Vågor och intervall betecknas med versaler — P, Q, R, S, T, PR-intervallet, QRS-komplexet, QT-intervallet — och den lilla bokstaven c i QTc står för corrected, korrigerad för frekvensen. Hastigheten skrivs mm/s, förstärkningen mm/mV.
Rutan är en enhet för papperet, inte för tiden: 40 ms betyder den bara vid 25 mm/s, vid 50 mm/s är samma ruta redan 20 ms. Och QT är inte detsamma som QTc: det första mäts direkt på remsan, det andra beräknas med en formel, och för en och samma remsa ger olika formler olika tal.
Pennan ritar gång på gång två hjärtcykler på millimeterpapper, med början i en ockrafärgad kalibreringspuls som är tio rutor hög. Den andra R-vågen genomborrar bokstaven T, ovanför remsan sträcker sig en ockrafärgad passare från ett R till nästa, längst ned mäter en plommonfärgad passare upp QT-intervallet från början av Q till slutet av T-vågen, och själva T-vågen lyser då och då upp i plommonfärgat ljus.
Enhetsblad
hastighet · förstärkning · ruta blad 1/1 · rev. 2026-09EKG-papper 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
Enhet utanför SI för registrering · storhet: tid och spänning på remsan, 1 ruta = 40 ms × 0,1 mV
En millimeter som slår
När kardiologen lägger en linjal på remsan mäter han inte millimeter utan tid och spänning: papperet löper under pennan med 25 millimeter i sekunden, och pennan slår ut tio millimeter per millivolt. Därför är en liten ruta i rutnätet på en gång 40 millisekunder i sidled och 0,1 millivolt i höjdled, och på antalet rutor mellan två R-vågor anger läkaren pulsen med en blick.
Det mest nyckfulla avsnittet av remsan är QT-intervallet, från början av kammarkomplexet till slutet av T-vågen. Det blir kortare när hjärtat slår snabbare, och 1920 föreslog fysiologen Henry Bazett att man skulle dela det med kvadratroten ur RR-intervallet, för att kunna jämföra människor med olika puls. Formeln visade sig vara enkel och därför odödlig, fast den vid snabb rytm tydligt överdriver, och därför fick inte så få friska människor utlåtandet ”förlängd QT”.
Bladet skriver ut en levande remsa, mäter den med passare och visar vad som händer med rutan vid en annan hastighet och med QTc vid en annan formel.
01 · Definition
hastighet · förstärkning · intervall · korrektionEKG-papper är millimeterpapper där elektrokardiografen ritar potentialskillnaden mellan elektroderna som en funktion av tiden. Skalan bestäms av två överenskommelser: pappershastigheten 25 mm/s och förstärkningen 10 mm/mV, så att en horisontell millimeter motsvarar 40 ms och en vertikal 0,1 mV; var femte linje är tjockare och avgränsar en stor ruta på 200 ms och 0,5 mV.
Rutan förvandlar papperet till ett instrument. Avståndet mellan två R-vågor ger RR-intervallet och ur det hjärtfrekvensen; bredden på QRS-komplexet visar om retningen gick snabbt genom kamrarna, och QT-intervallet hur länge hela deras elektriska systole varar, från början av depolariseringen till slutet av repolariseringen.
QT-intervallet förlängs vid långsam rytm och förkortas vid snabb, därför räknar man om det till frekvensen 60 per minut, det vill säga till ett RR-intervall på en sekund. Bazett delade QT med roten ur RR, Fridericia samma år med kubikroten, senare kom de linjära korrektionerna enligt Framingham och Hodges; alla överensstämmer vid sextio slag och skiljer sig åt desto mer, ju längre pulsen ligger från den punkten.
