Undele și intervalele se notează cu litere latine mari — P, Q, R, S, T, intervalul PR, complexul QRS, intervalul QT —, iar c mic din QTc înseamnă corrected, adică corectat pentru frecvență. Viteza se scrie mm/s, amplificarea mm/mV.
Pătrățelul este o unitate a hârtiei, nu a timpului: 40 ms înseamnă doar la viteza de 25 mm/s, iar la 50 mm/s același pătrățel este de numai 20 ms. Iar QT nu este egal cu QTc: primul se măsoară direct pe traseu, al doilea se calculează după o formulă, și pentru același traseu formule diferite dau numere diferite.
Peniţa desenează iar și iar pe hârtia milimetrică două cicluri cardiace, începând cu un impuls de calibrare ocru înalt de zece pătrățele. A doua undă R străpunge litera T de-a dreptul, deasupra traseului un compas ocru se întinde de la un R la următorul, jos un compas prună măsoară intervalul QT de la începutul lui Q până la sfârșitul undei T, iar unda T însăși se aprinde din când în când într-o lumină prună.
Fișa unității
derulare · amplificare · pătrățel fișa 1/1 · rev. 2026-09Hârtia ECG 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
Unitate în afara sistemului pentru înregistrare · mărime: timp și tensiune pe traseu, 1 pătrățel = 40 ms × 0,1 mV
Milimetrul care bate
Când cardiologul pune rigla pe traseu, nu măsoară milimetri, ci timp și tensiune: hârtia trece pe sub peniță cu viteza de 25 milimetri pe secundă, iar peniţa se deviază cu zece milimetri la fiecare milivolt. De aceea un pătrățel mic al grilei înseamnă totodată 40 de milisecunde pe orizontală și 0,1 milivolți pe verticală, iar după numărul de pătrățele dintre două unde R medicul spune dintr-o privire frecvența cardiacă.
Cel mai capricios segment al traseului este intervalul QT, de la începutul complexului ventricular până la sfârșitul undei T. Se scurtează când inima bate mai repede, iar în 1920 fiziologul Henry Bazett a propus să fie împărțit la rădăcina pătrată a intervalului RR, pentru a compara oameni cu frecvențe diferite. Formula s-a dovedit simplă și de aceea nemuritoare, deși la ritm rapid exagerează vizibil, iar din cauza asta destui oameni sănătoși au primit în concluzie „QT prelungit”.
Foaia tipărește un traseu viu, îl măsoară cu compasul și arată ce se întâmplă cu pătrățelul la altă viteză și cu QTc la altă formulă.
01 · Definiție
viteză · amplificare · intervale · corecțieHârtia ECG este hârtie milimetrică pe care electrocardiograful trasează diferența de potențial dintre electrozi în funcție de timp. Scara este dată de două convenții: viteza de derulare 25 mm/s și amplificarea 10 mm/mV, astfel încât un milimetru orizontal este egal cu 40 ms, iar unul vertical cu 0,1 mV; fiecare a cincea linie este mai groasă și delimitează un pătrat mare de 200 ms și 0,5 mV.
Pătrățelul transformă hârtia într-un instrument. Distanța dintre două unde R dă intervalul RR, iar din el frecvența inimii; lățimea complexului QRS arată dacă excitația a străbătut repede ventriculele, iar intervalul QT cât durează întreaga lor sistolă electrică, de la începutul depolarizării până la sfârșitul repolarizării.
Intervalul QT se lungește la ritm lent și se scurtează la ritm rapid, de aceea se raportează la frecvența de 60 pe minut, adică la un interval RR de o secundă. Bazett împărțea QT la rădăcina pătrată din RR, Fridericia în același an — la rădăcina cubică, iar mai târziu au apărut corecțiile liniare Framingham și Hodges; toate coincid la șaizeci de bătăi și diferă cu atât mai mult cu cât pulsul se îndepărtează de acest punct.
