Ejektionsfraktionen skrivs EF eller LVEF, med latinska versaler, i procent som ett heltal: EF 58 %. Hjärtminutvolymen betecknas CO, cardiac output, eller Q̇ och skrivs i liter per minut, medan slagvolymen, SV, anges i milliliter.
Ejektionsfraktionen är en andel, inte en mängd: den säger vilken del av sin volym kammaren pressar ut per slag, men inte hur mycket blod kroppen får. Hur mycket kroppen får säger hjärtminutvolymen, och en stor, försvagad kammare med en fraktion på 25 % kan pumpa lika många liter som en frisk med en fraktion på 60 %.
I ultraljudsfläkten slår vänster kammare: den bärnstensfärgade kanten av hålrummet drar ihop sig runt bokstäverna EF och återgår, väggen förtjockas samtidigt, mitralisklaffens segel slår upp och i fyllnadsögonblicket blixtrar ett rött dopplerflöde under dem. Till höger går en blå volympelare mellan markeringarna 120 och 50 milliliter, nere löper en markör längs EKG-kurvan och i fläkten flimrar speckle.
Enhetsblad
andel per slag · liter per minut blad 1/1 · rev. 2026-09Ejektionsfraktion och hjärtminutvolym EF · % · CO · L/min
Dimensionslös andel och härledd SI-enhet · storheter: ejektionsfraktion, %, och blodets volymflöde, L/min
En pump som inte pressar ut allt
Vänster kammare töms aldrig till botten: av de hundratjugo milliliter blod som den fyllts med under avslappningen pressar den ut omkring sjuttio, och femtio blir kvar i hålrummet till nästa slag. Förhållandet mellan det utpressade och det som fyllts på kallas ejektionsfraktion, och det är kardiologins mest citerade tal — efter det ordineras läkemedel, sätts defibrillatorer och avgörs om cellgiftsbehandlingen får fortsätta.
Kroppen behöver dock inte en procentsats utan liter. Slagvolymen gånger pulsen ger hjärtminutvolymen — omkring fem liter per minut i vila och upp till trettio hos en skidåkare i uppförsbacke — och den kan förbli normal när fraktionen har halverats, eftersom det sjuka hjärtat tänjs ut och tar en större volym för att pressa ut samma sjuttio milliliter som förut.
Bladet visar en slående kammare på en ekokardiografs skärm bredvid dess tryck–volym-slinga, så att båda storheterna syns i ett och samma slag.
01 · Definition
volymer · andel · flöde · slingaEjektionsfraktionen är den del av kammarens end-diastoliska volym som den pressar ut vid en enda sammandragning: skillnaden mellan volymen vid slutet av fyllnaden och vid slutet av utdrivningen, delad med volymen vid slutet av fyllnaden. Själva skillnaden kallas slagvolym, och slagvolymen gånger hjärtfrekvensen är hjärtminutvolymen, blodets volymflöde genom hjärtat.
Fraktionen beskriver pumpen och minutvolymen försörjningen. Eftersom människor av olika storlek behöver olika flöde delar man minutvolymen med kroppsytan och får hjärtindex, som kan jämföras mellan personer utan korrigering för längd och vikt.
Båda storheterna lever i tryck–volym-slingan: under ett slag fylls kammaren vid lågt tryck, drar sedan ihop sig med slutna klaffar, driver ut blodet i aorta och slappnar av. Slingans bredd är slagvolymen, dess area är hjärtats arbete per slag, och den vänstra kantens läge visar hur mycket blod som blev kvar i hålrummet och hur kraftigt kammaren drar ihop sig.
Liten fraktion, normala liter
Till vänster apikal vy på en ekokardiografs skärm: kammarens grå vägg, det svarta hålrummet med bärnstensfärgade skivor enligt Simpson, mitralisklaffen nederst, rött flöde vid fyllnad och blått vid utdrivning; det gröna EKG:t under fläkten anger takten. Till höger tryck–volym-slingan för samma kammare: en bärnstensfärgad markör går varvet runt vid varje slag, slingans bredd är slagvolymen, den röda fyllningen är arbetet per slag, och de streckade linjerna markerar volymerna vid slutet av fyllnaden och av utdrivningen.
Minutvolymen håller så länge hjärtat tänjs ut
En försvagad kammare behåller en normal minutvolym till priset av utvidgning: den tar in tvåhundrafemtio milliliter i hålrummet för att pressa ut samma sextio, och fyllnadstrycket i den stiger, och det är just det som driver vätska ut i lungorna och ger andnöd. Därför syns sjukdomen på fraktionen långt innan minutvolymen sjunker, och på minutvolymen hur länge den ännu är kompenserad; klinikern tittar på båda storheterna och på trycket som ligger bakom dem.
02 · Omräkning
flöde · index · slagvolymLiter per minut, per dygn och i kubikmeter
Ange hjärtminutvolymen i valfri flödesenhet så räknar bladet om den till de övriga, omvandlar den till hjärtindex för människor av olika storlek och visar vilken slagvolym som behövs vid olika puls för att få samma flöde.
Minnesregel: fem liter per minut är omkring sju ton blod per dygn, nästan en mjölkbil.
