Fracția de ejecție se scrie EF sau LVEF, cu majuscule latine, în procente, ca număr întreg: EF 58 %. Debitul cardiac se notează CO (cardiac output) sau Q̇ și se scrie în litri pe minut, iar volumul sistolic este SV, în mililitri.
Fracția de ejecție este o proporție, nu o cantitate: ea spune ce parte din volumul său expulzează ventriculul la o bătaie, dar nu cât sânge primește corpul. Cât primește corpul spune debitul cardiac, iar un ventricul mare și slăbit, cu fracția de 25 %, poate pompa tot atâția litri cât unul sănătos cu fracția de 60 %.
În evantaiul ultrasunetelor bate ventriculul stâng: conturul chihlimbariu al cavității se strânge în jurul literelor EF și revine, peretele se îngroașă, valvele mitralei se deschid larg, iar în timpul umplerii sub ele izbucnește un flux Doppler roșu. În dreapta, coloana albastră a volumului se mișcă între reperele de 120 și 50 mililitri, jos aleargă un marcaj pe electrocardiogramă, iar în evantai licărește speckle-ul.
Fișa unității
proporție pe bătaie · litri pe minut fișa 1/1 · rev. 2026-09Fracția de ejecție și debitul cardiac EF · % · CO · L/min
Proporție adimensională și unitate derivată SI · mărimi: fracția de ejecție, %, și debitul volumic al sângelui, L/min
O pompă care nu împinge tot
Ventriculul stâng nu se golește niciodată până la fund: din o sută douăzeci de mililitri de sânge adunați în timpul relaxării, el expulzează aproximativ șaptezeci, iar cincizeci rămân în cavitate până la bătaia următoare. Raportul dintre ce a fost expulzat și ce a fost adunat se numește fracție de ejecție, iar acesta este cel mai citat număr din cardiologie — după el se prescriu medicamente, se implantează defibrilatoare și se hotărăște dacă chimioterapia poate continua.
Corpul are însă nevoie nu de procente, ci de litri. Volumul sistolic înmulțit cu pulsul dă debitul cardiac — aproximativ cinci litri pe minut în repaus și până la treizeci la un schior pe urcare — și acesta poate rămâne normal chiar dacă fracția a scăzut la jumătate, pentru că inima bolnavă se dilată și primește un volum mai mare ca să expulzeze aceiași șaptezeci de mililitri.
Foaia arată ventriculul în mișcare pe ecranul ecocardiografului, alături de bucla sa presiune—volum, astfel încât ambele mărimi se văd într-o singură bătaie.
01 · Definiție
volume · proporție · debit · buclăFracția de ejecție este partea din volumul telediastolic al ventriculului pe care o expulzează la o contracție: diferența dintre volumul de la sfârșitul umplerii și cel de la sfârșitul ejecției, împărțită la volumul de la sfârșitul umplerii. Diferența în sine se numește volum sistolic, iar volumul sistolic înmulțit cu frecvența cardiacă este debitul cardiac, debitul volumic de sânge prin inimă.
Fracția descrie pompa, debitul descrie aprovizionarea. Deoarece oamenii de talii diferite au nevoie de debite diferite, debitul se împarte la suprafața corporală și se obține indicele cardiac, care se poate compara între oameni fără corecție pentru înălțime și greutate.
Ambele mărimi trăiesc în bucla presiune—volum: într-o bătaie ventriculul se umple la presiune joasă, apoi se contractă cu valvele închise, expulzează sângele în aortă și se relaxează. Lățimea buclei este volumul sistolic, aria ei este lucrul mecanic al inimii pe bătaie, iar poziția marginii stângi arată cât sânge a rămas în cavitate și cât de puternic se contractă ventriculul.
Fracție mică, litri normali
În stânga, incidența apicală pe ecranul ecocardiografului: peretele cenușiu al ventriculului, cavitatea neagră cu discuri chihlimbarii după metoda Simpson, valva mitrală jos, flux roșu la umplere și albastru la ejecție; electrocardiograma verde de sub evantai dă ritmul. În dreapta, bucla presiune—volum a aceluiași ventricul: un marcaj chihlimbariu o parcurge la fiecare bătaie, lățimea buclei este volumul sistolic, umplerea roșie este lucrul mecanic pe bătaie, iar liniile punctate marchează volumele de la sfârșitul umplerii și de la sfârșitul ejecției.
Debitul se menține cât timp inima se dilată
Un ventricul slăbit păstrează un debit normal cu prețul dilatării: primește în cavitate două sute cincizeci de mililitri ca să expulzeze aceiași șaizeci, iar presiunea de umplere din el crește — ea împinge lichidul în plămâni și provoacă dispneea. De aceea fracția arată boala cu mult înainte ca debitul să scadă, iar debitul arată cât timp mai este ea compensată; clinicianul urmărește ambele mărimi și presiunea din spatele lor.
02 · Conversie
debit · indice · volum sistolicLitri pe minut, pe zi și în metri cubi
Introduceți debitul cardiac în orice unitate de debit, iar foaia îl va converti în celelalte, îl va recalcula în indice cardiac pentru oameni de talii diferite și va arăta ce volum sistolic este necesar la pulsuri diferite pentru a obține același debit.
Regulă de reținut: cinci litri pe minut înseamnă aproximativ șapte tone de sânge pe zi, aproape o cisternă de lapte.
