Takker og intervaller betegnes med store latinske bogstaver — P, Q, R, S, T, PR-intervallet, QRS-komplekset, QT-intervallet — og det lille c i QTc står for corrected, korrigeret for frekvensen. Hastigheden skrives mm/s, forstærkningen mm/mV.
Kvadratet er en enhed for papiret, ikke for tiden: 40 ms betyder det kun ved 25 mm/s, ved 50 mm/s er det samme kvadrat allerede 20 ms. Og QT er ikke det samme som QTc: det første måles direkte på strimlen, det andet beregnes med en formel, og for den samme strimmel giver forskellige formler forskellige tal.
Pennen tegner igen og igen to hjertecyklusser på millimeterpapir, begyndende med en okkerfarvet kalibreringspuls på ti kvadraters højde. Den anden R-tak gennemborer bogstavet T, over strimlen strækker et okkerfarvet passer sig fra det ene R til det næste, nederst måler et blommefarvet passer QT-intervallet ud fra starten af Q til slutningen af T-bølgen, og selve T-bølgen lyser en gang imellem op i blommefarvet lys.
Enhedsblad
fremføring · forstærkning · kvadrat blad 1/1 · rev. 2026-09EKG-papir 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
Enhed uden for SI til registrering · størrelse: tid og spænding på strimlen, 1 kvadrat = 40 ms × 0,1 mV
En millimeter, der slår
Når kardiologen lægger en lineal på strimlen, måler han ikke millimeter, men tid og spænding: papiret løber under pennen med 25 millimeter i sekundet, og pennen slår ti millimeter ud for hver millivolt. Derfor er ét lille kvadrat i nettet på én gang 40 millisekunder vandret og 0,1 millivolt lodret, og ud fra antallet af kvadrater mellem to R-takker nævner lægen pulsen med det samme.
Det mest lunefulde stykke af strimlen er QT-intervallet, fra begyndelsen af ventrikelkomplekset til slutningen af T-bølgen. Det bliver kortere, når hjertet slår hurtigere, og i 1920 foreslog fysiologen Henry Bazett at dividere det med kvadratroden af RR-intervallet for at kunne sammenligne mennesker med forskellig puls. Formlen viste sig at være enkel og derfor udødelig, selv om den ved hurtig rytme tydeligt overdriver, og derfor fik ikke så få raske mennesker konklusionen ”forlænget QT”.
Arket udskriver en levende strimmel, måler den med passer og viser, hvad der sker med kvadratet ved en anden hastighed og med QTc ved en anden formel.
01 · Definition
hastighed · forstærkning · intervaller · korrektionEKG-papir er millimeterpapir, som elektrokardiografen tegner potentialforskellen mellem elektroderne på som funktion af tiden. Skalaen fastlægges af to aftaler: papirhastigheden 25 mm/s og forstærkningen 10 mm/mV, så en vandret millimeter svarer til 40 ms og en lodret til 0,1 mV; hver femte linje er tykkere og afgrænser et stort kvadrat på 200 ms og 0,5 mV.
Kvadratet gør papiret til et instrument. Afstanden mellem to R-takker giver RR-intervallet og ud fra det hjertefrekvensen; bredden af QRS-komplekset viser, om impulsen gik hurtigt gennem ventriklerne, og QT-intervallet, hvor længe hele deres elektriske systole varer, fra begyndelsen af depolarisationen til slutningen af repolarisationen.
QT-intervallet forlænges ved langsom rytme og forkortes ved hurtig, derfor omregner man det til frekvensen 60 i minuttet, det vil sige til et RR-interval på ét sekund. Bazett dividerede QT med kvadratroden af RR, Fridericia i samme år med kubikroden, senere kom de lineære korrektioner fra Framingham og Hodges; de stemmer alle overens ved tres slag og afviger fra hinanden desto mere, jo længere pulsen ligger fra dette punkt.