Hur många rutor i ett slag
Remsan kryper från höger till vänster med vald hastighet, och pennan vid högerkanten ritar ett hjärta med den angivna pulsen; till vänster står en ockrafärgad rektangel — kalibreringsmillivolten. Vid varje nytt slag sträcker sig den ockrafärgade passaren upptill från en R-våg till nästa, och den plommonfärgade nedtill från början av Q till slutet av T, och ovanför står hur många millimeter det är på papperet och hur många millisekunder i hjärtat. Reglaget för QTc ställer in själva hjärtats egenskap, och apparaten ritar remsan efter den ärligt, så som levande fysiologi gör.
Piruett på remsan
När kamrarnas återhämtning drar ut på tiden kan en för tidig impuls hamna i det sårbara fönstret i slutet av T-vågen, och då dyker en ”piruett” (torsades de pointes) upp på remsan — en kammartakykardi där komplexen växer och krymper, som om remsan snurrade runt linjen. Risken ökar tydligt vid QTc över 500 ms, och just därför kontrolleras tiotals läkemedel — från antibiotika till antihistaminer — med avseende på QT-förlängning, och några av dem drogs tillbaka från marknaden på 1990-talet när det visade sig att de förlänger intervallet även hos friska människor.
02 · Omräkning
25 mm/s · 50 mm/s · amplitudFrån rutor till millisekunder och millivolt
Ange en längd på remsan i millimeter eller rutor, en tid i millisekunder eller en puls, så räknar bladet om det ena till det andra för båda pappershastigheterna. Den tredje fliken läser samma tal som vågens höjd och räknar om millimeter till millivolt vid olika förstärkning.
Minnesregel: pulsen är lika med 300 delat med antalet stora rutor mellan R-vågorna, eller 1500 delat med antalet små — men bara vid hastigheten 25 mm/s.
Innan läkaren räknar rutor tittar han på kalibreringspulsen i början av remsan: är den fem millimeter hög och inte tio, har apparaten spelat in med halv förstärkning och alla vågor är i själva verket dubbelt så höga. Detsamma gäller hastighetsangivelsen i hörnet: vid 50 mm/s ser komplexen breda ut, och en läsare som inte känner till det ställer diagnosen grenblock där det inte finns något.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Mätinstrument
sträng · termohuvud · holter · klockaFrån en sträng på ett ton till ett armband
En försilvrad tråd mellan magneter
Willem Einthoven spände en ytterst tunn försilvrad kvartstråd mellan polerna på en elektromagnet: hjärtats ström böjde av den, och trådens skugga i en ljusstråle föll på en rörlig fotografisk plåt. Apparaten vägde omkring 270 kilogram, fem personer skötte den, patientens armar och ben sänktes ned i kärl med saltlösning, och rutnätet på bilden dök upp just då — det präglades in för att man skulle kunna mäta tiden på remsan.
Tolv avledningar på tio sekunder
En modern apparat digitaliserar signalen från tio elektroder hundratals gånger per sekund, sätter ihop tolv avledningar av den och skriver ut dem med ett termohuvud på papper med ett redan tryckt rött rutnät. Hastigheten bestäms numera inte av en motor utan av ett program, och därför kräver standarden att själva papperet är exakt linjerat: ett fel i rutnätet på en halv millimeter per stor ruta förskjuter varje uppmätt intervall med tio procent.
Holters ryggsäck
Biofysikern Norman Holter bar i slutet av 1940-talet en ryggsäck som vägde omkring 38 kilogram och som sände hans EKG via radio, och ett decennium senare krympte han apparaten till en bandspelare på ett bälte. Ett dygns registrering vid 25 mm/s blir mer än två kilometer remsa, därför skrivs holtern inte ut utan granskas på skärm i snabbläge, och rutan blir ett antal pixlar.
Första avledningen på handleden
En klocka med elektrod registrerar en avledning, lik den första standardavledningen: baksidan vidrör den ena armen, och fingret på den andra handen ligger på kronan. En halv minuts registrering räcker för att upptäcka förmaksflimmer, och filen som klockan lämnar till läkaren ritas fortfarande på ett rött rutnät med 25 mm/s och 10 mm/mV — annars skulle kardiologen inte kunna läsa den.
