Ejectiefractie schrijft men als EF of LVEF, in hoofdletters, in procenten als geheel getal: EF 58 %. Het hartminuutvolume wordt aangeduid met CO, cardiac output, of Q̇ en uitgedrukt in liters per minuut; het slagvolume heet SV en wordt in milliliters gegeven.
De ejectiefractie is een aandeel, geen hoeveelheid: ze zegt welk deel van zijn volume de kamer per slag uitwerpt, maar niet hoeveel bloed het lichaam krijgt. Hoeveel het lichaam krijgt, zegt het hartminuutvolume, en een grote, verzwakte kamer met een fractie van 25 % kan evenveel liters rondpompen als een gezonde met een fractie van 60 %.
In de echowaaier klopt de linker kamer: de amberkleurige rand van de holte knijpt samen rond de letters EF en gaat weer terug, de wand wordt daarbij dikker, de mitralisklepbladen zwaaien open en op het moment van vulling flitst eronder een rode Dopplerstroom op. Rechts beweegt een blauwe volumebalk tussen de markeringen 120 en 50 milliliter, onderaan loopt een markering langs het ecg en in de waaier flonkert speckle.
Eenheidsblad
aandeel per slag · liters per minuut blad 1/1 · herz. 2026-09Ejectiefractie en hartminuutvolume EF · % · CO · L/min
Dimensieloos aandeel en afgeleide SI-eenheid · grootheden: ejectiefractie, %, en volumestroom van het bloed, L/min
Een pomp die niet alles uitwerpt
De linker kamer wordt nooit tot op de bodem leeggemaakt: van de honderdtwintig milliliter bloed die tijdens de ontspanning is binnengekomen, werpt hij er ongeveer zeventig uit, en een halve honderd blijft in de holte tot de volgende slag. De verhouding tussen wat wordt uitgeworpen en wat is binnengekomen heet ejectiefractie, en dit is het meest geciteerde getal in de cardiologie — op basis ervan worden medicijnen voorgeschreven, defibrillatoren geplaatst en wordt beslist of een chemotherapie kan doorgaan.
Het lichaam heeft echter geen percentage nodig, maar liters. Het slagvolume maal de hartfrequentie geeft het hartminuutvolume — ongeveer vijf liter per minuut in rust en tot dertig bij een langlaufer op een helling — en dat kan normaal blijven terwijl de fractie is gehalveerd, omdat het zieke hart uitrekt en een groter volume opneemt om dezelfde zeventig milliliter uit te werpen.
Het blad toont een kloppende kamer op het scherm van een echocardiograaf naast zijn druk-volumelus, zodat beide grootheden in één slag zichtbaar zijn.
01 · Definitie
volumes · aandeel · stroom · lusDe ejectiefractie is het deel van het eind-diastolische volume van de kamer dat hij bij één samentrekking uitwerpt: het verschil tussen het volume aan het einde van de vulling en aan het einde van de uitwerping, gedeeld door het volume aan het einde van de vulling. Dat verschil heet op zichzelf het slagvolume, en het slagvolume maal de hartfrequentie is het hartminuutvolume, de volumestroom van het bloed door het hart.
De fractie beschrijft de pomp, het minuutvolume de voorziening. Omdat mensen van verschillende grootte een verschillende stroom nodig hebben, deelt men het minuutvolume door het lichaamsoppervlak en krijgt men de cardiac index, die onderling kan worden vergeleken zonder correctie voor lengte en gewicht.
Beide grootheden leven in de druk-volumelus: in één slag vult de kamer zich bij lage druk, trekt dan samen bij gesloten kleppen, drijft het bloed de aorta in en ontspant. De breedte van de lus is het slagvolume, de oppervlakte is het hartwerk per slag, en de positie van de linkerrand laat zien hoeveel bloed er in de holte is achtergebleven en hoe krachtig de kamer samentrekt.
Kleine fractie, normale liters
Links de apicale opname op het scherm van een echocardiograaf: de grijze kamerwand, de zwarte holte met amberkleurige schijven volgens Simpson, de mitralisklep onderaan, rode stroom bij de vulling en blauwe bij de uitwerping; het groene ecg onder de waaier geeft de maat aan. Rechts de druk-volumelus van dezelfde kamer: een amberkleurige markering doorloopt hem bij elke slag, de breedte van de lus is het slagvolume, de rode vulling is het werk per slag en de stippellijnen markeren de volumes aan het einde van de vulling en van de uitwerping.
De output blijft op peil zolang het hart uitrekt
Een verzwakte kamer houdt een normale output in stand ten koste van rek: hij neemt tweehonderdvijftig milliliter in de holte op om dezelfde zestig uit te werpen, en de vuldruk erin stijgt, en juist die drijft vocht de longen in en veroorzaakt kortademigheid. Daarom is aan de fractie de ziekte te zien lang voordat de output daalt, en aan de output hoe lang ze nog gecompenseerd is; de clinicus kijkt naar beide grootheden en naar de druk die erachter zit.
02 · Omrekening
stroom · index · slagvolumeLiters per minuut, per dag en in kubieke meters
Voer het hartminuutvolume in een willekeurige stroomeenheid in, en het blad rekent het om naar de andere, zet het om naar de cardiac index voor mensen van verschillende grootte en toont welk slagvolume bij verschillende polsfrequenties nodig is om dezelfde stroom te halen.
Ezelsbruggetje: vijf liter per minuut is ongeveer zeven ton bloed per dag, bijna een melkwagen vol.
