Bølger og intervaller betegnes med store latinske bokstaver — P, Q, R, S, T, PR-intervallet, QRS-komplekset, QT-intervallet — og den lille bokstaven c i QTc står for corrected, korrigert for frekvensen. Hastigheten skrives mm/s, forsterkningen mm/mV.
Ruten er en enhet for papiret, ikke for tiden: 40 ms betyr den bare ved 25 mm/s, ved 50 mm/s er den samme ruten allerede 20 ms. Og QT er ikke det samme som QTc: den første måles direkte på stripen, den andre beregnes med en formel, og for den samme stripen gir ulike formler ulike tall.
Pennen tegner om og om igjen to hjertesykluser på millimeterpapir, med start i en okerfarget kalibreringspuls som er ti ruter høy. Den andre R-takken gjennomborer bokstaven T, over stripen strekker en okerfarget passer seg fra det ene R-et til det neste, nederst måler en plommefarget passer opp QT-intervallet fra begynnelsen av Q til slutten av T-bølgen, og selve T-bølgen lyser av og til opp i plommefarget lys.
Enhetsark
fremføring · forsterkning · rute blad 1/1 · rev. 2026-09EKG-papir 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
Enhet utenfor SI for registrering · størrelse: tid og spenning på stripen, 1 rute = 40 ms × 0,1 mV
En millimeter som slår
Når kardiologen legger en linjal på stripen, måler han ikke millimeter, men tid og spenning: papiret går under pennen med 25 millimeter i sekundet, og pennen slår ut ti millimeter for hver millivolt. Derfor er én liten rute i rutenettet på en gang 40 millisekunder vannrett og 0,1 millivolt loddrett, og ut fra antall ruter mellom to R-takker oppgir legen pulsen med et blikk.
Det mest lunefulle stykket av stripen er QT-intervallet, fra begynnelsen av ventrikkelkomplekset til slutten av T-bølgen. Det blir kortere når hjertet slår raskere, og i 1920 foreslo fysiologen Henry Bazett å dele det på kvadratroten av RR-intervallet for å kunne sammenligne mennesker med ulik puls. Formelen viste seg å være enkel og derfor udødelig, selv om den ved rask rytme tydelig overdriver, og derfor fikk ikke så få friske mennesker konklusjonen «forlenget QT».
Arket skriver ut en levende stripe, måler den med passer og viser hva som skjer med ruten ved en annen hastighet og med QTc ved en annen formel.
01 · Definisjon
hastighet · forsterkning · intervaller · korreksjonEKG-papir er millimeterpapir som elektrokardiografen tegner potensialforskjellen mellom elektrodene på som en funksjon av tiden. Skalaen fastsettes av to avtaler: papirhastigheten 25 mm/s og forsterkningen 10 mm/mV, slik at en vannrett millimeter tilsvarer 40 ms og en loddrett 0,1 mV; hver femte linje er tykkere og avgrenser en stor rute på 200 ms og 0,5 mV.
Ruten gjør papiret til et instrument. Avstanden mellom to R-takker gir RR-intervallet og ut fra det hjertefrekvensen; bredden på QRS-komplekset viser om impulsen gikk raskt gjennom ventriklene, og QT-intervallet hvor lenge hele deres elektriske systole varer, fra begynnelsen av depolarisasjonen til slutten av repolarisasjonen.
QT-intervallet forlenges ved langsom rytme og forkortes ved rask, derfor regner man det om til frekvensen 60 per minutt, det vil si til et RR-intervall på ett sekund. Bazett delte QT på roten av RR, Fridericia samme år på kubikkroten, senere kom de lineære korreksjonene fra Framingham og Hodges; alle stemmer overens ved seksti slag og avviker fra hverandre desto mer, jo lenger pulsen ligger fra dette punktet.
