Vlny a intervaly sa označujú veľkými latinskými písmenami — P, Q, R, S, T, interval PR, komplex QRS, interval QT —, zatiaľ čo malé c v QTc znamená corrected, teda opravený na srdcovú frekvenciu. Rýchlosť sa píše mm/s, zosilnenie mm/mV.
Štvorec je jednotka papiera, nie času: 40 ms znamená len pri rýchlosti 25 mm/s, pri 50 mm/s je ten istý štvorec už len 20 ms. A QT sa nerovná QTc: prvé sa meria priamo na zázname, druhé sa počíta podľa vzorca, a pre ten istý záznam dávajú rôzne vzorce rôzne čísla.
Pero znova a znova vykresľuje na milimetrový papier dva srdcové cykly, počnúc okrovým kalibračným impulzom s výškou desiatich štvorcov. Druhá vlna R prerazí písmeno T skrz-naskrz, nad záznamom sa okrové meradlo roztahuje od jedného R k ďalšiemu, dole slivkové meradlo odmeriava interval QT od začiatku Q do konca vlny T a samotná vlna T sa z času na čas rozsvieti slivkovým svetlom.
List jednotky
posun · zosilnenie · štvorec list 1/1 · rev. 2026-09EKG papier 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
Mimosústavná jednotka záznamu · veličina: čas a napätie na zázname, 1 štvorec = 40 ms × 0,1 mV
Milimeter, ktorý bije
Keď kardiológ priloží pravítko k záznamu, nemeria milimetre, ale čas a napätie: papier sa pod perom posúva rýchlosťou 25 milimetrov za sekundu a pero sa vychyľuje o desať milimetrov na každý milivolt. Preto je jeden malý štvorček mriežky zároveň 40 milisekúnd vodorovne a 0,1 milivoltu zvisle a podľa počtu štvorcov medzi dvoma vlnami R určí lekár srdcovú frekvenciu na prvý pohľad.
Najvrtkavejší úsek záznamu je interval QT, od začiatku komorového komplexu do konca vlny T. Pri rýchlejšej činnosti srdca sa skracuje a v roku 1920 fyziológ Henry Bazett navrhol deliť ho odmocninou z intervalu RR, aby bolo možné porovnávať ľudí s rôznou frekvenciou. Vzorec sa ukázal ako jednoduchý, a preto nesmrteľný, aj keď pri rýchlom rytme badateľne nadsadzuje, a kvôli tomu dostalo v správe „predĺžené QT“ nemálo zdravých ľudí.
List tlačí živý záznam, meria ho meradlom a ukazuje, čo sa deje so štvorcom pri inej rýchlosti a s QTc pri inom vzorci.
01 · Definícia
rýchlosť · zosilnenie · intervaly · korekciaEKG papier je milimetrový papier, na ktorý elektrokardiograf kreslí rozdiel potenciálov medzi elektródami ako funkciu času. Mierku určujú dve dohody: rýchlosť posunu 25 mm/s a zosilnenie 10 mm/mV, takže vodorovný milimeter zodpovedá 40 ms a zvislý 0,1 mV; každá piata čiara je hrubšia a vymedzuje veľký štvorec s 200 ms a 0,5 mV.
Štvorec mení papier na prístroj. Vzdialenosť medzi dvoma vlnami R dáva interval RR a z neho srdcovú frekvenciu; šírka komplexu QRS ukazuje, či sa vzruch šíril komorami rýchlo, a interval QT, ako dlho trvá celá ich elektrická systola, od začiatku depolarizácie do konca repolarizácie.
Interval QT sa pri pomalom rytme predlžuje a pri rýchlom skracuje, preto sa prepočítava na frekvenciu 60 za minútu, teda na interval RR jedna sekunda. Bazett delil QT odmocninou z RR, Fridericia v rovnakom roku tretou odmocninou, neskôr pribudli lineárne korekcie Framinghamská a Hodgesova; všetky sa zhodujú pri šesťdesiatich úderoch a rozchádzajú sa tým viac, čím ďalej je tep od tohto bodu.