Als de fractie van 60 naar 50 % daalt, is dat een daling van tien procentpunten, maar van een zesde van de beginwaarde, en in verslagen worden die twee voortdurend door elkaar gehaald. Cardio-oncologen beschouwen bijvoorbeeld een daling van de fractie met meer dan tien punten tot onder 50 % als significant, en het woord «punt» bepaalt hier of de chemotherapie wordt stopgezet.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Meetinstrumenten
Fick · thermodilutie · echo · MRIVier manieren om bloed te tellen dat je niet ziet
De boekhouding van zuurstof
Adolf Fick redeneerde in 1870 dat alle zuurstof die de longen in een minuut opnemen door het bloed wordt weggevoerd, en dat de bloedstroom dus gelijk is aan de opname gedeeld door het verschil in zuurstofgehalte tussen arterieel en gemengd veneus bloed. Zelf heeft hij het minuutvolume nooit gemeten — daarvoor is bloed uit de longslagader nodig — maar zijn principe geldt nog steeds als de standaard waarmee de andere methoden worden vergeleken.
Tien milliliter kou
Een katheter met een ballonnetje aan de punt drijft met de bloedstroom mee door de rechter harthelft naar de longslagader. In het atrium wordt gekoelde oplossing gespoten, een thermistor stroomafwaarts tekent de afkoelingscurve, en hoe sneller het bloed de kou meeneemt, hoe kleiner de oppervlakte onder de curve en hoe groter het minuutvolume; het is een omgekeerd probleem, zoals bij een zwemmer aan wie men de kracht van de stroming afleest.
Contour overtrekken, twee keer per slag
De echocardiografist trekt de binnencontour van de kamer over aan het einde van de diastole en aan het einde van de systole in twee onderling loodrechte opnamen, en het apparaat snijdt de holte in twintig schijven en telt hun volumes op. Zo werkt de aanbevolen Simpson-methode; driedimensionale echo hoeft geen aannames over de vorm te doen, maar ook die hangt af van waar iemand de lijn op de vage grens trekt.
Een stapel cirkels in plaats van meetkunde
De magnetische-resonantiescanner maakt van de kamer een tiental parallelle sneden in de korte as, elk als filmlus van één slag, en het volume volgt uit een eerlijke optelling van oppervlakten zonder aannames over de vorm van de holte. Daarom geldt MRI als de standaard voor de ejectiefractie, en een verschil met echo van enkele procentpunten als gewoon en te verwachten.
05 · Schrijfregels
methode · punten · litersProcent naast de methode, liters naast de minuut
De fractie schrijft men als geheel aantal procenten met vermelding van de methode, veranderingen in procentpunten en het minuutvolume in liters per minuut met één decimaal.
De eerste regel rechts schrijft het aandeel en zet er meteen een procentteken achter, waardoor 58 % een honderd keer kleinere waarde wordt, en de tweede zegt niet of de fractie met twaalf punten of met twaalf procent van de beginwaarde is gedaald. Liters zonder minuut zijn een volume, geen stroom, een index zonder vierkante meter betekent niets, de ejectiefractie mag men geen hartminuutvolume noemen, en honderdsten van een procent kennen aan het overtrekken van de contour een nauwkeurigheid toe die het niet heeft.
06 · Naburige eenheden
liter · millimeter kwik · slagen per minuutHet minuutvolume is opgebouwd uit een liter volume en een slag per minuut, en de lus waarin de fractie leeft wordt getekend in millimeters kwikdruk tegen milliliters.
Ongeveer vijf liter bloed zit er in het hele lichaam, en evenveel pompt het hart in een minuut rond.
De hoogte van de lus; haar oppervlakte in mmHg·mL is het hartwerk per slag.
De tweede factor van het minuutvolume en de belangrijkste hefboom voor stijging bij inspanning.
07 · Historisch deel
archief · van Fick tot SimpsonHoe men leerde een slag te wegen
{title}
{text}
Fractie de helft, liters gelijk
Twee balken — de volle volumes van een gezonde kamer van 120 mL en van een uitgerekte van 250 mL; het rode deel is wat elk per slag uitwerpt, 70 en 60 mL. Een amberkleurig kader gaat van de ene naar de andere, en het getal onder de balk is de fractie.
Het tweede hart houdt de output op peil door vaker te slaan en sterk uit te rekken, en juist die rek verwoest het na verloop van tijd.
Een procent dat van de hand afhangt
De ejectiefractie heeft geen standaard die je in een apparaat kunt leggen, en er bestaat geen kamerfantoom dat op alle harten even goed lijkt. Ze wordt berekend uit twee volumes, die elk worden opgebouwd uit schijven langs een contour die een mens op een vage grens heeft getrokken, zodat de nauwkeurigheid van de methode minder door de ultrasone golven wordt bepaald dan door de hand en het oog van degene die overtrekt.
Reproduceerbaarheidsstudies tonen dat twee ervaren specialisten op dezelfde tweedimensionale opname enkele procentpunten uiteenlopen, en bij een herhaald onderzoek op een andere dag loopt de spreiding op tot tien punten. De grens van 40 % in de richtlijnen is daarom een afspraak om een behandeling te kiezen, en bij iemand met een fractie van 38 % in het ene onderzoek en 43 % in het andere wordt de diagnose gesteld op het geheel van de bevindingen, niet op één getal.
Het hartminuutvolume is eerlijker opgebouwd: het is een stroom, en hij kan worden getoetst aan het Fick-principe, dat steunt op de wet van behoud van stof. Maar ook hij verandert van minuut tot minuut met de pols, de ademhaling en de lichaamshouding, en daarom noteert men in het protocol van de intensive care geen enkele waarde, maar een reeks metingen.
De zeven SI-basiseenheden
Catalogus van grootheden
Geneeskunde
Een druppel zuur verandert de kleur van het sap, zout kleurt de vlam, water bevriest door een tik. Daaronder alle bladen van Simetrium, per vakgebied en alfabetisch.
Index openen →