Internationale afkortingen worden in hoofdletters geschreven: LDL-C — cholesterol in lipoproteïnen met lage dichtheid, HDL-C — met hoge dichtheid, TG — triglyceriden, TC — totaal cholesterol. De C na het streepje doet ertoe: LDL is het deeltje zelf, LDL-C het cholesterol daarin, en dat is wat het lab meet.
Eén millimol per liter weegt bij elke stof anders: bij cholesterol is dat 38,67 mg/dL, bij triglyceriden 88,57, bij glucose 18,016. Daarom kun je een lipidenspectrum niet met één factor omrekenen — de triglyceriden zouden dan maar half zo hoog uitvallen als ze echt zijn.
In het midden een LDL-deeltje: een goudkleurige kern van cholesterolesters, een schil van fosfolipiden die langzaam draait, en het eiwitlint apoB-100 dat om het deeltje heen ligt en licht golft. Eromheen cirkelen twee kleine blauwe HDL-deeltjes, rechts stijgt en daalt een druppel triglyceriden, en de schuif van de dubbele liniaal komt uit op 2,6 mmol/L, wat op de onderste schaal als 100 mg/dL te lezen is.
Eenheidsblad
concentratie · lipidenspectrum blad 1/1 · herz. 2026-09Cholesterol en lipiden mmol/L · mg/dL
Grootheid: molaire en massaconcentratie; mmol/L — SI-notatie, mg/dL — niet-SI
Drie stoffen, drie wisselkoersen
Iemand die in Toronto een lipidenspectrum heeft laten bepalen, komt bij een cardioloog in Boston met een uitslag waarop het LDL-cholesterol als 3,4 staat, en krijgt te horen dat dat onmogelijk is: bij een levend mens ligt het LDL nooit onder de dertig. Ze hebben allebei gelijk, want in Canada, zoals bijna overal ter wereld, worden lipiden in millimol per liter uitgedrukt, en in de VS in milligram per deciliter, en 3,4 mmol/L cholesterol is 131 mg/dL.
Het venijn zit erin dat de factor tussen die notaties voor elke stof anders is, omdat een millimol een aantal moleculen is en een milligram hun massa: een cholesterolmolecuul weegt twee keer zoveel als een glucosemolecuul, en een denkbeeldig triglyceridemolecuul nog eens twee keer zoveel als cholesterol. Eén uitslag is dus niet met één getal om te rekenen: cholesterol vermenigvuldig je met 38,67, triglyceriden met 88,57, glucose met 18,016.
Deze pagina laat zien hoe het LDL wordt berekend uit totaal cholesterol, HDL en triglyceriden, hoe een vette maaltijd het plasma melkachtig maakt en de formule onbruikbaar, en waarom een van de lipiden, Lp(a), helemaal geen factor heeft.
01 · Definitie
molaire massa · Friedewald · streefwaardenMillimol per liter is een molaire concentratie: hoeveel duizendsten van een mol stof er in een liter plasma zitten; milligram per deciliter is een massaconcentratie: hoeveel milligram ervan in een tiende liter zit. De overgang ertussen is de molaire massa van de stof gedeeld door tien, omdat een deciliter tien keer kleiner is dan een liter: cholesterol weegt 386,65 g/mol, en de factor komt uit op 38,67.
Bij triglyceriden ligt het lastiger, want dat is niet één stof maar een mengsel van moleculen met verschillende vetzuren. Voor de omrekening is afgesproken ze allemaal als trioleïne te tellen, een molecuul met drie oliezuurresten en een massa van 885,7 g/mol; de factor 88,57 is dus geen eigenschap van het monster maar een afspraak, en in een afzonderlijk monster kan hij een paar procent afwijken.
In de meeste laboratoria wordt het LDL-cholesterol niet gemeten maar berekend: van het totaal cholesterol worden het HDL-cholesterol afgetrokken en het deel dat triglyceriderijke deeltjes dragen, met de formule van Friedewald geschat als een vijfde van de triglyceriden in mg/dL. De formule werkt zolang de triglyceriden niet boven 4,5 mmol/L uitkomen; daarboven wordt het LDL met een directe methode gemeten.
