INR ditulis dengan huruf besar — singkatan bagi International Normalized Ratio; dalam borang makmal Rusia nisbah yang sama dipanggil МНО. Nombor ini tidak berdimensi dan ditulis tanpa unit, dengan satu atau dua digit selepas titik perpuluhan: INR 2.4, bukan “2.4 saat” dan bukan “2.4 %”.
INR bukan masa protrombin: saat bergantung pada reagen dan alat, manakala INR sengaja dibersihkan daripada pengaruh kedua-duanya. INR juga bukan indeks protrombin Quick dalam peratus, yang skalanya songsang: makin cair darah, makin kecil peratusnya dan makin besar INR.
Di dalam titisan darah bersimbol INR, benang fibrin yang cerah tumbuh lalu hilang semula, sementara dua sel darah merah berbuai dalam plasma sehingga bekuan menangkapnya. Titisan itu berdenyut cahaya, di sebelah kanan jam randik koagulometer berjalan, dan penggelongsor skala INR di bawah sampai ke 2.5 — tengah julat terapeutik hijau 2.0—3.0.
Helaian unit
nisbah tanpa dimensi · pembekuan helaian 1/1 · semakan 2026-09Nisbah Ternormal Antarabangsa INR
Kuantiti tanpa dimensi · nisbah masa protrombin yang dikuasakan ISI
Nombor yang dicipta demi tablet yang sama
Pada tahun 1970-an, seorang pesakit yang mengambil warfarin di Manchester dan seorang pesakit di Boston menjalani ujian yang sama — masa protrombin, iaitu bilangan saat sehingga plasma membeku — dan doktor di kedua-dua bandar berusaha memanjangkannya dua hingga dua setengah kali ganda. Namun makmal British menggunakan reagen sensitif daripada otak manusia, manakala makmal Amerika Utara menggunakan reagen tidak sensitif daripada otak arnab, maka “dua kali lebih lama daripada normal” yang sama di Boston memerlukan dos yang jauh lebih besar, dan pesakit Amerika lebih kerap mengalami pendarahan walaupun semua mengikut peraturan yang sama.
Pada tahun 1983 WHO mencadangkan jalan keluar yang serupa dengan cara ahli metrologi menyamakan alat kepada satu kelas ketepatan: setiap reagen menerima indeks kepekaan ISI yang tertera dalam sijilnya, ditentukan melalui perbandingan dengan piawai antarabangsa, dan nisbah masa dikuasakan dengan indeks itu. Hasilnya, INR, sepatutnya sama, apa pun reagen yang digunakan di makmal.
Halaman ini menguji darah yang sama dengan empat reagen, menunjukkan mengapa pembetulannya ialah kuasa dan bukan faktor pendarab, dan apa yang berlaku jika ISI ditetapkan kurang tepat.
01 · Definisi
masa protrombin · MNPT · ISIINR ialah nisbah masa protrombin pesakit kepada purata masa protrombin normal makmal yang sama, MNPT, yang dikuasakan dengan ISI, indeks kepekaan reagen. Masa protrombin ialah bilangan saat dari penambahan tromboplastin dan kalsium ke dalam plasma sehingga bekuan muncul, manakala MNPT ialah min geometri masa ini bagi dua puluh orang sihat atau lebih dengan reagen dan alat yang sama.
Indeks ISI ditentukan melalui kalibrasi: plasma orang sihat dan pesakit yang mengambil warfarin diukur dengan reagen tersebut dan dengan tromboplastin rujukan WHO, lalu logaritma masa yang satu diplot terhadap yang lain. Titik-titiknya jatuh pada satu garis lurus yang kecerunannya ialah ISI, dan oleh sebab garis itu dilukis dalam logaritma, pembetulan kepada nisbah bukan faktor pendarab, tetapi eksponen.
Reagen rujukan mengikut takrif diberi ISI 1.0; makin kurang peka reagen terhadap penurunan faktor pembekuan, makin sedikit ia memanjangkan masa dan makin besar ISI-nya. Reagen rekombinan moden mempunyai ISI kira-kira satu, reagen arnab yang lama mencecah 2.5, dan ketika itu perbezaan saat antara dua makmal boleh mencapai satu setengah kali ganda.