Koľko štvorcov pripadá na jeden úder
Záznam sa plazí sprava doľava zvolenou rýchlosťou a pero pri pravom okraji kreslí srdce so zadanou frekvenciou; vľavo je okrový obdĺžnik — kalibračný milivolt. Pri každom ďalšom údere sa okrové meradlo hore roztiahne od jednej vlny R k ďalšej a slivkové dole od začiatku Q do konca T, a nad nimi je popísané, koľko to je milimetrov na papieri a milisekúnd v srdci. Posuvník QTc určuje vlastnosť samotného srdca a záznam podľa nej prístroj kreslí verne, tak ako to robí živá fyziológia.
Pirueta na zázname
Keď sa zotavenie komôr naťahuje, môže do zraniteľného okna na konci vlny T zasiahnuť predčasný impulz, a vtedy sa na zázname objaví „pirueta“ — komorová tachykardia, ktorej komplexy sa striedavo zväčšujú a zmenšujú, akoby sa záznam točil okolo čiary. Riziko výrazne rastie pri QTc nad 500 ms, a práve preto sa desiatky liekov — od antibiotík po antihistaminiká — skúmajú na predĺženie QT a niekoľko z nich bolo v dekáde 1990 stiahnutých z predaja, keď sa ukázalo, že predlžujú interval aj u zdravých ľudí.
02 · Prevod
25 mm/s · 50 mm/s · amplitúdaZo štvorcov na milisekundy a milivolty
Zadajte dĺžku na zázname v milimetroch alebo štvorcoch, čas v milisekundách alebo srdcovú frekvenciu a list prevedie jedno na druhé pre obe rýchlosti posunu. Tretia záložka číta to isté číslo ako výšku vlny a prevádza milimetre na milivolty pri rôznom zosilnení.
Pravidlo na zapamätanie: srdcová frekvencia sa rovná 300 delenému počtom veľkých štvorcov medzi vlnami R, alebo 1500 delenému počtom malých — ale len pri rýchlosti 25 mm/s.
Skôr než lekár začne počítať štvorce, pozrie sa na kalibračný impulz na začiatku záznamu: ak je vysoký päť milimetrov a nie desať, bol prístroj nastavený na polovičné zosilnenie a všetky vlny sú v skutočnosti dvakrát vyššie. To isté platí o popise rýchlosti v rohu: pri 50 mm/s vyzerajú komplexy široké a čitateľ, ktorý to nepozná, určí blok ramienka tam, kde žiadny nie je.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Meracie prístroje
struna · termohlava · holter · hodinkyOd struny s hmotnosťou tony po náramok
Postriebrené vlákno medzi magnetmi
Willem Einthoven napol najtenšie postriebrené kremenné vlákno medzi pólmi elektromagnetu: prúd srdca ho vychyľoval a tieň vlákna vo zväzku svetla dopadal na pohyblivú fotografickú dosku. Prístroj vážil asi 270 kilogramov, obsluhovalo ho päť ľudí, ruky a nohu chorého sa ponárali do nádob so slaným roztokom a mriežka na snímke sa objavila práve vtedy — vtláčala sa preto, aby sa dal merať čas na zázname.
Dvanásť zvodov za desať sekúnd
Moderný prístroj digitalizuje signál z desiatich elektród stokrát za sekundu, zostaví z neho dvanásť zvodov a termohlavou ich vytlačí na papier s už natlačenou červenou mriežkou. Rýchlosť posunu teraz určuje nie motor, ale program, a preto norma vyžaduje, aby bol sám papier rozlinkovaný presne: chyba mriežky o pol milimetra na veľký štvorec posunie každý nameraný interval o desať percent.
Holterov batoh
Biofyzik Norman Holter nosil na konci dekády 1940 na chrbte batoh s hmotnosťou asi 38 kilogramov, ktorý vysielal jeho EKG rádiom, a o desaťročie neskôr prístroj zmenšil na magnetofón na opasku. Deň záznamu pri 25 mm/s je viac ako dva kilometre papiera, preto sa holter netlačí, ale prezerá sa na obrazovke v zrýchlenom režime, a štvorec sa mení na počet pixelov.
Prvý zvod na zápästí
Hodinky s elektródou zaznamenajú jeden zvod podobný prvému štandardnému: zadný kryt sa dotýka jednej ruky, prst druhej leží na korunke. Pol minúty takéhoto záznamu stačí na odhalenie fibrilácie predsiení a súbor, ktorý hodinky odovzdajú lekárovi, sa stále kreslí na červenú mriežku 25 mm/s a 10 mm/mV — inak by ho kardiológ nemohol prečítať.
