موج‌ها و فاصله‌ها را با حروف بزرگ لاتین می‌نامند — P، Q، R، S، T، فاصلهٔ PR، کمپلکس QRS، فاصلهٔ QT — و حرف کوچک c در QTc یعنی corrected، یعنی تصحیح‌شده برحسب ضربان. سرعت را mm/s و بهره را mm/mV می‌نویسند.
خانه واحد کاغذ است، نه زمان: فقط در سرعت 25 mm/s برابر 40 ms است و در 50 mm/s همان خانه 20 ms می‌شود. QT هم با QTc برابر نیست: اولی را مستقیم روی نوار اندازه می‌گیرند و دومی را با فرمول حساب می‌کنند، و برای یک نوار واحد فرمول‌های مختلف عددهای مختلف می‌دهند.
قلم بارها و بارها دو چرخهٔ قلبی را روی کاغذ میلی‌متری می‌کشد و از یک پالس کالیبراسیون اخرایی به ارتفاع ده خانه شروع می‌کند. موج R دوم از حرف T سوراخ‌سوراخ رد می‌شود، بالای نوار یک پرگار اخرایی از یک R تا R بعدی باز می‌شود، پایین یک پرگار آلویی فاصلهٔ QT را از آغاز Q تا پایان موج T اندازه می‌گیرد، و خود موج T گاهی با نور آلویی روشن می‌شود.
برگهٔ یکا
سرعت · بهره · خانه برگهٔ 1/1 · ویرایش 2026-09کاغذ نوار قلب 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
واحد ثبت خارج از دستگاه SI · کمیت: زمان و ولتاژ روی نوار، 1 خانه = 40 ms × 0,1 mV
میلی‌متری که می‌تپد
وقتی متخصص قلب خط‌کش را روی نوار می‌گذارد، میلی‌متر نمی‌سنجد بلکه زمان و ولتاژ می‌سنجد: کاغذ با سرعت 25 میلی‌متر در ثانیه زیر قلم می‌گذرد و قلم به ازای هر میلی‌ولت ده میلی‌متر منحرف می‌شود. برای همین یک خانهٔ کوچک شبکه هم‌زمان 40 میلی‌ثانیه در راستای افقی و 0,1 میلی‌ولت در راستای عمودی است، و پزشک از شمار خانه‌های میان دو موج R در همان نگاه اول ضربان را می‌گوید.
دمدمی‌ترین بخش نوار فاصلهٔ QT است، از آغاز کمپلکس بطنی تا پایان موج T. وقتی قلب تندتر می‌زند کوتاه می‌شود، و در سال 1920 فیزیولوژیست هنری بازت پیشنهاد کرد آن را بر ریشهٔ دوم فاصلهٔ RR تقسیم کنند تا افراد با ضربان‌های متفاوت مقایسه شوند. فرمول ساده درآمد و برای همین جاودانه شد، هرچند در ریتم تند آشکارا بزرگ‌نمایی می‌کند و به همین سبب بسیاری از افراد سالم در گزارش خود «QT طولانی» گرفتند.
صفحه نواری زنده چاپ می‌کند، با پرگار اندازه می‌گیرد و نشان می‌دهد در سرعتی دیگر چه بر سر خانه می‌آید و با فرمولی دیگر چه بر سر QTc.
01 · تعریف
سرعت · بهره · فاصله‌ها · تصحیحکاغذ نوار قلب کاغذ میلی‌متری است که الکتروکاردیوگراف روی آن اختلاف پتانسیل میان الکترودها را به صورت تابعی از زمان رسم می‌کند. مقیاس را دو قرارداد تعیین می‌کند: سرعت کشش 25 mm/s و بهره 10 mm/mV، به‌طوری که یک میلی‌متر افقی برابر 40 ms و یک میلی‌متر عمودی برابر 0,1 mV است؛ هر خط پنجم ضخیم‌تر است و خانهٔ بزرگی به اندازهٔ 200 ms و 0,5 mV را جدا می‌کند.
