Các sóng và khoảng được gọi bằng chữ cái Latin viết hoa — P, Q, R, S, T, khoảng PR, phức bộ QRS, khoảng QT — còn chữ c thường trong QTc nghĩa là corrected, tức đã hiệu chỉnh theo nhịp tim. Tốc độ viết là mm/s, độ khuếch đại viết là mm/mV.
Ô vuông là đơn vị của tờ giấy chứ không phải của thời gian: nó chỉ bằng 40 ms ở tốc độ 25 mm/s, còn ở 50 mm/s cũng ô ấy chỉ là 20 ms. Và QT không bằng QTc: giá trị đầu đo trực tiếp trên băng giấy, giá trị sau tính bằng công thức, nên với cùng một băng giấy, mỗi công thức cho một con số khác nhau.
Bút vẽ đi vẽ lại hai chu kỳ tim trên giấy kẻ ly, bắt đầu từ xung chuẩn màu nâu vàng cao mười ô. Sóng R thứ hai xuyên thẳng qua chữ T; phía trên băng giấy, chiếc compa màu nâu vàng giãn từ một sóng R đến sóng R kế tiếp, phía dưới chiếc compa màu mận đo khoảng QT từ đầu Q đến cuối sóng T, còn bản thân sóng T thỉnh thoảng lại sáng lên màu mận.
Trang đơn vị
tốc độ · khuếch đại · ô vuông phiếu 1/1 · sửa đổi 2026-09Giấy ECG 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
Đơn vị ghi ngoài hệ SI · đại lượng: thời gian và điện áp trên băng giấy, 1 ô = 40 ms × 0,1 mV
Milimét biết đập
Khi bác sĩ tim mạch đặt thước lên băng giấy, ông không đo milimét mà đo thời gian và điện áp: giấy chạy dưới bút với tốc độ 25 milimét mỗi giây, còn bút lệch mười milimét cho mỗi milivolt. Vì vậy một ô vuông nhỏ của lưới đồng thời là 40 mili giây theo chiều ngang và 0,1 milivolt theo chiều dọc, và từ số ô giữa hai sóng R, bác sĩ nói ngay được nhịp tim chỉ trong một cái nhìn.
Đoạn thất thường nhất của băng giấy là khoảng QT, từ đầu phức bộ thất đến cuối sóng T. Nó ngắn lại khi tim đập nhanh, và năm 1920 nhà sinh lý học Henry Bazett đề nghị chia nó cho căn bậc hai của khoảng RR để so sánh những người có nhịp tim khác nhau. Công thức đơn giản nên bất tử, dù ở nhịp nhanh nó phóng đại rõ rệt, và vì thế không ít người khỏe mạnh bị ghi trong kết luận là "QT kéo dài".
Trang này in một băng giấy sống, đo nó bằng compa và cho thấy điều gì xảy ra với ô vuông khi đổi tốc độ và với QTc khi đổi công thức.
01 · Định nghĩa
tốc độ · khuếch đại · khoảng · hiệu chỉnhGiấy ECG là giấy kẻ ly, trên đó máy điện tim vẽ hiệu điện thế giữa các điện cực như hàm của thời gian. Tỷ lệ do hai quy ước quyết định: tốc độ kéo giấy 25 mm/s và độ khuếch đại 10 mm/mV, nên một milimét ngang bằng 40 ms còn một milimét dọc bằng 0,1 mV; cứ đến đường thứ năm thì nét đậm hơn và khép lại một ô lớn 200 ms và 0,5 mV.
Ô vuông biến tờ giấy thành dụng cụ. Khoảng cách giữa hai sóng R cho khoảng RR, và từ đó cho nhịp tim; độ rộng phức bộ QRS cho biết xung có lan nhanh qua các tâm thất hay không, còn khoảng QT cho biết toàn bộ tâm thu điện học của tâm thất kéo dài bao lâu, từ lúc bắt đầu khử cực đến khi phục hồi xong.
Khoảng QT dài ra khi nhịp chậm và ngắn lại khi nhịp nhanh, nên người ta đưa nó về nhịp 60 mỗi phút, tức khoảng RR bằng một giây. Bazett chia QT cho căn bậc hai của RR, Fridericia cùng năm ấy chia cho căn bậc ba, về sau xuất hiện các hiệu chỉnh tuyến tính của Framingham và Hodges; tất cả trùng nhau ở sáu mươi nhịp và càng lệch nhau khi nhịp tim càng xa điểm này.
Một nhịp có bao nhiêu ô
Băng giấy bò từ phải sang trái với tốc độ đã chọn, và bút ở mép phải vẽ tim với nhịp đã đặt; bên trái, hình chữ nhật màu nâu vàng là milivolt chuẩn. Ở mỗi nhịp, compa nâu vàng phía trên giãn từ một sóng R đến sóng kế tiếp, còn compa màu mận phía dưới giãn từ đầu Q đến cuối T, và phía trên chúng ghi đó là bao nhiêu milimét trên giấy và bao nhiêu mili giây trong tim. Thanh trượt QTc đặt thuộc tính của chính trái tim, còn máy vẽ băng giấy trung thực theo đó, như sinh lý học thật.