05 · Pravidlá zápisu
vzorec · jednotka · rýchlosťQTc bez názvu vzorca sa nedá čítať
Intervaly sa zapisujú v milisekundách alebo sekundách, nie vo štvorcoch, srdcová frekvencia v úderoch za minútu, pri QTc sa uvádza vzorec a v popise záznamu rýchlosť a zosilnenie, ak nie sú štandardné.
Prvý riadok vpravo nehovorí ani jednotku, ani vzorec, a druhý zapisuje interval vo štvorcoch, ktoré môžu pri neznámej rýchlosti znamenať 440 aj 220 ms. V treťom sú sekundy zamenené s milisekundami, vo štvrtom je srdcová frekvencia uvedená v hertzoch, hoci 75 úderov za minútu je 1,25 Hz, v piatom stojí „sek“ namiesto prijatého s a v poslednom je ruská skratka milisekundy napísaná latinkou ako „mc“ a mení sa na nezmysel.
06 · Susedné jednotky
milisekunda · milivolt · údery za minútuŠtvorec EKG stojí na priesečníku troch jednotiek: milisekundy vodorovne, milivoltu zvisle a úderu za minútu, ktorý vychádza z intervalu RR.
Štyridsať milisekúnd — jeden štvorec pri 25 mm/s, dvadsať — pri 50.
Vlna R býva zvyčajne od 0,5 do 2 mV, teda od piatich do dvadsiatich štvorcov.
Šesťdesiat delených RR v sekundách; pri RR presne 1 s sa QT a QTc zhodujú.
07 · Historický oddiel
archív · od Wallerovho buldoga po ICH E14Ako sa srdce naučilo písať na milimetrový papier
{title}
{text}
O koľko Bazett pridáva navyše
Slivková krivka je rozdiel medzi QTc podľa Bazetta a podľa Fridericiu pre srdce so skutočným QTc 400 ms pri rôznej frekvencii; vodorovná čiara je nulový rozdiel pri šesťdesiatich úderoch. Červená značka sa pohybuje po krivke od bradykardie k tachykardii.
Pri sto dvadsiatich úderoch pridáva Bazett takmer päťdesiat milisekúnd a normálny záznam prekročí prah 450, preto regulačné úrady pri skúškach liekov uprednostňujú Fridericiu.
Štvorec ako jednotka, ktorú treba zakaždým overiť
Milimeter na zázname nemá vlastnú hodnotu: čas a napätie získava až spolu s dvoma nastaveniami prístroja. Preto každý záznam začína overením priamo na papieri — prístroj privedie na vstup presne jeden milivolt na dvesto milisekúnd a nakreslí obdĺžnik, podľa ktorého výšky sa overuje zosilnenie a podľa šírky rýchlosť. Ak má obdĺžnik desať štvorcov na výšku a päť na šírku, všetko ostatné na zázname možno merať štvorcami.
Štandardných 25 mm/s sa udomácnilo, keď sa krivka písala perom na rolu papiera, a túto rýchlosť bolo ľahké udržať motorom, pričom štvorec s 40 ms sa ukázal dosť malý na to, aby bolo vidieť komplex QRS, a dosť veľký na to, aby sa na list zmestilo desať sekúnd. V rade európskych krajín uprednostňujú 50 mm/s, pri ktorej je štvorec 20 ms a úzke vlny sú lepšie čitateľné, takže správu bez uvedenia rýchlosti nemožno podľa záznamu overiť.
QTc pridáva k tejto papierovej metrológii ešte jednu vrstvu: už to nie je nameraná, ale vypočítaná veličina a jej hodnota závisí od zvoleného vzorca rovnako silno ako od samotného záznamu. Smernica ICH E14 na hodnotenie liečiv vyžaduje uvádzať spôsob korekcie a porovnávať prípravok s placebom podľa zmeny QTc, a za prah obáv označuje nárast asi o päť milisekúnd — jednu osminu malého štvorca.
Sedem základných jednotiek SI
Katalóg veličín
Medicína
Kvapka kyseliny zmení farbu šťavy, soľ zafarbí plameň, voda zamrzne po klepnutí. Pod nimi všetky listy Simetria podľa odborov a abecedne.
Otvoriť register →