INR se piše velikim slovima — to je skraćenica od International Normalized Ratio; na ruskim laboratorijskim nalazima isti odnos se zove МНО. Broj je bezdimenzionalan i piše se bez jedinice, sa jednom ili dve decimale: INR 2,4, a ne „2,4 sek” niti „2,4 %”.
INR nije protrombinsko vreme: sekunde zavise od reagensa i aparata, a INR je namerno očišćen od njih. Nije ni protrombinsko vreme po Kviku u procentima, čija je skala obrnuta: što je krv jače „razređena”, to je procenat manji, a INR veći.
U kapi krvi sa simbolom INR niču svetle niti fibrina i ponovo nestaju, a dva eritrocita se njišu u plazmi dok ih ugrušak ne uhvati. Kap diše sjajem, desno teče štoperica koagulometra, a klizač skale INR dole stiže do 2,5 — sredine zelenog terapijskog opsega 2,0—3,0.
List jedinice
bezdimenzionalni odnos · koagulacija list 1/1 · izd. 2026-09Internacionalni normalizovani odnos INR
Bezdimenzionalna veličina · odnos protrombinskih vremena dignut na stepen ISI
Broj smišljen zarad istih tableta
Tokom 1970-ih godina pacijent koji je uzimao varfarin u Mančesteru i pacijent u Bostonu radili su istu analizu — protrombinsko vreme, sekunde do zgrušavanja plazme — i lekari u oba grada težili su da ga produže dva do dva i po puta. Međutim, britanske laboratorije koristile su osetljiv reagens od ljudskog mozga, a severnoameričke neosetljiv od zečjeg, pa je isto „dvaput duže od normale” u Bostonu zahtevalo primetno veću dozu, tako da su američki pacijenti češće krvarili, iako su svi sledili isto pravilo.
Godine 1983. SZO je predložila rešenje nalik onome kojim metrolozi svode instrumente na jednu klasu tačnosti: svaki reagens u svojoj specifikaciji dobija indeks osetljivosti ISI, utvrđen poređenjem sa međunarodnim etalonom, i odnos vremena se diže na taj stepen. Rezultat, INR, treba da bude isti, ma koji reagens koristila laboratorija.
Stranica ispituje istu krv sa četiri reagensa, pokazuje zašto je korekcija stepen, a ne množilac, i šta se dešava ako je ISI netačno određen.
01 · Definicija
protrombinsko vreme · MNPT · ISIINR je odnos protrombinskog vremena pacijenta prema srednjem normalnom protrombinskom vremenu iste laboratorije, MNPT, dignut na stepen ISI, indeksa osetljivosti reagensa. Protrombinsko vreme je broj sekundi od dodavanja tromboplastina i kalcijuma plazmi do pojave ugruška, a MNPT je geometrijska sredina tog vremena kod dvadeset ili više zdravih osoba na istom reagensu i aparatu.
Indeks ISI se nalazi kalibracijom: plazme zdravih osoba i pacijenata na varfarinu mere se i datim reagensom i referentnim tromboplastinom SZO, pa se logaritmi vremena nanose jedni u odnosu na druge. Tačke ležu na pravu čiji je nagib upravo ISI, a pošto je prava povučena u logaritmima, korekcija odnosa ne ispada kao množilac, već kao izložilac stepena.
Referentnom reagensu je po definiciji pripisan ISI 1,0; što je reagens manje osetljiv na smanjenje faktora koagulacije, to manje produžava vreme i to mu je veći ISI. Savremeni rekombinantni reagensi imaju ISI oko jedinice, stari od zečjeg mozga dostizali su 2,5, i tada je razlika u sekundama između dve laboratorije dostizala jedan i po put.
Različite sekunde, jedan broj
Ista plazma pacijenta razliva se u četiri kivete sa različitim tromboplastinima, a zajednička štoperica gore pokreće sva četiri uzorka odjednom. U svakoj kiveti njiše se čelična kuglica mehaničkog koagulometra: dok je plazma tečna, kreće se slobodno, a kada nastane ugrušak i proniknu niti fibrina, kuglica se zaustavlja i kiveta beleži svoje vreme. Ispod kiveta — sekunde, prost odnos prema MNPT i INR posle stepena ISI.
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
Reagens sa sopstvenom specifikacijom
Kao što u specifikaciji ampermetra stoji klasa tačnosti, tako na kutiji tromboplastina stoji ISI, i oba broja su dobijena poređenjem sa etalonom, a ne proračunom iz konstrukcije. Razlika je u tome što klasa tačnosti samo upozorava na moguću grešku, dok ISI ulazi direktno u formulu rezultata, i ako je pogrešno određen, pogrešan će biti svaki INR laboratorije. Zato preporuke ISTH zahtevaju da se ISI proverava na licu mesta za svaki par „reagens i aparat”, a greška od deset procenata u indeksu pri INR oko tri pomera rezultat za skoro jedanaest procenata.
02 · Pretvaranje
sekunde u INR · INR u sekunde · greška ISIIz sekundi u INR i nazad
Unesite protrombinsko vreme u sekundama i izaberite reagens, i stranica će izračunati INR, pokazati kakav bi INR iste sekunde dale na drugim reagensima, koliko sekundi treba za ciljne vrednosti i koliko netačan ISI pomera rezultat.
Pravilo za pamćenje: sekunde bez naziva reagensa ne znače ništa, a INR bez sekundi znači sve.