Hvor mange kvadrater i ét slag
Strimlen kravler fra højre mod venstre med den valgte hastighed, og pennen ved højre kant tegner et hjerte med den indstillede puls; til venstre står et okkerfarvet rektangel — kalibreringsmillivolten. Ved hvert nyt slag strækker det okkerfarvede passer foroven sig fra den ene R-tak til den næste, og det blommefarvede forneden fra begyndelsen af Q til slutningen af T, og over dem står, hvor mange millimeter det er på papiret, og hvor mange millisekunder i hjertet. Skyderen for QTc indstiller selve hjertets egenskab, og apparatet tegner strimlen efter den ærligt, som levende fysiologi gør.
Piruet på strimlen
Når ventriklernes genopretning trækker ud, kan en for tidlig impuls ramme det sårbare vindue i slutningen af T-bølgen, og så dukker der en ”piruet” (torsades de pointes) op på strimlen — en ventrikeltakykardi, hvor komplekserne vokser og skrumper, som om strimlen snoede sig om linjen. Risikoen stiger tydeligt ved QTc over 500 ms, og netop derfor undersøges snesevis af lægemidler — fra antibiotika til antihistaminer — for QT-forlængelse, og nogle af dem blev trukket tilbage fra markedet i 1990'erne, da det viste sig, at de forlænger intervallet også hos raske mennesker.
02 · Omregning
25 mm/s · 50 mm/s · amplitudeFra kvadrater til millisekunder og millivolt
Indtast en længde på strimlen i millimeter eller kvadrater, en tid i millisekunder eller en puls, så regner arket det ene om til det andet for begge papirhastigheder. Den tredje fane læser det samme tal som takkens højde og regner millimeter om til millivolt ved forskellig forstærkning.
Huskeregel: pulsen er lig med 300 divideret med antallet af store kvadrater mellem R-takkerne eller 1500 divideret med antallet af små — men kun ved hastigheden 25 mm/s.
Før lægen tæller kvadrater, ser han på kalibreringspulsen i begyndelsen af strimlen: er den fem millimeter høj og ikke ti, er apparatet indstillet til halv forstærkning, og alle takker er i virkeligheden dobbelt så høje. Det samme gælder hastighedsangivelsen i hjørnet: ved 50 mm/s ser komplekserne brede ud, og en læser, der ikke kender det, stiller diagnosen grenblok, hvor der ingen er.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Måleinstrumenter
streng · termohoved · holter · urFra en streng på et ton til et armbånd
En forsølvet tråd mellem magneter
Willem Einthoven spændte en uhyre tynd forsølvet kvartstråd ud mellem polerne på en elektromagnet: hjertets strøm bøjede den af, og trådens skygge i en lysstråle faldt på en bevægelig fotografisk plade. Apparatet vejede omkring 270 kilogram, fem mennesker betjente det, patientens arme og ben blev sænket ned i kar med saltopløsning, og nettet på optagelsen dukkede op netop da — det blev præget ind for at kunne måle tiden på strimlen.
Tolv afledninger på ti sekunder
Et moderne apparat digitaliserer signalet fra ti elektroder hundredvis af gange i sekundet, sammensætter tolv afledninger af det og udskriver dem med et termohoved på papir med et allerede trykt rødt net. Fremføringshastigheden fastlægges nu ikke af en motor, men af et program, og derfor kræver standarden, at selve papiret er liniert nøjagtigt: en fejl i nettet på en halv millimeter pr. stort kvadrat forskyder hvert målt interval med ti procent.
Holters rygsæk
Biofysikeren Norman Holter bar i slutningen af 1940'erne en rygsæk på omkring 38 kilogram, som sendte hans EKG pr. radio, og et tiår senere krympede han apparatet til en båndoptager på et bælte. Et døgns optagelse ved 25 mm/s er mere end to kilometer strimmel, derfor udskrives holteren ikke, men gennemses på skærmen i hurtig tilstand, og kvadratet bliver til et antal pixel.
Første afledning på håndleddet
Et ur med elektrode registrerer én afledning, der ligner den første standardafledning: bagsiden rører den ene arm, og fingeren på den anden hånd ligger på kronen. Et halvt minuts optagelse er nok til at opdage atrieflimren, og filen, som uret giver til lægen, tegnes stadig på et rødt net med 25 mm/s og 10 mm/mV — ellers kunne kardiologen ikke læse den.