خانه کاغذ را به دستگاه تبدیل می‌کند. فاصله میان دو موج R فاصلهٔ RR را می‌دهد و از آن ضربان قلب به دست می‌آید؛ پهنای کمپلکس QRS نشان می‌دهد تحریک چه‌قدر سریع در بطن‌ها پیش رفته، و فاصلهٔ QT نشان می‌دهد کل سیستول الکتریکی آن‌ها، از آغاز دپولاریزاسیون تا پایان بازگشت، چه‌قدر طول می‌کشد.
فاصلهٔ QT در ریتم کند بلند و در ریتم تند کوتاه می‌شود، پس آن را به بسامد 60 در دقیقه برمی‌گردانند، یعنی فاصلهٔ RR برابر یک ثانیه. بازت QT را بر ریشهٔ RR تقسیم کرد، فریدریسیا در همان سال بر ریشهٔ سوم، و بعدتر تصحیح‌های خطی فرامینگهام و هاجز پدید آمد؛ همهٔ آن‌ها در شصت ضربان بر هم منطبق‌اند و هرچه ضربان از این نقطه دورتر شود بیشتر از هم فاصله می‌گیرند.
چند خانه در یک ضربان
نوار با سرعت انتخاب‌شده از راست به چپ می‌خزد و قلم در لبهٔ راست قلبی با ضربان تعیین‌شده می‌کشد؛ در سمت چپ مستطیل اخرایی همان میلی‌ولت کالیبراسیون است. در هر ضربان تازه پرگار اخرایی بالا از یک موج R تا موج بعدی باز می‌شود و پرگار آلویی پایین از آغاز Q تا پایان T، و روی آن‌ها نوشته می‌شود که این چند میلی‌متر روی کاغذ و چند میلی‌ثانیه در قلب است. لغزندهٔ QTc خاصیت خود قلب را تعیین می‌کند و دستگاه نوار را بر پایهٔ آن صادقانه می‌کشد، همان‌طور که فیزیولوژی زنده می‌کند.
تورساد روی نوار
وقتی بازگشت بطن‌ها به درازا می‌کشد، ممکن است یک تکانهٔ زودرس در پنجرهٔ آسیب‌پذیر انتهای موج T بیفتد و آن‌گاه روی نوار «تورساد دو پوانت» پدید می‌آید — تاکی‌کاردی بطنی که کمپلکس‌هایش به‌نوبت بزرگ و کوچک می‌شوند، انگار نوار دور خط می‌پیچد. خطر در QTc بالاتر از 500 ms آشکارا بالا می‌رود و به همین دلیل ده‌ها دارو — از آنتی‌بیوتیک‌ها تا آنتی‌هیستامین‌ها — از نظر طولانی کردن QT بررسی می‌شوند و چند تای آن‌ها در دههٔ 1990 از بازار جمع شدند، وقتی معلوم شد در افراد سالم هم فاصله را طولانی می‌کنند.
02 · تبدیل
25 mm/s · 50 mm/s · دامنهاز خانه‌ها به میلی‌ثانیه و میلی‌ولت
طول روی نوار را برحسب میلی‌متر یا خانه، زمان را برحسب میلی‌ثانیه یا ضربان وارد کنید تا صفحه یکی را به دیگری برای هر دو سرعت کشش تبدیل کند. زبانهٔ سوم همان عدد را ارتفاع موج می‌خواند و در بهره‌های مختلف میلی‌متر را به میلی‌ولت برمی‌گرداند.
قاعدهٔ یادسپاری: ضربان برابر 300 تقسیم بر شمار خانه‌های بزرگ میان موج‌های R است، یا 1500 تقسیم بر شمار خانه‌های کوچک — اما فقط در سرعت 25 mm/s.