05 · Skrivregler
formel · enhet · hastighetQTc utan formelns namn går inte att läsa
Intervall skrivs i millisekunder eller sekunder, inte i rutor, pulsen i slag per minut, för QTc anges formeln, och i beskrivningen av remsan anges hastighet och förstärkning om de inte är standard.
Den första raden till höger anger varken enhet eller formel, och den andra skriver intervallet i rutor, som vid okänd hastighet kan betyda både 440 och 220 ms. I den tredje har sekunder blandats ihop med millisekunder, i den fjärde anges pulsen i hertz, fast 75 slag per minut är 1,25 Hz, i den femte står ”sek” i stället för det vedertagna s, och i den sista har den ryska förkortningen för millisekund skrivits med latinska bokstäver och blivit nonsens: ”mc” betyder ingenting.
06 · Grannenheter
millisekund · millivolt · slag per minutEKG-rutan står i skärningspunkten mellan tre enheter: millisekunden i sidled, millivolten i höjdled och slaget per minut, som fås ur RR-intervallet.
Fyrtio millisekunder — en ruta vid 25 mm/s, tjugo — vid 50.
R-vågen är vanligen 0,5 till 2 mV, det vill säga fem till tjugo rutor.
Sextio delat med RR i sekunder; vid ett RR på exakt 1 s sammanfaller QT och QTc.
07 · Historisk del
arkiv · från Wallers bulldogg till ICH E14Hur hjärtat lärde sig skriva på millimeterpapper
{title}
{text}
Hur mycket för mycket Bazett lägger till
Den plommonfärgade kurvan är skillnaden mellan QTc enligt Bazett och enligt Fridericia för ett hjärta med ett verkligt QTc på 400 ms vid olika puls; den horisontella linjen är noll skillnad vid sextio slag. Den röda markeringen följer kurvan från bradykardi till takykardi.
Vid etthundratjugo slag lägger Bazett till nästan femtio millisekunder, och en normal remsa passerar tröskeln 450, därför föredrar myndigheterna Fridericia vid läkemedelsprövningar.
Rutan som en enhet som måste kontrolleras varje gång
En millimeter på remsan har inget eget värde: tid och spänning får den först tillsammans med två inställningar på apparaten. Därför börjar varje registrering med en kontroll direkt på papperet — apparaten lägger exakt en millivolt på ingången i tvåhundra millisekunder och ritar en rektangel, på vars höjd man kontrollerar förstärkningen och på vars bredd man kontrollerar hastigheten. Om rektangeln är tio rutor hög och fem bred kan allt annat på remsan mätas i rutor.
Standarden 25 mm/s fastnade när kurvan skrevs med penna på en pappersrulle; den hastigheten var lätt att hålla med en motor, och en ruta på 40 ms visade sig vara tillräckligt liten för att QRS-komplexet skulle synas och tillräckligt stor för att tio sekunder skulle rymmas på bladet. I ett antal europeiska länder föredrar man 50 mm/s, där rutan är 20 ms och smala vågor läses bättre, så ett utlåtande utan angiven hastighet kan inte kontrolleras mot remsan.
QTc lägger ytterligare ett lager till den här pappersmetrologin: det är inte längre en uppmätt utan en beräknad storhet, och dess värde beror lika mycket på den valda formeln som på själva remsan. Riktlinjen ICH E14 för bedömning av läkemedel kräver att korrektionsmetoden anges och att läkemedlet jämförs med placebo vad gäller förändringen av QTc, och anger som tröskel för oro en ökning på omkring fem millisekunder — en åttondel av en liten ruta.
SI-systemets sju grundenheter
Storhetskatalog
Medicin
En droppe syra ändrar saftens färg, salt färgar lågan, vatten fryser av en knackning. Under dem alla Simetriums blad, efter ämnesområde och i bokstavsordning.
Öppna registret →