INR se scrie cu majuscule – este abrevierea de la International Normalized Ratio; în buletinele de analize rusești același raport se numește МНО. Numărul este adimensional și se scrie fără unitate, cu una sau două zecimale: INR 2,4, nu „2,4 sec” și nici „2,4 %”.
INR nu este timpul de protrombină: secundele depind de reactiv și de aparat, iar INR este curățat intenționat de ele. Nu este nici activitatea protrombinică Quick în procente, a cărei scală este inversă: cu cât coagularea sângelui este mai puternic inhibată, cu atât procentul e mai mic și INR mai mare.
În interiorul unei picături de sânge cu simbolul INR cresc filamente luminoase de fibrină, care apoi dispar, iar două hematii se leagănă în plasmă până când cheagul le prinde. Picătura pulsează luminos, în dreapta merge cronometrul coagulometrului, iar cursorul scalei INR de jos ajunge la 2,5 – mijlocul intervalului terapeutic verde 2,0—3,0.
Fișa unității
raport adimensional · coagulare fișa 1/1 · rev. 2026-09Raport internațional normalizat INR
Mărime adimensională · raportul timpilor de protrombină ridicat la puterea ISI
Un număr inventat de dragul acelorași comprimate
În anii 1970, un pacient care lua warfarină la Manchester și un pacient din Boston făceau aceeași analiză – timpul de protrombină, secundele până la coagularea plasmei –, iar medicii din ambele orașe urmăreau să-l prelungească de două până la două ori și jumătate. Însă laboratoarele britanice foloseau un reactiv sensibil, din creier uman, iar cele nord-americane unul insensibil, din creier de iepure, astfel că același „de două ori mai lung decât normal” cerea la Boston o doză vizibil mai mare, iar pacienții americani sângerau mai des, deși toți respectau aceeași regulă.
În 1983, OMS a propus o soluție asemănătoare celei prin care metrologii aduc aparatele la aceeași clasă de precizie: fiecare reactiv primește un indice de sensibilitate declarat, ISI, stabilit prin comparare cu standardul internațional, iar raportul timpilor se ridică la această putere. Rezultatul, INR, trebuie să iasă la fel, oricare ar fi reactivul folosit în laborator.
Pagina testează același sânge cu patru reactivi, arată de ce corecția este o putere și nu un factor și ce se întâmplă dacă ISI este stabilit inexact.
01 · Definiție
timp de protrombină · MNPT · ISIINR este raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină normal mediu al aceluiași laborator, MNPT, ridicat la puterea ISI, indicele de sensibilitate al reactivului. Timpul de protrombină este numărul de secunde de la adăugarea tromboplastinei și a calciului în plasmă până la apariția cheagului, iar MNPT este media geometrică a acestui timp la douăzeci sau mai mulți oameni sănătoși, pe același reactiv și aparat.
Indicele ISI se determină prin calibrare: plasmele unor oameni sănătoși și ale unor pacienți pe warfarină se măsoară atât cu reactivul respectiv, cât și cu tromboplastina de referință OMS, iar logaritmii timpilor se reprezintă unul față de celălalt. Punctele se așază pe o dreaptă a cărei pantă este chiar ISI, iar pentru că dreapta este trasată în logaritmi, corecția raportului nu este un factor, ci un exponent.
Reactivului de referință i se atribuie prin definiție ISI 1,0; cu cât un reactiv este mai puțin sensibil la scăderea factorilor de coagulare, cu atât prelungește mai puțin timpul și cu atât ISI-ul lui este mai mare. Reactivii recombinanți moderni au ISI în jur de unu, cei vechi, de iepure, ajungeau la 2,5, iar atunci diferența în secunde dintre două laboratoare ajungea până la o dată și jumătate.
Secunde diferite, un singur număr
Aceeași plasmă a pacientului se împarte în patru cuve cu tromboplastine diferite, iar un cronometru comun de sus pornește toate cele patru probe deodată. În fiecare cuvă se leagănă bila de oțel a unui coagulometru mecanic: cât timp plasma e lichidă, bila se mișcă liber, iar când se formează cheagul și cresc filamentele de fibrină, bila se oprește și cuva își înregistrează timpul. Sub cuve apar secundele, raportul simplu față de MNPT și INR după puterea ISI.
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
Un reactiv cu fișa lui
Așa cum un ampermetru are în fișa tehnică clasa de precizie, cutia de tromboplastină are ISI, iar ambele numere sunt obținute prin comparare cu un etalon, nu prin calcul din construcție. Diferența este că clasa de precizie doar avertizează asupra unei erori posibile, în timp ce ISI intră direct în formula rezultatului, iar dacă e stabilit greșit, fiecare INR al laboratorului va fi greșit. De aceea recomandările ISTH cer verificarea ISI la fața locului pentru fiecare pereche reactiv–aparat, iar o eroare de zece procente în indice, la un INR de circa trei, deplasează rezultatul cu aproape unsprezece procente.
02 · Conversie
secunde în INR · INR în secunde · eroare ISIDin secunde în INR și înapoi
Introduceți timpul de protrombină în secunde și alegeți reactivul, iar pagina va calcula INR, va arăta ce INR ar da aceleași secunde pe alți reactivi, câte secunde sunt necesare pentru valorile țintă și cât de mult deplasează rezultatul un ISI inexact.
Regulă de reținut: secundele fără numele reactivului nu înseamnă nimic, iar INR fără secunde înseamnă totul.
