کسر جهشی را با EF یا LVEF و با حروف بزرگ لاتین و به درصدِ عدد صحیح می‌نویسند: EF 58 %. برون‌ده قلبی را با CO (cardiac output) یا Q̇ نشان می‌دهند و با لیتر در دقیقه می‌نویسند، و حجم ضربه‌ای SV را با میلی‌لیتر.
کسر جهشی یک نسبت است، نه یک مقدار: می‌گوید بطن در هر ضربه چه بخشی از حجم خود را بیرون می‌راند، نه اینکه چه مقدار خون به بدن می‌رسد. اینکه چه مقدار به بدن می‌رسد را برون‌ده قلبی می‌گوید، و یک بطن بزرگ و ضعیف با کسر جهشی 25 % می‌تواند همان‌قدر لیتر پمپ کند که یک بطن سالم با کسر جهشی 60 %.
در بادبزن فراصوت بطن چپ می‌تپد: مرز کهربایی حفره پیرامون حروف EF جمع می‌شود و بازمی‌گردد، دیواره ضخیم می‌شود، لت‌های دریچه میترال باز می‌شوند و در لحظه پرشدگی زیر آن‌ها جریان قرمز داپلر می‌درخشد. در سمت راست ستون آبی حجم میان نشانه‌های 120 و 50 میلی‌لیتر بالا و پایین می‌رود، پایین‌تر روی نوار قلب یک نشانه می‌دود و در بادبزن اسپکل می‌لرزد.
برگهٔ یکا
سهم هر ضربه · لیتر در دقیقه برگهٔ 1/1 · ویرایش 2026-09کسر جهشی و برون‌ده قلبی EF · % · CO · L/min
کمیتی بدون بُعد و یک یکه مشتق در SI · کمیت‌ها: کسر جهشی، %، و شارش حجمی خون، L/min
پمپی که همه‌چیز را بیرون نمی‌راند
بطن چپ هرگز تا ته خالی نمی‌شود: از صد و بیست میلی‌لیتر خونی که در زمان استراحت جمع کرده، حدود هفتاد را بیرون می‌راند و پنجاه تا ضربه بعدی در حفره می‌ماند. نسبت بیرون‌رانده‌شده به جمع‌شده را کسر جهشی می‌نامند و این پراستنادترین عدد قلب‌شناسی است — بر پایه آن دارو تجویز می‌کنند، دفیبریلاتور می‌گذارند و تصمیم می‌گیرند شیمی‌درمانی ادامه یابد یا نه.
اما بدن به درصد نیاز ندارد، به لیتر نیاز دارد. حجم ضربه‌ای ضرب‌در نبض برون‌ده قلبی را می‌دهد — حدود پنج لیتر در دقیقه در استراحت و تا سی لیتر در یک اسکیباز در سربالایی — و وقتی کسر جهشی به نصف رسیده باشد هم می‌تواند طبیعی بماند، چون قلب بیمار کشیده می‌شود و حجم بیشتری می‌گیرد تا همان هفتاد میلی‌لیتر پیشین را بیرون بدهد.
این صفحه بطن تپنده را روی صفحه اکوکاردیوگراف و کنار حلقه فشار و حجم آن نشان می‌دهد تا هر دو کمیت در یک ضربه دیده شوند.
01 · تعریف
حجم‌ها · سهم · شارش · حلقهکسر جهشی آن بخش از حجم پایان‌دیاستولی بطن است که در یک انقباض بیرون رانده می‌شود: تفاضل حجم در پایان پرشدگی و حجم در پایان تخلیه، تقسیم‌بر حجم در پایان پرشدگی. خود این تفاضل حجم ضربه‌ای نام دارد و حجم ضربه‌ای ضرب‌در تعداد انقباض‌ها برون‌ده قلبی است، یعنی شارش حجمی خون از قلب.
کسر جهشی پمپ را توصیف می‌کند و برون‌ده، رساندن خون را. چون افراد با اندازه‌های گوناگون به شارش متفاوتی نیاز دارند، برون‌ده را بر سطح بدن تقسیم می‌کنند و شاخص قلبی به دست می‌آید که دیگر بدون اصلاح برای قد و وزن با هم مقایسه می‌شود.
هر دو کمیت در حلقه فشار و حجم زندگی می‌کنند: در یک ضربه بطن با فشار پایین پر می‌شود، سپس با دریچه‌های بسته منقبض می‌شود، خون را به آئورت می‌راند و شل می‌شود. پهنای حلقه حجم ضربه‌ای است، مساحت آن کار قلب در یک ضربه است، و جای لبه چپ آن نشان می‌دهد چه مقدار خون در حفره مانده و بطن چقدر قوی منقبض می‌شود.