Waaruit het LDL bestaat
Links een buisje plasma na een nacht in de koelkast: bij hoge triglyceriden wordt het troebel en bovenop vormt zich een romige laag. Rechts hetzelfde plasma vergroot: grote gele deeltjes zijn triglyceriderijke VLDL en chylomicronen, middelgrote roze deeltjes LDL, kleine blauwe HDL; hun aantal is evenredig met het cholesterol dat elke klasse draagt. Met de schuiven stel je het gemeten totaal cholesterol, HDL en de triglyceriden in, en het LDL berekent de pagina zelf.
3,0
116 4,9
190 6,5 mmol/L
251 mg/dL
Waarom triglyceriden door vijf worden gedeeld, en in millimol door 2,2
VLDL-deeltjes dragen, in milligram gerekend, ongeveer vijf keer minder cholesterol dan triglyceriden, en Friedewald nam die verhouding in 1972 simpelweg als constant aan. In millimol ziet dezelfde verhouding er anders uit, omdat een triglyceridemolecuul 2,29 keer zwaarder is dan een cholesterolmolecuul, en de Europese versie van de formule deelt door 2,2 — een afgerond getal dat iets afwijkt van de exacte omrekening. Daardoor kan het LDL dat in de twee systemen is berekend een paar honderdste millimol verschillen, ook al gaat het om dezelfde monsters.
02 · Omrekening
één getal · molaire massa's · ESC-streefwaardenEén getal, vijf verschillende bepalingen
Voer een waarde in en kies in welke notatie die is gegeven, dan laat de pagina zien wat het getal wordt voor elke stof uit het lipidenspectrum en de klinische chemie, hoeveel een mol van elke stof weegt en waar de waarde staat ten opzichte van de LDL-streefwaarden.
Ezelsbruggetje: cholesterol vermenigvuldig je met bijna veertig, triglyceriden met bijna negentig, glucose met achttien.
Lipoproteïne(a) rapporteren laboratoria nu eens in mg/dL, dan weer in nmol/L, en een vaste factor daartussen bestaat niet: Lp(a)-deeltjes dragen bij verschillende mensen een apo(a)-eiwit van verschillende lengte en wegen dus verschillend, zodat een omrekening met een gemiddelde coëfficiënt anderhalf keer kan misgaan. Voor Lp(a) neem je de eenheid waarin de grenswaarde in de richtlijn staat.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Meetinstrumenten
fotometer · ultracentrifuge · strip · NMRVier manieren om vet in het bloed te wegen
Cholesterol omgezet in kleur
Het enzym cholesteroloxidase oxideert het cholesterol in het monster, het vrijgekomen peroxide kleurt het reagens roze, en de fotometer berekent de concentratie uit hoeveel het doorvallende licht is verzwakt. Op dezelfde manier, met hun eigen enzymen, worden triglyceriden en HDL gemeten, en juist deze methode zit in elke grote analyser die binnen enkele minuten een lipidenspectrum levert.
Lagen naar dichtheid
Lipoproteïnen zijn zelfs naar hun dichtheid genoemd, omdat ze voor het eerst met de ultracentrifuge werden gescheiden: bij honderdduizend toeren drijven de lichte, vetrijke deeltjes op en zakken de dichte, eiwitrijke naar beneden. Op deze methode, de bèta-kwantificatie, rust de referentie van de Amerikaanse Centers for Disease Control, waaraan laboratoria over de hele wereld via een keten van kalibratoren zijn gekoppeld.