Om fraktionen har sjunkit från 60 till 50 % är det en minskning med tio procentenheter, men med en sjättedel av utgångsvärdet, och i utlåtanden blandas de här två ihop hela tiden. Kardioonkologer anser till exempel att en minskning av fraktionen med mer än tio enheter till under 50 % är betydelsefull, och ordet «enhet» avgör här om cellgiftsbehandlingen avbryts.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Mätinstrument
Fick · termodilution · eko · MRFyra sätt att räkna blod som man inte ser
Syrets bokföring
Adolf Fick resonerade år 1870 att allt syre som lungorna tar upp på en minut förs bort av blodet, och att blodflödet alltså är lika med upptaget delat med skillnaden i syrehalt mellan arteriellt och blandat venöst blod. Själv mätte han aldrig minutvolymen — det kräver blod från lungartären — men hans princip tjänar än i dag som den måttstock som de övriga metoderna jämförs med.
Tio milliliter kyla
En kateter med en liten ballong på spetsen driver med blodströmmen genom hjärtats högra delar till lungartären. Kyld lösning sprutas in i förmaket, en termistor längre nedströms ritar en avkylningskurva, och ju snabbare blodet för bort kylan, desto mindre är arean under kurvan och desto större minutvolymen; det är ett omvänt problem, som hos simmaren efter vilken man bedömer strömmens styrka.
Konturen spåras två gånger per slag
Ekokardiografisten spårar kammarens innerkontur vid slutet av diastolen och vid slutet av systolen i två varandra vinkelräta vyer, och apparaten skär hålrummet i tjugo skivor och lägger ihop deras volymer. Så fungerar den rekommenderade Simpsons metod; tredimensionellt eko klarar sig utan antaganden om formen, men också det beror på var människan drar linjen längs den suddiga gränsen.
En stapel cirklar i stället för geometri
Magnetresonanskameran tar kammaren i ett tiotal parallella snitt i kortaxel, vart och ett som en filmslinga över ett slag, och volymen fås genom en ärlig summering av areor utan antaganden om hålrummets form. Därför räknas MR som referensmetod för ejektionsfraktionen, och en avvikelse från eko på några procentenheter som vanlig och väntad.
05 · Skrivregler
metod · enheter · literProcent bredvid metoden, liter bredvid minuten
Fraktionen skrivs som ett helt antal procent med angiven metod, förändringar i procentenheter och minutvolymen i liter per minut med en decimal.
Den första raden till höger skriver andelen och lägger genast till ett procenttecken, så att 58 % blir ett värde som är hundra gånger mindre, och den andra säger inte om fraktionen sjönk med tolv enheter eller med tolv procent av utgångsvärdet. Liter utan minut är en volym, inte ett flöde, ett index utan kvadratmeter förlorar sin mening, ejektionsfraktionen får inte kallas hjärtminutvolym, och hundradelar av en procent tillskriver konturspårningen en noggrannhet som den inte har.
06 · Grannenheter
liter · millimeter kvicksilver · slag per minutMinutvolymen är sammansatt av en liter volym och ett slag per minut, och slingan där fraktionen lever ritas i millimeter kvicksilver mot milliliter.
Omkring fem liter blod finns i hela kroppen, och lika mycket pumpar hjärtat runt på en minut.
Slingans höjd; dess area i mmHg·mL är hjärtats arbete per slag.
Minutvolymens andra faktor och den viktigaste spaken för dess ökning vid belastning.
07 · Historisk del
arkiv · från Fick till SimpsonHur man lärde sig väga ett slag
{title}
{text}
Hälften så stor fraktion, samma liter
Två pelare — de fulla volymerna för en frisk kammare på 120 mL och en utvidgad på 250 mL; den röda delen är det som var och en pressar ut per slag, 70 och 60 mL. En bärnstensfärgad ram går från den ena till den andra, och talet under pelaren är fraktionen.
Det andra hjärtat håller uppe minutvolymen genom att slå oftare och vara kraftigt utvidgat, och just den utvidgningen förstör det med tiden.
En procentsats som beror på handen
Ejektionsfraktionen har ingen etalon som kan läggas in i en apparat, och det finns inget kammarfantom som liknar alla hjärtan lika mycket. Den beräknas ur två volymer, vilka var och en läggs ihop av skivor längs en kontur som en människa dragit på en suddig gräns, så att metodens noggrannhet bestäms inte så mycket av ultraljudet som av handen och ögat hos den som spårar.
Reproducerbarhetsstudier visar att två erfarna specialister på samma tvådimensionella inspelning skiljer sig åt med några procentenheter, och vid en upprepad undersökning en annan dag når spridningen tio enheter. Därför är gränsen 40 % i riktlinjerna en överenskommelse för val av behandling, och för en person med en fraktion på 38 % vid en undersökning och 43 % vid en annan ställs diagnosen utifrån helheten och inte utifrån ett enda tal.
Hjärtminutvolymen är ärligare uppbyggd: det är ett flöde, och det kan kontrolleras mot Ficks princip, som bygger på lagen om massans bevarande. Men även den ändras från minut till minut med puls, andning och kroppsläge, och därför skriver man i intensivvårdens protokoll inte ett värde utan en serie mätningar.
SI-systemets sju grundenheter
Storhetskatalog
Medicin
En droppe syra ändrar saftens färg, salt färgar lågan, vatten fryser av en knackning. Under dem alla Simetriums blad, efter ämnesområde och i bokstavsordning.
Öppna registret →