05 · Skriveregler
formel · enhed · hastighedQTc uden formelens navn kan ikke læses
Intervaller skrives i millisekunder eller sekunder, ikke i kvadrater, pulsen i slag i minuttet, ved QTc angives formlen, og i beskrivelsen af strimlen angives hastighed og forstærkning, hvis de ikke er standard.
Den første linje til højre angiver hverken enhed eller formel, og den anden skriver intervallet i kvadrater, som ved ukendt hastighed kan betyde både 440 og 220 ms. I den tredje er sekunder blandet sammen med millisekunder, i den fjerde er pulsen angivet i hertz, selv om 75 slag i minuttet er 1,25 Hz, i den femte står ”sek” i stedet for det vedtagne s, og i den sidste er den russiske forkortelse for millisekund skrevet med latinske bogstaver og er blevet til volapyk: ”mc” betyder ingenting.
06 · Naboenheder
millisekund · millivolt · slag i minuttetEKG-kvadratet står i skæringspunktet mellem tre enheder: millisekundet vandret, millivolten lodret og slaget i minuttet, som fås ud fra RR-intervallet.
Fyrre millisekunder — ét kvadrat ved 25 mm/s, tyve — ved 50.
R-takken er sædvanligvis 0,5 til 2 mV, det vil sige fem til tyve kvadrater.
Tres divideret med RR i sekunder; ved et RR på præcis 1 s falder QT og QTc sammen.
07 · Historisk afsnit
arkiv · fra Wallers bulldog til ICH E14Hvordan hjertet lærte at skrive på millimeterpapir
{title}
{text}
Hvor meget for meget Bazett lægger til
Den blommefarvede kurve er forskellen mellem QTc efter Bazett og efter Fridericia for et hjerte med en ægte QTc på 400 ms ved forskellig puls; den vandrette linje er nulforskellen ved tres slag. Det røde mærke følger kurven fra bradykardi til takykardi.
Ved hundrede og tyve slag lægger Bazett næsten halvtreds millisekunder til, og en normal strimmel overskrider tærsklen 450, derfor foretrækker myndighederne Fridericia ved afprøvning af lægemidler.
Kvadratet som en enhed, der skal efterprøves hver gang
En millimeter på strimlen har ingen egen værdi: tid og spænding får den først sammen med to indstillinger på apparatet. Derfor begynder hver registrering med en efterprøvning direkte på papiret — apparatet lægger præcis én millivolt på indgangen i to hundrede millisekunder og tegner et rektangel, på hvis højde man kontrollerer forstærkningen og på hvis bredde hastigheden. Hvis rektanglet er ti kvadrater højt og fem bredt, kan alt andet på strimlen måles i kvadrater.
Standarden 25 mm/s fæstnede sig, da kurven blev skrevet med en pen på en papirrulle; den hastighed var let at holde med en motor, og et kvadrat på 40 ms viste sig at være lille nok til at se QRS-komplekset og stort nok til at få ti sekunder på arket. I en række europæiske lande foretrækker man 50 mm/s, hvor kvadratet er 20 ms og smalle takker læses bedre, så en konklusion uden angivelse af hastigheden kan ikke kontrolleres mod strimlen.
QTc lægger endnu et lag til denne papirmetrologi: det er ikke længere en målt, men en beregnet størrelse, og dens værdi afhænger lige så meget af den valgte formel som af selve strimlen. Retningslinjen ICH E14 for vurdering af lægemidler kræver, at korrektionsmetoden angives, og at lægemidlet sammenlignes med placebo på ændringen i QTc, og nævner som tærskel for bekymring en stigning på omkring fem millisekunder — en ottendedel af et lille kvadrat.
SI-systemets syv grundenheder
Katalog over størrelser
Medicin
En dråbe syre ændrer saftens farve, salt farver flammen, vand fryser ved et bank. Under dem alle Simetriums ark, efter fagområde og alfabetisk.
Åbn registret →