Dacă fracția a scăzut de la 60 la 50 %, aceasta este o scădere de zece puncte procentuale, dar de o șesime din valoarea inițială, iar în rapoarte aceste două lucruri se confundă mereu. Cardio-oncologii, de exemplu, consideră semnificativă o scădere a fracției cu mai mult de zece puncte sub nivelul de 50 %, iar cuvântul „punct” hotărăște aici dacă chimioterapia se oprește.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Instrumente de măsură
Fick · termodiluție · eco · IRMPatru moduri de a număra sângele pe care nu-l vedem
Contabilitatea oxigenului
Adolf Fick a socotit în 1870 că oxigenul absorbit de plămâni într-un minut este dus în întregime de sânge, deci debitul sanguin este egal cu consumul împărțit la diferența conținutului de oxigen din sângele arterial și cel venos mixt. El însuși nu a măsurat niciodată debitul cardiac — pentru aceasta e nevoie de sânge din artera pulmonară —, dar principiul său servește și astăzi drept etalon cu care se compară celelalte metode.
Zece mililitri de frig
Un cateter cu balonaș la vârf plutește odată cu fluxul sanguin prin cavitățile drepte ale inimii până în artera pulmonară. În atriu se injectează o soluție răcită, un termistor aflat în aval trasează curba de răcire, iar cu cât sângele duce frigul mai repede, cu atât aria de sub curbă este mai mică și debitul mai mare; este o problemă inversă, ca la înotătorul după care se judecă puterea curentului.
Conturarea de două ori pe bătaie
Ecocardiografistul conturează marginea interioară a ventriculului la sfârșitul diastolei și la sfârșitul sistolei în două incidențe perpendiculare, iar aparatul taie cavitatea în douăzeci de discuri și le însumează volumele. Așa funcționează metoda Simpson recomandată; ecoul tridimensional se descurcă fără presupuneri despre formă, dar și el depinde de locul pe unde omul trasează linia pe o limită difuză.
Un teanc de cercuri în loc de geometrie
Aparatul de rezonanță magnetică înregistrează ventriculul în vreo zece secțiuni paralele pe axa scurtă, fiecare ca o buclă cine pe durata unei bătăi, iar volumul se obține printr-o adunare cinstită a ariilor, fără ipoteze despre forma cavității. De aceea IRM este considerat etalonul pentru fracția de ejecție, iar o diferență de câteva puncte procentuale față de eco este obișnuită și așteptată.
05 · Reguli de scriere
metodă · puncte · litriProcentul lângă metodă, litrii lângă minut
Fracția se scrie ca număr întreg de procente, cu indicarea metodei, modificările — în puncte procentuale, iar debitul — în litri pe minut cu o zecimală.
Primul rând din dreapta scrie proporția și îi adaugă pe loc semnul procentului, transformând 58 % într-o mărime de o sută de ori mai mică, iar al doilea nu spune dacă fracția a scăzut cu douăsprezece puncte sau cu douăsprezece procente din valoarea inițială. Litrii fără minut sunt un volum, nu un debit, indicele fără metru pătrat își pierde sensul, fracția nu poate fi numită debit cardiac, iar sutimile de procent atribuie conturării o precizie pe care ea nu o are.
06 · Unități vecine
litru · milimetru coloană de mercur · bătăi pe minutDebitul se compune dintr-un litru de volum și o bătaie pe minut, iar bucla în care trăiește fracția se trasează în milimetri coloană de mercur față de mililitri.
Aproximativ cinci litri de sânge are tot corpul, și tot atâta pompează inima într-un minut.
Înălțimea buclei; aria ei în mmHg·mL este lucrul mecanic al inimii pe bătaie.
Al doilea factor al debitului și pârghia principală a creșterii lui la efort.
07 · Secțiune istorică
arhivă · de la Fick la SimpsonCum am învățat să cântărim bătaia
{title}
{text}
Fracție pe jumătate, aceiași litri
Cele două coloane sunt volumele pline ale unui ventricul sănătos, de 120 mL, și ale unuia dilatat, de 250 mL; partea roșie este ce expulzează fiecare la o bătaie, 70 și 60 mL. Cadrul chihlimbariu trece de la una la alta, iar numărul de sub coloană este fracția.
A doua inimă își ține debitul prin bătăi mai dese și prin dilatare puternică, iar tocmai această dilatare o distruge cu timpul.
Procentul care depinde de mână
Fracția de ejecție nu are un etalon care să poată fi pus în aparat și nici un fantom de ventricul la fel de asemănător tuturor inimilor. Ea se calculează din două volume, fiecare însumat din discuri după un contur trasat de om pe o limită difuză, așa că precizia metodei o determină nu atât ultrasunetele, cât mâna și ochiul celui care conturează.
Studiile de reproductibilitate arată că doi specialiști experimentați, pe aceeași înregistrare bidimensională, diferă cu câteva puncte procentuale, iar la un examen repetat în altă zi dispersia ajunge la zece puncte. De aceea limita de 40 % din ghiduri este o convenție pentru alegerea tratamentului, iar unui om cu fracția de 38 % într-un examen și de 43 % în altul diagnosticul i se pune după ansamblul datelor, nu după un singur număr.
Debitul cardiac este mai cinstit: este un debit și poate fi verificat prin principiul Fick, care se sprijină pe legea conservării materiei. În schimb și el se schimbă de la un minut la altul odată cu pulsul, respirația și poziția corpului, de aceea în protocolul de terapie intensivă se scrie nu o singură valoare, ci o serie de măsurători.
Cele șapte unități fundamentale SI
Catalogul mărimilor
Medicină
O picătură de acid schimbă culoarea sucului, sarea colorează flacăra, apa îngheață la o lovitură. Sub ele, toate fișele Simetrium, pe discipline și în ordine alfabetică.
Deschide indexul →