INR je osmišljen i kalibrisan za osobe koje uzimaju antagoniste vitamina K, pre svega varfarin. Kod direktnih oralnih antikoagulanasa i kod bolesti jetre on ne odražava stepen razređenosti krvi, iako će ga laboratorija odštampati, pa takve vrednosti ne treba porediti sa opsegom 2,0—3,0.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Merni instrumenti
epruveta · kuglica · svetlost · trakaČetiri načina da se uoči ugrušak
Štoperica i ruka laboranta
Armand Kvik (Armand Quick) je 1935. godine držao epruvetu sa plazmom u vodenom kupatilu na 37 °C, dodavao tromboplastin sa kalcijumom, uključivao štopericu i jednom u sekundi naginjao epruvetu dok plazma ne bi prestala da se sliva. Metoda je pola veka ostala ručna, a razlike u oku i pokretima laboranata dodavale su svoj udeo rasipanju koje je kasnije trebalo svesti na jedan broj.
Kuglica kojoj je postalo gusto
U kiveti sa plazmom leži čelična kuglica, a naizmenično magnetno polje kotrlja je po dnu; dok je plazma tečna, amplituda njihanja je stalna, a čim niti fibrina zahvate kuglicu, amplituda naglo pada i aparat beleži vreme. Mehaničkoj metodi ne smeta mutna, ikterična ili lipemična plazma, u kojoj optički aparat teško razaznaje ugrušak.
Ugrušak vidljiv kao senka
Veliki laboratorijski analizatori prate svetlost koja prolazi kroz kivetu: fibrin koji nastaje rasipa je, a kriva propustljivosti stepenasto pada. Aparat nalazi trenutak preloma i naziva ga protrombinskim vremenom, a usput stigne da za sat obradi stotine uzoraka, primenjujući na svaki isti ISI svog para „reagens i aparat”.
INR bez laboratorije
Prenosni koagulometri mere zgrušavanje kapi pune krvi na test-traci, najčešće elektrohemijski, po promeni struje pri nastanku trombina, i odmah ispisuju INR preračunat prema ISI serije traka. Osobe sa mehaničkim srčanim zaliscima koriste ih kod kuće i same koriguju dozu, a studije su pokazale da je uz takvu samokontrolu tromboza manje nego uz retke posete laboratoriji.
05 · Pravila pisanja
broj · sekunde · opsegINR bez jedinice, sekunde uz reagens
INR se piše kao goli broj, protrombinsko vreme u sekundama zajedno sa normalom laboratorije, a ciljni opseg sa dve granice spojene crtom.
Prvi red desno pripisuje bezdimenzionalnom odnosu sekunde, drugi pretvara opseg u procente, treći izvodi INR iz sekundi ne znajući ni MNPT ni ISI, a četvrti daje indeksu, izložiocu stepena, dimenziju vremena. Peti kuca rusko МНО latiničnim slovima, pa ga pretraga po nalazu neće naći, a šesti primenjuje varfarinski opseg na lek za koji INR nije kalibrisan.
06 · Susedne jedinice
sekunda · IJ · protrombin po KvikuINR ima tri suseda: sekundu, u kojoj se meri samo vreme zgrušavanja, internacionalnu jedinicu, kojom se doziraju heparin i faktori koagulacije, i protrombin po Kviku u procentima, kojim se isti uzorak izražava kao udeo normalne plazme.
Protrombinsko vreme; iz odnosa dva takva vremena gradi se INR.
Ista ideja etalona SZO, ali za aktivnost heparina i faktora koagulacije.
Udeo normalne plazme prema kalibracionoj krivoj; pada kada INR raste.
07 · Istorijski deo
arhiva · od trule deteline do SZOKako je kravlja bolest postala tableta, a tableta broj
{title}
{text}
Koliko sekundi daje INR 2,5
Visina stubića je protrombinsko vreme pri INR 2,5 i MNPT 12 s za reagense sa ISI 1,0, 1,3, 1,8 i 2,3, skala od nule do 30 s; izračunato po formuli PT = MNPT · INR^(1/ISI). Okvir redom obilazi reagense.
Po odnosu vremena ova krv bi izgledala istovremeno kao 2,5 i kao 1,5, i samo stepen ISI svodi četiri stubića na jedan broj.
Zašto je korekcija stepen, a ne množilac
Kada se iste plazme mere sa dva reagensa i logaritmi sekundi nanose jedni naspram drugih, tačke ležu na pravu, ali njen nagib nije jednak jedinici: neosetljiv reagens sporije produžava vreme, pa na svaki korak etalona dolazi samo deo njegovog koraka. Prava u logaritmima znači stepenu zavisnost između samih vremena, i zato, da bi se odnos jednog reagensa preveo u odnos drugog, treba ga dići na stepen jednak odnosu nagiba.
Referentnom tromboplastinu SZO pripisan je nagib jednak jedinici, pa je izložilac za bilo koji reagens prosto njegov nagib u odnosu na etalon, ISI. Odnos dignut na taj stepen postaje onaj odnos koji bi pokazao etalon, i laboratorije celog sveta počinju da govore jednim brojem.
I sam etalon mora da se zamenjuje: prvobitni reagens od ljudskog mozga odavno je potrošen, a svaka nova serija etalona SZO kalibriše se prema prethodnoj, tako da INR, kao i internacionalna jedinica, počiva na lancu poređenja koji vodi do jedne kutije iz 1970-ih godina.
Sedam osnovnih jedinica SI
Katalog veličina
Medicina
Kap kiseline menja boju soka, so boji plamen, voda se ledi od jednog kucanja. Ispod njih svi listovi Simetriuma, po oblastima i abecedno.
Otvori indeks →