Saat berbeza, satu nombor
Plasma pesakit yang sama dituang ke dalam empat kuvet dengan tromboplastin yang berbeza, dan jam randik bersama di atas memulakan keempat-empat sampel serentak. Dalam setiap kuvet sebiji bola keluli koagulometer mekanikal berbuai: selagi plasma cair, bola bergerak bebas, dan apabila bekuan terbentuk dan benang fibrin tumbuh, bola terhenti dan kuvet merekod masanya. Di bawah kuvet tertera saat, nisbah mudah kepada MNPT dan INR selepas dikuasakan ISI.
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
Reagen dengan sijilnya sendiri
Seperti kelas ketepatan yang tertera dalam sijil ammeter, ISI tertera pada kotak tromboplastin, dan kedua-dua nombor diperoleh melalui perbandingan dengan piawai, bukan dikira daripada binaan alat. Bezanya, kelas ketepatan hanya memberi amaran tentang kemungkinan ralat, sedangkan ISI masuk terus ke dalam formula hasil, dan jika ia ditetapkan salah, setiap INR makmal itu akan salah. Oleh itu garis panduan ISTH menghendaki ISI disahkan di tempat bagi setiap pasangan “reagen dan alat”, dan ralat sepuluh peratus pada indeks pada INR kira-kira tiga menganjakkan hasil hampir sebelas peratus.
02 · Konversi
saat ke INR · INR ke saat · ralat ISIDaripada saat kepada INR dan sebaliknya
Masukkan masa protrombin dalam saat dan pilih reagen, dan halaman ini akan mengira INR, menunjukkan INR yang akan diberi oleh saat yang sama pada reagen lain, berapa saat diperlukan untuk nilai sasaran, dan sejauh mana ISI yang tidak tepat menganjakkan hasil.
Peraturan untuk diingat: saat tanpa nama reagen tidak bermakna apa-apa, sedangkan INR tanpa saat sudah menyatakan segalanya.
INR dicipta dan dikalibrasi untuk orang yang mengambil antagonis vitamin K, terutamanya warfarin. Bagi antikoagulan oral langsung dan pada penyakit hati, INR tidak mencerminkan tahap pencairan darah walaupun makmal tetap mencetaknya, maka nilai sedemikian tidak boleh dibandingkan dengan julat 2.0—3.0.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Alat ukur
tabung · bola · cahaya · jalurEmpat cara mengesan bekuan
Jam randik dan tangan juruteknologi makmal
Pada tahun 1935 Armand Quick memegang tabung berisi plasma dalam rendaman air bersuhu 37 °C, menambah tromboplastin bersama kalsium, menghidupkan jam randik dan mencondongkan tabung sekali setiap saat sehingga plasma berhenti mengalir. Selama setengah abad kaedah ini kekal manual, dan perbezaan mata serta gerakan juruteknologi turut menambah serakan, yang kemudian terpaksa disatukan menjadi satu nombor.
Bola yang terperangkap pekat
Dalam kuvet berisi plasma terdapat sebiji bola keluli yang digolekkan di dasar oleh medan magnet ulang-alik; selagi plasma cair, amplitud ayunannya tetap, dan sebaik benang fibrin mencengkam bola, amplitud jatuh mendadak dan alat merekod masanya. Kaedah mekanikal tidak terjejas oleh plasma keruh, ikterik atau lipemik, yang menyukarkan alat optik melihat bekuan.
Bekuan yang kelihatan sebagai bayang
Penganalisis makmal yang besar memantau cahaya yang menembusi kuvet: fibrin yang terbentuk menyerakkannya, dan lengkung transmisi turun secara berperingkat. Alat mencari titik patahan dan menamakannya masa protrombin, sambil mampu memproses ratusan sampel dalam sejam, dan bagi setiap satu menggunakan ISI yang sama daripada pasangan “reagen dan alat” miliknya.
INR tanpa makmal
Koagulometer mudah alih mengukur pembekuan setitis darah penuh pada jalur ujian, lazimnya secara elektrokimia, melalui perubahan arus semasa trombin terbentuk, dan terus memaparkan INR yang dikira dengan ISI kelompok jalur. Orang yang mempunyai injap jantung mekanikal menggunakannya di rumah dan melaraskan dos sendiri, dan kajian menunjukkan bahawa dengan pemantauan kendiri sebegini trombosis lebih jarang berbanding lawatan yang jarang ke makmal.