کسر کوچک، لیترهای طبیعی
در سمت چپ نمای اپیکال روی صفحه اکوکاردیوگراف است: دیواره خاکستری بطن، حفره سیاه با دیسک‌های کهربایی به روش سیمپسون، دریچه میترال در پایین، جریان قرمز در پرشدگی و آبی در تخلیه؛ نوار قلب سبز زیر بادبزن ریتم را تعیین می‌کند. در سمت راست حلقه فشار و حجم همان بطن است: نشانه کهربایی در هر ضربه دور آن می‌گردد، پهنای حلقه حجم ضربه‌ای است، پرشدگی قرمز کار هر ضربه است و خط‌چین‌ها حجم‌ها را در پایان پرشدگی و پایان تخلیه نشان می‌دهند.
برون‌ده تا وقتی قلب کشیده می‌شود حفظ می‌شود
بطن ضعیف برون‌ده طبیعی را به بهای کشیده شدن نگه می‌دارد: دویست و پنجاه میلی‌لیتر در حفره می‌گیرد تا همان شصت را بیرون بدهد و فشار پرشدگی در آن بالا می‌رود، و همین فشار مایع را به ریه‌ها می‌راند و تنگی نفس می‌آورد. از این‌رو کسر جهشی بیماری را مدت‌ها پیش از افت برون‌ده نشان می‌دهد، و برون‌ده نشان می‌دهد بیماری تا کی جبران‌شده است؛ پزشک به هر دو کمیت و به فشاری که پشت آن‌ها است نگاه می‌کند.
02 · تبدیل
شارش · شاخص · حجم ضربهایلیتر در دقیقه، در روز و بر حسب متر مکعب
برون‌ده قلبی را با هر یکه شارش وارد کنید؛ صفحه آن را به بقیه تبدیل می‌کند، برای افراد با اندازه‌های گوناگون به شاخص قلبی بازمی‌گرداند و نشان می‌دهد برای به‌دست آوردن همان شارش در نبض‌های گوناگون چه حجم ضربه‌ای لازم است.
قاعده‌ای برای حافظه: پنج لیتر در دقیقه یعنی حدود هفت تن خون در شبانه‌روز، تقریباً یک تانکر شیر.
اگر کسر جهشی از 60 به 50 % برسد، این کاهشی ده واحد درصد است اما به اندازه یک‌ششم مقدار اولیه، و در گزارش‌ها این دو را مدام با هم اشتباه می‌گیرند. برای نمونه، متخصصان قلب و انکولوژی افت کسر جهشی بیش از ده واحد را تا سطحی پایین‌تر از 50 % معنادار می‌دانند و کلمه «واحد» در اینجا تعیین می‌کند شیمی‌درمانی متوقف شود یا نه.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · ابزارهای اندازه‌گیری
فیک · ترموديلوشن · اکو · امآرآیچهار راه برای شمردن خونی که دیده نمی‌شود
حسابداری اکسیژن
آدولف فیک در سال 1870 استدلال کرد که اکسیژنی که ریه‌ها در یک دقیقه جذب می‌کنند همه را خون می‌برد، پس شارش خون برابر است با جذب تقسیم‌بر تفاضل محتوای اکسیژن در خون سرخرگی و خون وریدی آمیخته. خودش هرگز برون‌ده را اندازه نگرفت — برای این کار به خون سرخرگ ریوی نیاز است — اما اصل او هنوز معیاری است که روش‌های دیگر با آن سنجیده می‌شوند.
ده میلی‌لیتر سرما
کاتتری با بالنِ کوچک در نوک با جریان خون از بخش‌های راست قلب به سرخرگ ریوی شناور می‌شود. محلول سرد را به دهلیز تزریق می‌کنند، ترمیستور پایین‌تر در مسیر جریان منحنی سردشدن را می‌کشد، و هرچه خون سرما را سریع‌تر ببرد، مساحت زیر منحنی کوچک‌تر و برون‌ده بزرگ‌تر است؛ این مسئله‌ای وارونه است، مثل شناگری که با او قدرت جریان را می‌سنجند.
دوبار ترسیم کانتور در هر ضربه
اکوکاردیوگرافیست کانتور درونی بطن را در پایان دیاستول و در پایان سیستول در دو نمای عمود بر هم دنبال می‌کند و دستگاه حفره را به بیست دیسک می‌برد و حجم‌هایشان را جمع می‌زند. روش توصیه‌شده سیمپسون چنین کار می‌کند؛ اکوی سه‌بعدی از فرض شکل بی‌نیاز است، اما آن هم به این بستگی دارد که انسان خط را کجای مرز محو کشیده است.
