρη επιπλέει με το ρεύμα του αίματος μέσα από τα δεξιά τμήματα της καρδιάς ως την πνευμονική αρτηρία. Στον κόλπο εγχύεται ψυχρό διάλυμα, ένας θερμίστορας πιο κάτω στη ροή χαράσσει την καμπύλη ψύξης, και όσο πιο γρήγορα παρασύρει το αίμα το ψύχος, τόσο μικρότερο είναι το εμβαδόν κάτω από την καμπύλη και τόσο μεγαλύτερη η παροχή· είναι ένα αντίστροφο πρόβλημα, όπως όταν από έναν κολυμβητή κρίνεις τη δύναμη του ρεύματος.
Περιγραφή του περιγράμματος δύο φορές ανά παλμό
Ο ηχοκαρδιογράφος περιγράφει το εσωτερικό περίγραμμα της κοιλίας στο τέλος της διαστολής και στο τέλος της συστολής σε δύο κάθετες μεταξύ τους λήψεις, και το μηχάνημα τεμαχίζει την κοιλότητα σε είκοσι δίσκους και αθροίζει τους όγκους τους. Έτσι λειτουργεί η συνιστώμενη μέθοδος Simpson· ο τρισδιάστατος υπέρηχος κάνει χωρίς παραδοχές για το σχήμα, αλλά κι αυτός εξαρτάται από το πού περνά ο άνθρωπος τη γραμμή πάνω σε ένα θολό όριο.
Μια στοίβα κύκλων αντί για γεωμετρία
Ο μαγνητικός τομογράφος απεικονίζει την κοιλία σε μια δεκάδα παράλληλων τομών κατά τον βραχύ άξονα, καθεμιά ως κινηματογραφικό βρόχο ενός παλμού, και ο όγκος προκύπτει από έντιμη άθροιση εμβαδών χωρίς παραδοχές για το σχήμα της κοιλότητας. Γι' αυτό η MRI θεωρείται το μέτρο αναφοράς για το κλάσμα εξώθησης, και η απόκλιση από τον υπέρηχο κατά μερικές ποσοστιαίες μονάδες είναι συνηθισμένη και αναμενόμενη.
05 · Κανόνες γραφής
μέθοδος · μονάδες · λίτραΤο ποσοστό δίπλα στη μέθοδο, τα λίτρα δίπλα στο λεπτό
Το κλάσμα γράφεται με ακέραιο αριθμό ποσοστού και με αναφορά της μεθόδου, οι μεταβολές σε ποσοστιαίες μονάδες και η παροχή σε λίτρα ανά λεπτό με ένα δεκαδικό ψηφίο.
Η πρώτη γραμμή δεξιά γράφει το ποσοστό και αμέσως προσθέτει το σύμβολο του τοις εκατό, μετατρέποντας το 58 % σε μέγεθος εκατό φορές μικρότερο, ενώ η δεύτερη δεν λέει αν το κλάσμα έπεσε κατά δώδεκα μονάδες ή κατά δώδεκα τοις εκατό της αρχικής τιμής. Τα λίτρα χωρίς λεπτό είναι όγκος και όχι ροή, ο δείκτης χωρίς τετραγωνικό μέτρο χάνει το νόημά του, το κλάσμα δεν μπορεί να ονομάζεται καρδιακή παροχή, και τα εκατοστά του τοις εκατό αποδίδουν στη χάραξη του περιγράμματος ακρίβεια που δεν έχει.
06 · Γειτονικές μονάδες
λίτρο · χιλιοστό της στήλης υδραργύρου · παλμοί το λεπτόΗ παροχή συντίθεται από λίτρο όγκου και παλμό το λεπτό, ενώ ο βρόχος στον οποίο ζει το κλάσμα σχεδιάζεται σε χιλιοστά στήλης υδραργύρου απέναντι σε χιλιοστόλιτρα.
Περίπου πέντε λίτρα αίμα έχει ολόκληρο το σώμα, και τόσα αντλεί η καρδιά μέσα σε ένα λεπτό.
Το ύψος του βρόχου· το εμβαδόν του σε mmHg·mL είναι το έργο της καρδιάς ανά παλμό.
Ο δεύτερος παράγοντας της παροχής και ο κύριος μοχλός αύξησής της στην άσκηση.
07 · Ιστορικό μέρος
αρχείο · από τον Fick ως τον SimpsonΠώς μάθαμε να ζυγίζουμε τον παλμό
{title}
{text}
Το μισό κλάσμα, τα ίδια λίτρα
Οι δύο στήλες είναι οι πλήρεις όγκοι μιας υγιούς κοιλίας των 120 mL και μιας διατεταμένης των 250 mL· το κόκκινο μέρος είναι όσο εξωθεί η καθεμιά σε κάθε παλμό, 70 και 60 mL. Το κεχριμπαρένιο πλαίσιο περνά από τη μία στην άλλη, και ο αριθμός κάτω από τη στήλη είναι το κλάσμα.
Η δεύτερη καρδιά κρατά την παροχή με πιο συχνούς παλμούς και ισχυρή διάταση, και ακριβώς αυτή η διάταση με τον καιρό την καταστρέφει.
Ένα ποσοστό που εξαρτάται από το χέρι
Το κλάσμα εξώθησης δεν έχει πρότυπο που να μπορεί να τοποθετηθεί στο όργανο, ούτε ομοίωμα κοιλίας που να μοιάζει εξίσου με όλες τις καρδιές. Υπολογίζεται από δύο όγκους, καθένας από τους οποίους αθροίζεται από δίσκους πάνω σε περίγραμμα που χάραξε ο άνθρωπος σε θολό όριο, έτσι ώστε την ακρίβεια της μεθόδου την καθορίζουν όχι τόσο οι υπέρηχοι όσο το χέρι και το μάτι εκείνου που περιγράφει το περίγραμμα.
Οι μελέτες αναπαραγωγιμότητας δείχνουν ότι δύο έμπειροι ειδικοί στην ίδια δισδιάστατη καταγραφή διαφέρουν κατά μερικές ποσοστιαίες μονάδες, και σε επανάληψη της εξέτασης άλλη μέρα η διασπορά φτάνει τις δέκα μονάδες. Γι' αυτό το όριο του 40 % στις κατευθυντήριες οδηγίες είναι συμφωνία για την επιλογή θεραπείας, και σε έναν άνθρωπο με κλάσμα 38 % στη μία εξέταση και 43 % στην άλλη η διάγνωση τίθεται από το σύνολο των ευρημάτων και όχι από έναν μόνο αριθμό.
Η καρδιακή παροχή είναι πιο έντιμη: είναι ροή και μπορεί να επαληθευτεί με την αρχή του Fick, που στηρίζεται στον νόμο διατήρησης της ύλης. Αντιθέτως κι αυτή αλλάζει από λεπτό σε λεπτό μαζί με τον σφυγμό, την αναπνοή και τη θέση του σώματος, και γι' αυτό στο πρωτόκολλο της μονάδας εντατικής δεν γράφεται μία τιμή αλλά μια σειρά μετρήσεων.
Οι επτά θεμελιώδεις μονάδες του SI
Κατάλογος μεγεθών
Ιατρική
Μια σταγόνα οξέος αλλάζει το χρώμα του χυμού, το αλάτι χρωματίζει τη φλόγα, το νερό παγώνει με ένα χτύπημα. Από κάτω, όλα τα φύλλα του Simetrium κατά επιστήμη και αλφαβητικά.
Άνοιγμα ευρετηρίου →