Câte pătrățele are o bătaie
Traseul se târăște de la dreapta la stânga cu viteza aleasă, iar peniţa de la marginea dreaptă desenează o inimă cu frecvența dată; în stânga se află un dreptunghi ocru — milivoltul de calibrare. La fiecare bătaie următoare compasul ocru de sus se întinde de la o undă R la următoarea, iar cel prună de jos — de la începutul lui Q până la sfârșitul lui T, iar deasupra lor se scrie cât înseamnă asta în milimetri pe hârtie și în milisecunde în inimă. Cursorul QTc stabilește proprietatea inimii însăși, iar traseul este desenat de aparat fidel după ea, așa cum o face fiziologia vie.
Piruetă pe traseu
Când repolarizarea ventriculelor se prelungește, în fereastra vulnerabilă de la sfârșitul undei T poate nimeri un impuls prematur, iar atunci pe traseu apare o „piruetă” — o tahicardie ventriculară ale cărei complexe cresc și se micșorează pe rând, ca și cum traseul s-ar răsuci în jurul liniei. Riscul crește vizibil la un QTc peste 500 ms, și tocmai de aceea zeci de medicamente — de la antibiotice la antihistaminice — sunt verificate pentru prelungirea QT, iar câteva dintre ele au fost retrase de la vânzare în anii 1990, când s-a aflat că prelungesc intervalul și la oameni sănătoși.
02 · Conversie
25 mm/s · 50 mm/s · amplitudineDin pătrățele în milisecunde și milivolți
Introduceți lungimea pe traseu în milimetri sau pătrățele, timpul în milisecunde sau frecvența cardiacă, iar foaia le convertește una în alta pentru ambele viteze de derulare. A treia filă citește același număr ca înălțime a undei și transformă milimetrii în milivolți la amplificări diferite.
Regula de reținut: frecvența cardiacă este egală cu 300 împărțit la numărul de pătrate mari dintre undele R, sau cu 1500 împărțit la numărul de pătrățele mici — dar numai la viteza de 25 mm/s.
Înainte de a număra pătrățelele, medicul se uită la impulsul de calibrare de la începutul traseului: dacă are cinci milimetri înălțime, nu zece, aparatul a înregistrat cu amplificare la jumătate, iar toate undele sunt de fapt de două ori mai înalte. La fel și cu viteza notată în colț: la 50 mm/s complexele par late, iar cititorul neavizat va pune diagnosticul de bloc de ramură acolo unde nu există.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Instrumente de măsură
coardă · cap termic · holter · ceasDe la coarda de o tonă la brățară
Firul argintat dintre magneți
Willem Einthoven a întins un fir de cuarț argintat foarte subțire între polii unui electromagnet: curentul inimii îl devia, iar umbra firului în fasciculul de lumină cădea pe o placă fotografică în mișcare. Aparatul cântărea aproximativ 270 de kilograme, era deservit de cinci oameni, mâinile și piciorul bolnavului erau băgate în vase cu soluție salină, iar grila pe imagine a apărut chiar atunci — era imprimată ca să se poată măsura timpul pe traseu.
Douăsprezece derivații în zece secunde
Aparatul modern digitizează semnalul de la zece electrozi de sute de ori pe secundă, compune din el douăsprezece derivații și le tipărește cu un cap termic pe hârtie cu grila roșie deja imprimată. Viteza de derulare o stabilește acum nu motorul, ci programul, și de aceea standardul cere ca hârtia însăși să fie liniată exact: o eroare a grilei de o jumătate de milimetru pe pătratul mare deplasează fiecare interval măsurat cu zece procente.
Rucsacul lui Holter
Biofizicianul Norman Holter purta spre sfârșitul anilor 1940 în spate un rucsac de aproximativ 38 de kilograme, care transmitea ECG-ul său prin radio, iar peste un deceniu a micșorat aparatul la un magnetofon purtat pe curea. O zi de înregistrare la 25 mm/s înseamnă peste doi kilometri de hârtie, de aceea holterul nu se tipărește, ci se răsfoiește pe ecran în regim accelerat, iar pătrățelul devine un număr de pixeli.
Prima derivație la încheietură
Ceasul cu electrod înregistrează o derivație asemănătoare cu prima derivație standard: capacul din spate atinge o mână, iar degetul celeilalte stă pe coroniță. O jumătate de minut de astfel de înregistrare ajunge pentru a observa fibrilația atrială, iar fișierul pe care ceasul îl dă medicului se desenează în continuare pe grila roșie de 25 mm/s și 10 mm/mV — altfel cardiologul nu l-ar putea citi.