Hvor mange ruter i ett slag
Stripen kryper fra høyre mot venstre med valgt hastighet, og pennen ved høyre kant tegner et hjerte med den innstilte pulsen; til venstre står et okerfarget rektangel — kalibreringsmillivolten. Ved hvert nytt slag strekker den okerfargede passeren øverst seg fra én R-tak til den neste, og den plommefargede nederst fra begynnelsen av Q til slutten av T, og over dem står det hvor mange millimeter det er på papiret og hvor mange millisekunder i hjertet. Glidebryteren for QTc stiller inn selve hjertets egenskap, og apparatet tegner stripen etter den ærlig, slik levende fysiologi gjør.
Piruett på stripen
Når ventriklenes restitusjon trekker i langdrag, kan en for tidlig impuls treffe det sårbare vinduet på slutten av T-bølgen, og da dukker det opp en «piruett» (torsades de pointes) på stripen — en ventrikkeltakykardi der kompleksene vokser og krymper, som om stripen snodde seg rundt linjen. Risikoen øker tydelig ved QTc over 500 ms, og nettopp derfor undersøkes titalls legemidler — fra antibiotika til antihistaminer — for QT-forlengelse, og noen av dem ble trukket fra markedet på 1990-tallet da det viste seg at de forlenger intervallet også hos friske mennesker.
02 · Omregning
25 mm/s · 50 mm/s · amplitudeFra ruter til millisekunder og millivolt
Skriv inn en lengde på stripen i millimeter eller ruter, en tid i millisekunder eller en puls, så regner arket det ene om til det andre for begge papirhastighetene. Den tredje fanen leser det samme tallet som takkens høyde og regner millimeter om til millivolt ved ulik forsterkning.
Huskeregel: pulsen er lik 300 delt på antall store ruter mellom R-takkene, eller 1500 delt på antall små — men bare ved hastigheten 25 mm/s.
Før legen teller ruter, ser han på kalibreringspulsen i begynnelsen av stripen: er den fem millimeter høy og ikke ti, er apparatet stilt inn på halv forsterkning, og alle takker er i virkeligheten dobbelt så høye. Det samme gjelder hastighetsangivelsen i hjørnet: ved 50 mm/s ser kompleksene brede ut, og en leser som ikke kjenner til det, stiller diagnosen grenblokk der det ikke finnes noen.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Måleinstrumenter
streng · termohode · holter · klokkeFra en streng på et tonn til et armbånd
En forsølvet tråd mellom magneter
Willem Einthoven spente en uhyre tynn forsølvet kvartstråd ut mellom polene på en elektromagnet: hjertets strøm bøyde den av, og trådens skygge i en lysstråle falt på en bevegelig fotografisk plate. Apparatet veide omtrent 270 kilogram, fem personer betjente det, pasientens armer og ben ble senket ned i kar med saltløsning, og rutenettet på opptaket dukket opp nettopp da — det ble preget inn for å kunne måle tiden på stripen.
Tolv avledninger på ti sekunder
Et moderne apparat digitaliserer signalet fra ti elektroder hundrevis av ganger i sekundet, setter sammen tolv avledninger av det og skriver dem ut med et termohode på papir med et allerede trykt rødt rutenett. Fremføringshastigheten bestemmes nå ikke av en motor, men av et program, og derfor krever standarden at selve papiret er nøyaktig linjert: en feil i rutenettet på en halv millimeter per stor rute forskyver hvert målte intervall med ti prosent.
Holters ryggsekk
Biofysikeren Norman Holter bar på slutten av 1940-tallet en ryggsekk på omtrent 38 kilogram som sendte EKG-en hans per radio, og et tiår senere krympet han apparatet til en båndopptaker på et belte. Et døgns opptak ved 25 mm/s er mer enn to kilometer stripe, derfor skrives ikke holteren ut, men gjennomgås på skjerm i rask modus, og ruten blir til et antall piksler.
Første avledning på håndleddet
En klokke med elektrode registrerer én avledning, lik den første standardavledningen: baksiden berører den ene armen, og fingeren på den andre hånden ligger på kronen. Et halvt minutts opptak er nok til å oppdage atrieflimmer, og filen som klokken gir til legen, tegnes fortsatt på et rødt rutenett med 25 mm/s og 10 mm/mV — ellers kunne ikke kardiologen lese den.
