Ejekciona frakcija piše se kao EF ili LVEF, velikim latiničnim slovima, u procentima sa celim brojem: EF 58 %. Minutni volumen srca označava se CO, cardiac output, ili Q̇, i piše se u litrima u minuti, a udarni volumen je SV, u mililitrima.
Ejekciona frakcija je udeo, a ne količina: ona kaže koji deo svoje zapremine komora izbaci jednim otkucajem, ali ne i koliko krvi telo dobija. Koliko krvi telo dobija kaže minutni volumen, i velika oslabljena komora sa frakcijom 25 % može da pumpa isto litara kao zdrava sa frakcijom 60 %.
U ultrazvučnoj lepezi kuca leva komora: ćilibarna granica šupljine steže se oko slova EF i vraća nazad, zid se pri tom zadebljava, listići mitralnog zalistka se širom otvaraju, a u trenutku punjenja ispod njih sevne crveni dopler tok. S desne strane plavi stubić zapremine kreće se između oznaka 120 i 50 mililitara, dole po kardiogramu trči oznaka, a u lepezi svetluca speckle.
List jedinice
udeo po otkucaju · litri u minuti list 1/1 · izd. 2026-09Ejekciona frakcija i minutni volumen srca EF · % · CO · L/min
Bezdimenzioni udeo i izvedena jedinica SI · veličine: ejekciona frakcija, %, i zapreminski protok krvi, L/min
Pumpa koja ne izbacuje sve
Leva komora se nikad ne isprazni do dna: od sto dvadeset mililitara krvi prikupljenih tokom opuštanja ona izbaci oko sedamdeset, a pedeset ostaje u šupljini do sledećeg otkucaja. Odnos izbačenog i prikupljenog naziva se ejekciona frakcija, i to je najcitiraniji broj u kardiologiji — po njemu se propisuju lekovi, ugrađuju defibrilatori i odlučuje da li se hemoterapija može nastaviti.
Telu, međutim, nisu potrebni procenti, nego litri. Udarni volumen pomnožen pulsom daje minutni volumen — oko pet litara u minuti u mirovanju i do trideset kod skijaša na usponu — i on može ostati normalan kad frakcija padne na pola, jer se bolesno srce rastegne i primi veću zapreminu da bi izbacilo istih sedamdeset mililitara.
List prikazuje komoru koja kuca na ekranu ehokardiografa pored njene petlje pritiska i zapremine, tako da se obe veličine vide u jednom otkucaju.
01 · Definicija
zapremine · udeo · protok · petljaEjekciona frakcija je udeo end-dijastolne zapremine komore koji ona izbaci jednom kontrakcijom: razlika zapremina na kraju punjenja i na kraju izbacivanja, podeljena zapreminom na kraju punjenja. Sama razlika naziva se udarni volumen, a udarni volumen pomnožen brojem otkucaja je minutni volumen srca, zapreminski protok krvi kroz srce.
Frakcija opisuje pumpu, a minutni volumen snabdevanje. Pošto je ljudima različite veličine potreban različit protok, minutni volumen se deli površinom tela i dobija se srčani indeks, koji se zatim međusobno poredi bez korekcije za visinu i masu.
Obe veličine žive u petlji pritiska i zapremine: tokom jednog otkucaja komora se puni pri niskom pritisku, zatim se steže sa zatvorenim zalistcima, izbacuje krv u aortu i opušta se. Širina petlje je udarni volumen, njena površina je rad srca po otkucaju, a položaj levog kraja pokazuje koliko je krvi ostalo u šupljini i koliko snažno se komora steže.
Mala frakcija, normalni litri
Levo je apikalni prikaz na ekranu ehokardiografa: siv zid komore, crna šupljina sa ćilibarnim diskovima po Simpsonovoj metodi, mitralni zalistak dole, crven tok pri punjenju i plav pri izbacivanju; zeleni kardiogram ispod lepeze daje takt. Desno je petlja pritiska i zapremine iste komore: ćilibarna oznaka je obilazi pri svakom otkucaju, širina petlje je udarni volumen, crveno popunjavanje je rad po otkucaju, a isprekidane linije označavaju zapremine na kraju punjenja i na kraju izbacivanja.
Izbačaj se drži dok se srce rasteže
Oslabljena komora održava normalan izbačaj po cenu rastezanja: u šupljinu prima dvesta pedeset mililitara da bi izbacila istih šezdeset, ali pritisak punjenja u njoj raste, a upravo on potiskuje tečnost u pluća i izaziva nedostatak vazduha. Zato se po frakciji bolest vidi mnogo pre nego što izbačaj padne, a po izbačaju koliko dugo je još kompenzovana; kliničar gleda obe veličine i pritisak koji stoji iza njih.
02 · Pretvaranje
protok · indeks · udarni volumenLitri u minuti, na dan i u kubnim metrima
Unesite minutni volumen u bilo kojoj jedinici protoka, i list će ga prevesti u ostale, preračunati u srčani indeks za ljude različite veličine i pokazati koji udarni volumen je potreban pri različitom pulsu da bi se dobio isti protok.
Pravilo za pamćenje: pet litara u minuti je oko sedam tona krvi na dan, skoro cisterna kamiona za mleko.