05 · Reguli de scriere
formulă · unitate · vitezăQTc fără numele formulei nu se citește
Intervalele se scriu în milisecunde sau secunde, nu în pătrățele, pulsul — în bătăi pe minut, la QTc se indică formula, iar în descrierea traseului — viteza și amplificarea, dacă nu sunt cele standard.
Primul rând din dreapta nu spune nici unitatea, nici formula, iar al doilea notează intervalul în pătrățele, care la o viteză necunoscută pot însemna și 440, și 220 ms. În al treilea secundele sunt confundate cu milisecundele, în al patrulea frecvența cardiacă este dată în herți, deși 75 de bătăi pe minut înseamnă 1,25 Hz, în al cincilea „sec” stă în locul lui s, cel acceptat, iar în ultimul abrevierea rusească a milisecundei este scrisă cu litere latine ca „mc” și devine o absurditate.
06 · Unități vecine
milisecundă · milivolt · bătăi pe minutPătrățelul ECG se află la intersecția a trei unități: milisecunda pe orizontală, milivoltul pe verticală și bătaia pe minut, care rezultă din intervalul RR.
Patruzeci de milisecunde — un pătrățel la 25 mm/s, douăzeci — la 50.
Unda R are de obicei între 0,5 și 2 mV, adică între cinci și douăzeci de pătrățele.
Șaizeci împărțit la RR în secunde; la RR exact 1 s, QT și QTc coincid.
07 · Secțiune istorică
arhivă · de la buldogul lui Waller la ICH E14Cum a învățat inima să scrie pe hârtie milimetrică
{title}
{text}
Cât adaugă Bazett în plus
Curba prună este diferența dintre QTc după Bazett și după Fridericia pentru o inimă cu QTc real de 400 ms la frecvențe diferite; linia orizontală este diferența zero la șaizeci de bătăi. Semnul roșu se deplasează pe curbă de la bradicardie la tahicardie.
La o sută douăzeci de bătăi Bazett adaugă aproape cincizeci de milisecunde, iar un traseu normal depășește pragul de 450, de aceea autoritățile de reglementare preferă Fridericia la testarea medicamentelor.
Pătrățelul ca unitate care trebuie verificată de fiecare dată
Milimetrul de pe traseu nu are o valoare proprie: timp și tensiune capătă doar împreună cu două setări ale aparatului. De aceea fiecare înregistrare începe cu o verificare direct pe hârtie — aparatul aplică la intrare exact un milivolt pentru două sute de milisecunde și desenează un dreptunghi, după a cărui înălțime se verifică amplificarea, iar după lățime viteza. Dacă dreptunghiul are zece pătrățele în înălțime și cinci în lățime, tot restul de pe traseu poate fi măsurat în pătrățele.
Standardul de 25 mm/s s-a impus când curba se scria cu peniţa pe un sul de hârtie, iar această viteză era ușor de menținut cu un motor, iar pătrățelul de 40 ms s-a dovedit destul de mic ca să se vadă complexul QRS și destul de mare ca să încapă pe foaie zece secunde. În mai multe țări europene se preferă 50 mm/s, la care pătrățelul înseamnă 20 ms și undele înguste se citesc mai bine, așa că o concluzie fără indicarea vitezei nu poate fi verificată pe traseu.
QTc adaugă acestei metrologii de hârtie încă un strat: nu mai este o mărime măsurată, ci calculată, iar valoarea ei depinde de formula aleasă la fel de mult ca de traseul însuși. Ghidul ICH E14 pentru evaluarea medicamentelor cere să se indice metoda de corecție și să se compare preparatul cu placebo după modificarea QTc, iar ca prag de îngrijorare numește o creștere de aproximativ cinci milisecunde — o optime dintr-un pătrățel mic.
Cele șapte unități fundamentale SI
Catalogul mărimilor
Medicină
O picătură de acid schimbă culoarea sucului, sarea colorează flacăra, apa îngheață la o lovitură. Sub ele, toate fișele Simetrium, pe discipline și în ordine alfabetică.
Deschide indexul →