Een lipidenspectrum uit de vinger
Draagbare analysers voor apotheken en screeningsacties nemen een druppel uit de vinger op een cassette, waar het bloed op een membraan wordt gescheiden en tegelijk op meerdere reagensvelden terechtkomt, en het apparaat leest hun kleur af met gereflecteerd licht. De uitslag wordt meestal gedrukt in de notatie die in het land van verkoop gebruikelijk is, zodat hetzelfde apparaat in Europa en in de VS andere getallen laat zien.
Deeltjes in plaats van millimolen
Kernspinresonantie onderscheidt het signaal van lipiden in deeltjes van verschillende grootte en maakt het mogelijk de LDL-deeltjes zelf te tellen, in nanomol per liter, en niet alleen het cholesterol erin. Zo'n telling voorspelt, net als het meten van het eiwit apoB in gram per liter, het risico soms nauwkeuriger, omdat twee mensen met hetzelfde LDL een verschillend aantal deeltjes kunnen hebben, kleine of grote.
05 · Schrijfregels
stof · notatie · factorElke stof zijn eigen factor
Een concentratie schrijf je samen met de naam van de stof en de eenheid, en je rekent om met de factor van precies die stof, zonder die over te zetten naar de regels ernaast op de uitslag.
De eerste regel rechts laat het getal zonder eenheid staan, en dan is niet te zien of het normaal is of levensgevaarlijk laag. De tweede rekent triglyceriden om met de factor van cholesterol en komt zo op de helft uit, de derde plakt millimol achter milligrammen, en de vierde rekent cholesterol om met de factor van glucose. De vijfde verwart een eiwit, dat in grammen wordt gemeten, met een molaire concentratie, en de laatste geeft een benaderde omrekening van Lp(a) uit voor een exacte, terwijl daar geen vaste factor voor bestaat.
06 · Naburige eenheden
glucose · mol per liter · HbA1cNaast de lipiden staan op de uitslag meestal glucose en HbA1c, en achter allemaal zit dezelfde molaire concentratie, de mol per liter, waarvoor de laboratoria op het SI zijn overgestapt.
Hetzelfde paar eenheden met een factor die half zo groot is, omdat het molecuul lichter is.
Het aantal moleculen in een liter, dat alle bepalingen vergelijkbaar maakt.
Nog een paar schalen op dezelfde uitslag, maar verbonden door een verschuiving en niet door een factor.
07 · Historisch deel
archief · van galsteen tot streefwaarde 1,4Hoe een stof uit een steen een behandeldoel werd
{title}
{text}
Hoeveel mg/dL in één mmol/L
De hoogte van de staaf is de omrekenfactor van mmol/L naar mg/dL, van nul tot 88,57; hij is gelijk aan de molaire massa van de stof gedeeld door tien. Het kader loopt de stoffen een voor een langs, van het lichte urinezuur tot de zware trioleïne.
Het verschil van een factor vijf tussen de eerste en de laatste staaf is precies waar iemand over struikelt die een uitslag met één getal omrekent.
De triglyceride die niet in het monster zit
Cholesterol is één stof met een exacte formule, en zijn molaire massa, 386,65 g/mol, is tot op honderdsten bekend. Triglyceriden daarentegen zijn een familie van honderden moleculen: glycerol met drie vetzuren van willekeurige lengte en verzadiging eraan, en de massa van de ‘gemiddelde’ triglyceride hangt af van wat iemand de laatste weken heeft gegeten.
De enzymatische bepaling meet niet eens de triglyceriden zelf, maar het glycerol dat vrijkomt als ze worden gesplitst, en telt dus in feite moleculen. Om de uitslag in milligram te geven doet het laboratorium alsof alle moleculen trioleïne zijn en vermenigvuldigt met de massa daarvan. Daarom ligt mmol/L hier dichter bij wat het apparaat werkelijk heeft gemeten, en zit in mg/dL een afspraak verscholen.
De romige laag in het buisje links zijn chylomicronen na een vette maaltijd: ze zijn zo groot dat ze in een nacht in de koelkast bovendrijven, en een ervaren analist ziet hoge triglyceriden eerder dan de analyser.