INR a fost conceput și calibrat pentru persoanele care iau antagoniști ai vitaminei K, în primul rând warfarină. Pentru anticoagulantele orale directe și în bolile hepatice nu reflectă gradul de anticoagulare, chiar dacă laboratorul îl tipărește, așa că astfel de valori nu pot fi comparate cu intervalul 2,0—3,0.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Instrumente de măsură
eprubetă · bilă · lumină · bandeletăPatru moduri de a observa cheagul
Cronometrul și mâna laborantului
În 1935, Armand Quick ținea o eprubetă cu plasmă într-o baie de apă la 37 °C, adăuga tromboplastină cu calciu, pornea cronometrul și înclina eprubeta o dată pe secundă, până când plasma nu mai curgea. Metoda a rămas manuală o jumătate de secol, iar diferențele de ochi și de mișcări dintre laboranți își adăugau partea la dispersia care a trebuit apoi redusă la un singur număr.
O bilă care dă de vâscozitate
Într-o cuvă cu plasmă se află o bilă de oțel, pe care un câmp magnetic alternativ o rostogolește pe fund; cât timp plasma e lichidă, amplitudinea oscilațiilor e constantă, iar de îndată ce filamentele de fibrină prind bila, amplitudinea scade brusc și aparatul înregistrează timpul. Metoda mecanică nu se teme de plasma tulbure, icterică sau lipemică, în care aparatului optic îi este greu să distingă cheagul.
Cheagul văzut ca o umbră
Analizoarele mari de laborator urmăresc lumina care a trecut prin cuvă: fibrina care se formează o împrăștie, iar curba de transmisie scade în trepte. Aparatul găsește punctul de inflexiune și îl numește timp de protrombină, iar între timp reușește să prelucreze sute de probe pe oră, aplicând fiecăreia același ISI al perechii sale reactiv–aparat.
INR fără laborator
Coagulometrele portabile măsoară coagularea unei picături de sânge integral pe o bandeletă, cel mai des electrochimic, după variația curentului la formarea trombinei, și afișează imediat INR, recalculat după ISI-ul lotului de bandelete. Persoanele cu valve cardiace mecanice le folosesc acasă și își ajustează singure doza, iar studiile au arătat că la o astfel de automonitorizare trombozele sunt mai rare decât la vizitele rare la laborator.
05 · Reguli de scriere
număr · secunde · intervalINR fără unitate, secundele cu reactivul
INR se scrie ca număr gol, timpul de protrombină în secunde împreună cu valorile normale ale laboratorului, iar intervalul țintă prin două limite separate de linie.
Primul rând din dreapta atribuie secunde unui raport adimensional, al doilea transformă intervalul în procente, al treilea deduce INR din secunde fără să cunoască nici MNPT, nici ISI, iar al patrulea dă indicelui, un exponent, dimensiunea timpului. Al cincilea scrie МНО rusesc cu litere latine, așa că o căutare în buletin nu îl va găsi, iar al șaselea aplică intervalul pentru warfarină unui medicament pentru care INR nu este calibrat.
06 · Unități vecine
secundă · UI · protrombina QuickINR are trei vecini: secunda, în care se măsoară timpul de coagulare însuși, unitatea internațională, în care se dozează heparina și factorii de coagulare, și protrombina Quick în procente, prin care aceeași probă e exprimată ca fracțiune din plasma normală.
Timpul de protrombină – din raportul a doi astfel de timpi se construiește INR.
Aceeași idee de standard OMS, dar pentru activitatea heparinei și a factorilor de coagulare.
Fracțiune din plasma normală după curba de calibrare; scade când INR crește.
07 · Secțiune istorică
arhivă · de la sulfina mucegăită la OMSCum o boală a vacilor a devenit comprimat, iar comprimatul – număr
{title}
{text}
Câte secunde dă INR 2,5
Înălțimea coloanei este timpul de protrombină la INR 2,5 și MNPT 12 s pentru reactivi cu ISI 1,0, 1,3, 1,8 și 2,3, scala de la zero la 30 s; calculat cu formula PT = MNPT · INR^(1/ISI). Cadrul trece pe rând prin reactivi.
După raportul timpilor, acest sânge ar arăta în același timp ca 2,5 și ca 1,5, și doar puterea ISI aduce cele patru coloane la un singur număr.
De ce corecția este o putere și nu un factor
Când aceleași plasme se măsoară cu doi reactivi și logaritmii secundelor se reprezintă unul față de altul, punctele se așază pe o dreaptă, dar panta ei nu este egală cu unu: reactivul insensibil prelungește timpul mai încet, iar fiecărui pas al reactivului de referință îi corespunde doar o parte din pasul lui. O dreaptă în logaritmi înseamnă o dependență de tip putere între timpii înșiși, și de aceea, pentru a transforma raportul unui reactiv în raportul altuia, acesta trebuie ridicat la o putere egală cu raportul pantelor.
Tromboplastinei de referință OMS i s-a atribuit panta egală cu unu, iar atunci puterea pentru orice reactiv este pur și simplu panta lui față de referință, ISI. Raportul ridicat la această putere devine raportul pe care l-ar fi arătat referința, iar laboratoarele din toată lumea încep să vorbească prin același număr.
Și standardul însuși trebuie înlocuit: reactivul inițial din creier uman s-a epuizat de mult, iar fiecare lot nou al standardului OMS se calibrează după cel precedent, astfel că INR, ca și unitatea internațională, se sprijină pe un lanț de comparații care duce la o singură cutie din anii 1970.
Cele șapte unități fundamentale SI
Catalogul mărimilor
Medicină
O picătură de acid schimbă culoarea sucului, sarea colorează flacăra, apa îngheață la o lovitură. Sub ele, toate fișele Simetrium, pe discipline și în ordine alfabetică.
Deschide indexul →