Ako je frakcija pala sa 60 na 50 %, to je smanjenje od deset procentnih poena, ali od šestine početne vrednosti, i u nalazima se ove dve stvari stalno brkaju. Kardio-onkolozi, na primer, smatraju značajnim pad frakcije za više od deset poena do nivoa ispod 50 %, i reč „poen“ ovde odlučuje da li će se hemoterapija zaustaviti.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Merni instrumenti
Fik · termodilucija · eho · MRIČetiri načina da se izbroji krv koja se ne vidi
Računovodstvo kiseonika
Adolf Fik je 1870. godine zaključio da kiseonik koji pluća apsorbuju za minut krv u celini odnosi, pa je protok krvi jednak apsorpciji podeljenoj razlikom sadržaja kiseonika u arterijskoj i mešanoj venskoj krvi. On sam nikad nije izmerio izbačaj na taj način — za to je potrebna krv iz plućne arterije — ali njegov princip i danas služi kao etalon s kojim se porede ostale metode.
Deset mililitara hladnoće
Kateter sa balončićem na vrhu plovi sa tokom krvi kroz desne delove srca u plućnu arteriju. U pretkomoru se ubrizgava ohlađen rastvor, termistor nizvodno crta krivu hlađenja, i što brže krv odnosi hladnoću, to je manja površina ispod krive i veći izbačaj; to je obrnut zadatak, kao kod plivača po kome se procenjuje jačina struje.
Obrisivanje konture dvaput po otkucaju
Ehokardiografičar obrisuje unutrašnju konturu komore na kraju dijastole i na kraju sistole u dva međusobno upravna prikaza, a aparat šupljinu iseče na dvadeset diskova i sabere njihove zapremine. Tako radi preporučena Simpsonova metoda; trodimenzionalni eho ne zahteva pretpostavke o obliku, ali i on zavisi od toga gde je čovek povukao liniju po zamućenoj granici.
Snop krugova umesto geometrije
Magnetnorezonantni skener snima komoru u desetak paralelnih preseka po kratkoj osi, svaki kao kino-petlju za jedan otkucaj, a zapremina se dobija poštenim sabiranjem površina bez pretpostavki o obliku šupljine. Zato se MRI smatra etalonom za ejekcionu frakciju, a razlika od eha od nekoliko procentnih poena je uobičajena i očekivana.
05 · Pravila pisanja
metoda · poeni · litriProcenat uz metodu, litri uz minut
Frakcija se piše celim brojem procenata uz naznaku metode, promene u procentnim poenima, a izbačaj u litrima u minuti sa jednom decimalom.
Prvi red zdesna piše udeo i odmah dodaje znak procenta, pretvarajući 58 % u vrednost sto puta manju, a drugi ne kaže da li je frakcija pala za dvanaest poena ili za dvanaest procenata od početne vrednosti. Litri bez minuta su zapremina, a ne protok, indeks bez kvadratnog metra gubi smisao, minutnim volumenom ne sme se zvati frakcija, a stoti delovi procenta pripisuju obrisivanju konture tačnost koju ono nema.
06 · Susedne jedinice
litar · milimetar živinog stuba · otkucaji u minutiIzbačaj se sastoji od litra zapremine i otkucaja u minuti, a petlja u kojoj živi frakcija crta se u milimetrima živinog stuba prema mililitrima.
Oko pet litara krvi ima u celom telu, i isto toliko srce prepumpa za minut.
Visina petlje; njena površina u mmHg·mL je rad srca po otkucaju.
Drugi činilac izbačaja i glavni oslonac njegovog rasta pri naporu.
07 · Istorijski deo
arhiva · od Fika do SimpsonaKako se naučilo meriti otkucaj
{title}
{text}
Frakcija upola manja, litri isti
Dva stubića su pune zapremine zdrave komore od 120 mL i rastegnute od 250 mL; crveni deo je ono što svaka izbaci po otkucaju, 70 i 60 mL. Ćilibarni okvir prelazi sa jedne na drugu, a broj ispod stubića je frakcija.
Drugo srce održava izbačaj češćim kucanjem i jakim rastezanjem, i upravo ga to rastezanje vremenom uništava.
Procenat koji zavisi od ruke
Ejekciona frakcija nema etalon koji se može staviti u aparat, niti fantom komore podjednako sličan svim srcima. Računa se iz dve zapremine, od kojih se svaka sabira iz diskova po konturi koju je čovek povukao po zamućenoj granici, pa tačnost metode određuje ne toliko ultrazvuk koliko ruka i oko onoga ko obrisuje.
Istraživanja ponovljivosti pokazuju da se dva iskusna stručnjaka na istom dvodimenzionalnom snimku razilaze za nekoliko procentnih poena, a pri ponovljenom pregledu drugog dana rasipanje doseže deset poena. Zato je granica 40 % u smernicama dogovor radi izbora lečenja, a čoveku sa frakcijom 38 % u jednom pregledu i 43 % u drugom dijagnoza se postavlja po ukupnosti nalaza, a ne po jednom broju.
Minutni volumen srca je poštenije građen: to je protok i može se proveriti Fikovim principom, koji se oslanja na zakon održanja materije. Ali i on se menja iz minuta u minut sa pulsom, disanjem i položajem tela, i zato se u protokolu intenzivne nege ne piše jedna vrednost, nego serija merenja.
Sedam osnovnih jedinica SI
Katalog veličina
Medicina
Kap kiseline menja boju soka, so boji plamen, voda se ledi od jednog kucanja. Ispod njih svi listovi Simetriuma, po oblastima i abecedno.
Otvori indeks →