05 · Aturan penulisan
nombor · saat · julatINR tanpa unit, saat — bersama reagen
INR ditulis sebagai nombor sahaja, masa protrombin dalam saat bersama nilai normal makmal, dan julat sasaran sebagai dua had yang dihubungkan dengan sengkang.
Baris pertama di sebelah kanan memberi unit saat kepada nisbah yang tidak berdimensi, baris kedua menukar julat kepada peratus, baris ketiga menerbitkan INR daripada saat tanpa mengetahui MNPT mahupun ISI, dan baris keempat memberi dimensi masa kepada indeks yang sebenarnya eksponen. Baris kelima menulis singkatan Rusia МНО dengan huruf Latin, maka carian dalam borang tidak akan menemuinya, dan baris keenam menggunakan julat warfarin untuk ubat yang INR-nya tidak dikalibrasi.
06 · Satuan tetangga
saat · IU · protrombin menurut QuickINR mempunyai tiga jiran: saat, unit untuk mengukur masa pembekuan itu sendiri; unit antarabangsa, untuk menyukat dos heparin dan faktor pembekuan; dan protrombin menurut Quick dalam peratus, yang menyatakan sampel yang sama sebagai pecahan plasma normal.
Masa protrombin; daripada nisbah dua nilainya INR dibina.
Idea piawai WHO yang sama, tetapi untuk aktiviti heparin dan faktor pembekuan.
Pecahan plasma normal menurut lengkung kalibrasi; menurun apabila INR meningkat.
07 · Bagian sejarah
arkib · dari semanggi reput hingga WHOBagaimana penyakit lembu menjadi tablet, dan tablet menjadi nombor
{title}
{text}
Berapa saat bagi INR 2.5
Ketinggian bar ialah masa protrombin pada INR 2.5 dan MNPT 12 s bagi reagen dengan ISI 1.0, 1.3, 1.8 dan 2.3, skala dari sifar hingga 30 s; dikira dengan formula PT = MNPT · INR^(1/ISI). Bingkai bergilir-gilir menyorot setiap reagen.
Menurut nisbah masa, darah ini akan kelihatan sebagai 2.5 dan 1.5 serentak, dan hanya kuasa ISI yang menyatukan empat bar itu menjadi satu nombor.
Mengapa pembetulannya kuasa, bukan faktor pendarab
Apabila plasma yang sama diukur dengan dua reagen dan logaritma saatnya diplot satu terhadap yang lain, titik-titiknya jatuh pada garis lurus, tetapi kecerunannya tidak sama dengan satu: reagen yang tidak peka memanjangkan masa dengan lebih perlahan, sehingga setiap langkah rujukan hanya diimbangi sebahagian langkahnya. Garis lurus dalam logaritma bermakna hubungan kuasa antara masa itu sendiri, maka untuk menukar nisbah satu reagen kepada nisbah reagen lain, nisbah itu mesti dikuasakan dengan nisbah kecerunannya.
Tromboplastin rujukan WHO diberi kecerunan sama dengan satu, maka kuasa bagi mana-mana reagen hanyalah kecerunannya terhadap rujukan, iaitu ISI. Nisbah yang dikuasakan dengan nilai itu menjadi nisbah yang akan ditunjukkan oleh rujukan, dan makmal di seluruh dunia mula bercakap dengan satu nombor.
Rujukan itu sendiri juga perlu diganti: reagen asal daripada otak manusia sudah lama habis, dan setiap kelompok baharu piawai WHO dikalibrasi terhadap kelompok sebelumnya, maka INR, seperti unit antarabangsa, bersandar pada rantaian perbandingan yang berpangkal pada sebuah kotak dari tahun 1970-an.
Tujuh unit asas SI
Katalog besaran
Perubatan
Setitis asid menukar warna jus, garam mewarnakan nyalaan, air membeku dengan satu ketukan. Di bawahnya semua halaman Simetrium, mengikut bidang dan mengikut abjad.
Buka indeks →