پشته‌ای از دایره‌ها به جای هندسه
دستگاه تصویربرداری تشدید مغناطیسی بطن را با حدود ده برش موازی در محور کوتاه می‌گیرد، هر کدام یک حلقه سینمایی در یک ضربه، و حجم با جمع صادقانه مساحت‌ها بدون فرض درباره شکل حفره به دست می‌آید. از این‌رو ام‌آرآی را معیار کسر جهشی می‌دانند، و تفاوت چند واحد درصدی آن با اکو عادی و مورد انتظار است.
05 · قواعد نگارش
روش · واحد درصد · لیتردرصد کنار روش، لیتر کنار دقیقه
کسر جهشی را با عدد صحیح درصد و ذکر روش می‌نویسند، تغییرها را با واحد درصد، و برون‌ده را با لیتر در دقیقه و یک رقم اعشار.
سطر اول در ستون نادرست نسبت را می‌نویسد و بی‌درنگ علامت درصد را به آن می‌افزاید و 58 % را به کمیتی صد برابر کوچک‌تر بدل می‌کند، و سطر دوم نمی‌گوید کسر جهشی دوازده واحد کم شده یا دوازده درصد از مقدار اولیه. لیتر بدون دقیقه حجم است نه شارش، شاخص بدون متر مربع معنا ندارد، کسر جهشی را نمی‌توان برون‌ده قلبی نامید، و نوشتن صدم‌های درصد به ترسیم کانتور دقتی نسبت می‌دهد که ندارد.
06 · یکاهای همسایه
لیتر · میلی‌متر جیوه · ضربه در دقیقهبرونده از یک لیتر حجم و یک ضربه در دقیقه ساخته شده است، و حلقه‌ای که کسر جهشی در آن زندگی می‌کند با میلی‌متر جیوه در برابر میلی‌لیتر کشیده می‌شود.
حدود پنج لیتر خون در کل بدن هست و قلب همین‌قدر را در یک دقیقه پمپ می‌کند.
ارتفاع حلقه؛ مساحت آن بر حسب mmHg·mL کار قلب در یک ضربه است.
ضریب دوم برون‌ده و اهرم اصلی افزایش آن در فعالیت.
07 · بخش تاریخی
بایگانی · از فیک تا سیمپسونچگونه وزن‌کردن ضربه را آموختیم
{title}
{text}
کسر جهشی نصف، لیترها همان
دو ستون — حجم کامل بطن سالم 120 mL و بطن کشیده 250 mL؛ بخش قرمز آن چیزی است که هر کدام در هر ضربه بیرون می‌رانند، 70 و 60 mL. قاب کهربایی از یکی به دیگری می‌رود و عدد زیر ستون کسر جهشی است.
قلب دوم برون‌ده را با تپش سریع‌تر و کشیدگی زیاد نگه می‌دارد، و همین کشیدگی با گذر زمان آن را نابود می‌کند.
درصدی که به دست بستگی دارد
برای کسر جهشی معیاری نیست که بتوان در دستگاه گذاشت و فانتوم بطنی هم نیست که یکسان به همه قلب‌ها شبیه باشد. از دو حجم محاسبه می‌شود که هرکدام از دیسک‌ها بر کانتوری ساخته شده که انسان روی مرز محو کشیده است، پس دقت روش را بیش از فراصوت دست و چشم کسی که کانتور می‌کشد تعیین می‌کند.
پژوهش‌های تکرارپذیری نشان می‌دهند دو متخصص باتجربه روی همان ضبط دوبعدی چند واحد درصد اختلاف دارند و در بررسی مجدد در روزی دیگر پراکندگی به ده واحد می‌رسد. از این‌رو مرز 40 % در رهنمودها قراردادی برای انتخاب درمان است، و کسی که کسر جهشی‌اش در یک بررسی 38 % و در دیگری 43 % است بر پایه مجموع داده‌ها تشخیص می‌گیرد نه با یک عدد.
برون‌ده قلبی منصفانه‌تر است: شارش است و می‌توان آن را با اصل فیک که بر قانون پایستگی ماده تکیه دارد سنجید. اما آن هم از دقیقه‌ای به دقیقه دیگر با نبض، تنفس و وضعیت بدن تغییر می‌کند، و به همین سبب در پروتکل مراقبت‌های ویژه یک مقدار نمی‌نویسند بلکه مجموعه‌ای از اندازه‌گیری‌ها را.
هفت یکای پایهٔ SI
فهرست کمیت‌ها
پزشکی
یک قطره اسید رنگ آب‌میوه را تغییر می‌دهد، نمک شعله را رنگی می‌کند، آب با یک ضربه یخ می‌زند. زیر آن‌ها همهٔ برگه‌های Simetrium، بر پایهٔ رشته و به ترتیب الفبا.
باز کردن فهرست ←