پیش از شمردن خانه‌ها پزشک به پالس کالیبراسیون ابتدای نوار نگاه می‌کند: اگر ارتفاعش پنج میلی‌متر باشد نه ده، دستگاه با نیمی از بهره ثبت کرده و همهٔ موج‌ها در واقع دو برابر بلندترند. دربارهٔ برچسب سرعت در گوشه نیز همین‌طور است: در 50 mm/s کمپلکس‌ها پهن به نظر می‌رسند و خوانندهٔ ناآشنا بلوک شاخه را جایی تشخیص می‌دهد که وجود ندارد.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · ابزارهای اندازه‌گیری
رشته · سر حرارتی · هولتر · ساعتاز رشته‌ای به وزن یک تن تا مچ‌بند
نخ نقره‌اندود میان آهنرباها
ویلم اینتهوون نخ بسیار نازک کوارتز نقره‌اندود را میان قطب‌های یک الکترومغناطیس کشید: جریان قلب آن را منحرف می‌کرد و سایهٔ نخ در دستهٔ نور روی صفحهٔ عکاسی متحرک می‌افتاد. دستگاه حدود 270 کیلوگرم وزن داشت، پنج نفر آن را راه می‌بردند، دست‌ها و پای بیمار را در ظرف‌های محلول نمک می‌گذاشتند، و شبکه روی تصویر درست همان وقت پیدا شد — آن را چاپ می‌کردند تا زمان را روی نوار بسنجند.
دوازده لید در ده ثانیه
دستگاه امروزی سیگنال ده الکترود را صدها بار در ثانیه رقمی می‌کند، از آن‌ها دوازده لید می‌سازد و با سر حرارتی روی کاغذی که شبکهٔ سرخ از پیش رویش چاپ شده می‌چاپد. حالا سرعت کشش را نه موتور بلکه برنامه تعیین می‌کند، و برای همین استاندارد می‌خواهد خود کاغذ دقیق خط‌کشی شده باشد: خطای شبکه به اندازهٔ نیم میلی‌متر در هر خانهٔ بزرگ هر فاصلهٔ اندازه‌گیری‌شده را ده درصد جابه‌جا می‌کند.
کوله‌پشتی هولتر
نورمن هولتر، زیست‌فیزیکدان، در اواخر دههٔ 1940 کوله‌پشتی‌ای به وزن حدود 38 کیلوگرم بر پشت می‌برد که نوار قلبش را با رادیو می‌فرستاد و یک دهه بعد دستگاه را به ضبط‌صوتی کمربندی کوچک کرد. ثبت یک شبانه‌روز در 25 mm/s بیش از دو کیلومتر نوار است، برای همین هولتر را چاپ نمی‌کنند و روی صفحه با سرعت بالا مرور می‌کنند، و خانه به تعدادی پیکسل بدل می‌شود.
لید اول روی مچ
ساعتِ دارای الکترود یک لید ثبت می‌کند، شبیه لید استاندارد اول: پشت ساعت به یک دست می‌چسبد و انگشت دست دیگر روی تاج ساعت است. نیم دقیقه از این ثبت برای تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی بس است و پروندهٔ ساعت که به پزشک داده می‌شود هنوز روی شبکهٔ سرخ 25 mm/s و 10 mm/mV رسم می‌شود — وگرنه متخصص قلب نمی‌توانست آن را بخواند.
05 · قواعد نگارش
فرمول · واحد · سرعتQTc بدون نام فرمول خوانده نمی‌شود
فاصله‌ها را با میلی‌ثانیه یا ثانیه می‌نویسند نه با خانه، ضربان را با ضربان در دقیقه، برای QTc فرمول را ذکر می‌کنند و در توصیف نوار سرعت و بهره را، اگر استاندارد نباشند.
سطر اول از نمونه‌های نادرست نه واحدی می‌گوید نه فرمولی، و دومی فاصله را با خانه‌ها می‌نویسد که اگر سرعت معلوم نباشد می‌تواند هم 440 باشد و هم 220 ms. در سومی ثانیه‌ها با میلی‌ثانیه‌ها قاطی شده، در چهارمی ضربان را هرتز نامیده‌اند با آن‌که 75 ضربان در دقیقه برابر 1,25 Hz است، در پنجمی «sec» به جای s پذیرفته‌شده نشسته، و در آخری اختصار روسیِ میلی‌ثانیه با حروف لاتین نوشته شده و به «mc» بی‌معنا بدل می‌شود.