05 · Skriveregler
formel · enhet · hastighetQTc uten formelens navn kan ikke leses
Intervaller skrives i millisekunder eller sekunder, ikke i ruter, pulsen i slag per minutt, ved QTc oppgis formelen, og i beskrivelsen av stripen oppgis hastighet og forsterkning hvis de ikke er standard.
Den første linjen til høyre oppgir verken enhet eller formel, og den andre skriver intervallet i ruter, som ved ukjent hastighet kan bety både 440 og 220 ms. I den tredje er sekunder blandet sammen med millisekunder, i den fjerde er pulsen oppgitt i hertz, selv om 75 slag per minutt er 1,25 Hz, i den femte står «sek» i stedet for det vedtatte s, og i den siste er den russiske forkortelsen for millisekund skrevet med latinske bokstaver og har blitt til vrøvl: «mc» betyr ingenting.
06 · Naboenheter
millisekund · millivolt · slag per minuttEKG-ruten står i skjæringspunktet mellom tre enheter: millisekundet vannrett, millivolten loddrett og slaget per minutt, som fås ut fra RR-intervallet.
Førti millisekunder — én rute ved 25 mm/s, tjue — ved 50.
R-takken er vanligvis 0,5 til 2 mV, det vil si fem til tjue ruter.
Seksti delt på RR i sekunder; ved et RR på nøyaktig 1 s faller QT og QTc sammen.
07 · Historisk del
arkiv · fra Wallers bulldog til ICH E14Hvordan hjertet lærte å skrive på millimeterpapir
{title}
{text}
Hvor mye for mye Bazett legger til
Den plommefargede kurven er forskjellen mellom QTc etter Bazett og etter Fridericia for et hjerte med en ekte QTc på 400 ms ved ulik puls; den vannrette linjen er nullforskjellen ved seksti slag. Det røde merket følger kurven fra bradykardi til takykardi.
Ved hundre og tjue slag legger Bazett til nesten femti millisekunder, og en normal stripe overskrider terskelen 450, derfor foretrekker myndighetene Fridericia ved utprøving av legemidler.
Ruten som en enhet som må kontrolleres hver gang
En millimeter på stripen har ingen egen verdi: tid og spenning får den først sammen med to innstillinger på apparatet. Derfor begynner hver registrering med en kontroll direkte på papiret — apparatet legger nøyaktig én millivolt på inngangen i to hundre millisekunder og tegner et rektangel, på hvis høyde man kontrollerer forsterkningen og på hvis bredde hastigheten. Hvis rektangelet er ti ruter høyt og fem bredt, kan alt annet på stripen måles i ruter.
Standarden 25 mm/s festnet seg da kurven ble skrevet med penn på en papirrull; den hastigheten var lett å holde med en motor, og en rute på 40 ms viste seg å være liten nok til å se QRS-komplekset og stor nok til å få ti sekunder på arket. I en rekke europeiske land foretrekker man 50 mm/s, der ruten er 20 ms og smale takker leses bedre, så en konklusjon uten angivelse av hastigheten kan ikke kontrolleres mot stripen.
QTc legger enda et lag til denne papirmetrologien: det er ikke lenger en målt, men en beregnet størrelse, og verdien avhenger like mye av den valgte formelen som av selve stripen. Retningslinjen ICH E14 for vurdering av legemidler krever at korreksjonsmetoden oppgis, og at legemidlet sammenlignes med placebo på endringen i QTc, og nevner som terskel for bekymring en økning på omtrent fem millisekunder — en åttedel av en liten rute.
De sju SI-grunnenhetene
Katalog over størrelser
Medisin
En dråpe syre endrer saftens farge, salt farger flammen, vann fryser av et bank. Under dem alle Simetriums ark, etter fagområde og alfabetisk.
Åpne registeret →