06 · یکاهای همسایه
میلی‌ثانیه · میلی‌ولت · ضربان در دقیقهخانهٔ نوار قلب بر تقاطع سه واحد ایستاده است: میلی‌ثانیه در راستای افقی، میلی‌ولت در راستای عمودی، و ضربان در دقیقه که از فاصلهٔ RR به دست می‌آید.
چهل میلی‌ثانیه — یک خانه در 25 mm/s، بیست — در 50.
موج R معمولاً از 0,5 تا 2 mV است، یعنی از پنج تا بیست خانه.
شصت تقسیم بر RR برحسب ثانیه؛ وقتی RR دقیقاً 1 s باشد QT و QTc یکی می‌شوند.
07 · بخش تاریخی
آرشیو · از بولداگ والر تا ICH E14قلب چگونه نوشتن روی کاغذ میلی‌متری را آموخت
{title}
{text}
بازت چه‌قدر اضافه می‌کند
منحنی آلویی اختلاف QTc به روش بازت و فریدریسیا است برای قلبی که QTc واقعی‌اش 400 ms است، در ضربان‌های مختلف؛ خط افقی اختلاف صفر در شصت ضربان است. نشانهٔ سرخ در امتداد منحنی از برادی‌کاردی به تاکی‌کاردی می‌رود.
در صد و بیست ضربان بازت نزدیک به پنجاه میلی‌ثانیه اضافه می‌کند و نوار عادی از آستانهٔ 450 می‌گذرد، برای همین نهادهای ناظر در آزمایش داروها فریدریسیا را ترجیح می‌دهند.
خانه، واحدی که هر بار باید راستی‌آزمایی شود
میلی‌متر روی نوار مقدار خاص خود را ندارد: زمان و ولتاژ را فقط همراه دو تنظیم دستگاه به دست می‌آورد. پس هر ثبت با راستی‌آزمایی روی خود کاغذ آغاز می‌شود — دستگاه دقیقاً یک میلی‌ولت را برای دویست میلی‌ثانیه به ورودی می‌دهد و مستطیلی می‌کشد که از ارتفاعش بهره و از پهنایش سرعت را وارسی می‌کنند. اگر مستطیل ده خانه بلند و پنج خانه پهن باشد، هرچه روی نوار هست با خانه قابل اندازه‌گیری است.
سرعت استاندارد 25 mm/s وقتی جا افتاد که منحنی را با قلم روی طومار می‌نوشتند و نگه داشتن این سرعت با موتور آسان بود، و خانهٔ 40 ms آن‌قدر ریز درآمد که کمپلکس QRS دیده شود و آن‌قدر درشت که ده ثانیه در یک برگ جا شود. در چند کشور اروپا 50 mm/s را ترجیح می‌دهند که در آن خانه 20 ms است و موج‌های باریک بهتر خوانده می‌شوند، پس گزارشی که سرعت را نگفته باشد با نوار راستی‌آزمایی نمی‌شود.
QTc به این مترولوژی کاغذی لایهٔ دیگری می‌افزاید: دیگر کمیت اندازه‌گیری‌شده نیست بلکه محاسبه‌شده است و مقدارش به فرمول انتخابی همان‌قدر بستگی دارد که به خود نوار. راهنمای ICH E14 برای ارزیابی داروها ذکر روش تصحیح و مقایسهٔ دارو با دارونما برحسب تغییر QTc را می‌طلبد و آستانهٔ نگرانی را افزایشی نزدیک به پنج میلی‌ثانیه می‌داند — یک‌هشتم خانهٔ کوچک.
هفت یکای پایهٔ SI
فهرست کمیت‌ها
پزشکی
یک قطره اسید رنگ آب‌میوه را تغییر می‌دهد، نمک شعله را رنگی می‌کند، آب با یک ضربه یخ می‌زند. زیر آن‌ها همهٔ برگه‌های Simetrium، بر پایهٔ رشته و به ترتیب الفبا.
باز کردن فهرست ←