Xoắn đỉnh trên băng giấy
Khi sự phục hồi của tâm thất kéo dài, một xung sớm có thể rơi vào giai đoạn dễ tổn thương ở cuối sóng T, và khi đó trên băng giấy xuất hiện "điệu xoay" — xoắn đỉnh (torsades de pointes), một nhịp nhanh thất mà các phức bộ lúc to lúc nhỏ, như thể băng giấy xoắn quanh đường nền. Nguy cơ tăng rõ khi QTc trên 500 ms, và chính vì vậy hàng chục loại thuốc, từ kháng sinh đến kháng histamin, được kiểm tra khả năng kéo dài QT, còn vài loại trong số đó bị rút khỏi thị trường vào những năm 1990 khi phát hiện chúng kéo dài khoảng này cả ở người khỏe mạnh.
02 · Quy đổi
25 mm/s · 50 mm/s · biên độTừ ô sang mili giây và milivolt
Nhập độ dài trên băng giấy bằng milimét hoặc ô, thời gian bằng mili giây hoặc nhịp tim, và trang sẽ chuyển cái này sang cái kia cho cả hai tốc độ kéo giấy. Tab thứ ba đọc cùng con số đó như chiều cao sóng và đổi milimét sang milivolt ở các độ khuếch đại khác nhau.
Quy tắc nhớ: nhịp tim bằng 300 chia cho số ô lớn giữa các sóng R, hoặc 1500 chia cho số ô nhỏ — nhưng chỉ ở tốc độ 25 mm/s.
Trước khi đếm ô, bác sĩ nhìn xung chuẩn ở đầu băng giấy: nếu nó cao năm milimét chứ không phải mười, máy đã ghi với nửa độ khuếch đại, và mọi sóng thực ra cao gấp đôi. Với nhãn tốc độ ở góc cũng vậy: ở 50 mm/s các phức bộ trông rộng, và người đọc chưa biết điều này sẽ chẩn đoán block nhánh ở nơi không có.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Dụng cụ đo
dây · đầu in nhiệt · Holter · đồng hồTừ sợi dây nặng cả tấn đến vòng tay
Sợi chỉ mạ bạc giữa các nam châm
Willem Einthoven căng một sợi thạch anh mạ bạc cực mảnh giữa hai cực của nam châm điện: dòng điện của tim làm nó lệch, còn bóng của sợi trong chùm sáng rơi lên tấm kính ảnh đang chuyển động. Thiết bị nặng khoảng 270 kilôgam, năm người phục vụ nó, tay và chân bệnh nhân nhúng vào các bình nước muối, và lưới ô vuông trên ảnh xuất hiện chính vào lúc đó — người ta in nó vào để đo thời gian trên băng giấy.
Mười hai chuyển đạo trong mười giây
Máy hiện đại số hóa tín hiệu từ mười điện cực hàng trăm lần mỗi giây, ghép thành mười hai chuyển đạo và in bằng đầu in nhiệt lên giấy đã in sẵn lưới đỏ. Tốc độ kéo giấy giờ do phần mềm chứ không phải động cơ quyết định, nên tiêu chuẩn đòi hỏi bản thân tờ giấy phải kẻ chính xác: sai số lưới nửa milimét trên mỗi ô lớn làm lệch mọi khoảng đo được mười phần trăm.
Ba lô của Holter
Nhà lý sinh Norman Holter cuối những năm 1940 đeo sau lưng một chiếc ba lô nặng khoảng 38 kilôgam truyền điện tâm đồ của ông qua sóng vô tuyến, và một thập kỷ sau đã thu nhỏ thiết bị thành chiếc máy ghi âm đeo ở thắt lưng. Một ngày ghi ở 25 mm/s là hơn hai kilômét giấy, nên bản ghi Holter không được in mà được xem nhanh trên màn hình, và ô vuông trở thành số điểm ảnh.
Chuyển đạo thứ nhất ở cổ tay
Đồng hồ có điện cực ghi một chuyển đạo giống chuyển đạo chuẩn thứ nhất: nắp sau chạm một cánh tay, còn ngón tay bên kia đặt lên núm xoay. Nửa phút ghi như vậy đủ để phát hiện rung nhĩ, và tập tin mà đồng hồ gửi cho bác sĩ vẫn được vẽ trên lưới đỏ 25 mm/s và 10 mm/mV — nếu không bác sĩ tim mạch sẽ không đọc được.
05 · Quy tắc viết
công thức · đơn vị · tốc độQTc không có tên công thức thì không đọc được
Các khoảng được viết bằng mili giây hoặc giây chứ không phải bằng ô, nhịp tim bằng số nhịp mỗi phút, với QTc cần nêu công thức, còn trong mô tả băng giấy cần nêu tốc độ và độ khuếch đại nếu chúng không chuẩn.
Dòng đầu bên phải không nói đơn vị cũng không nói công thức, dòng thứ hai ghi khoảng bằng ô, mà khi không rõ tốc độ có thể là 440 hoặc 220 ms. Ở dòng thứ ba giây bị lẫn với mili giây, ở dòng thứ tư nhịp tim bị gọi bằng hertz, dù 75 nhịp mỗi phút là 1,25 Hz, ở dòng thứ năm "sec" đứng thay cho s chuẩn, còn ở dòng cuối chữ viết tắt tiếng Nga của mili giây bị gõ bằng chữ Latin và biến thành "mc" vô nghĩa.
06 · Các đơn vị lân cận
mili giây · milivolt · nhịp mỗi phútÔ điện tâm đồ nằm ở giao điểm của ba đơn vị: mili giây theo chiều ngang, milivolt theo chiều dọc và nhịp mỗi phút, được suy ra từ khoảng RR.
Bốn mươi mili giây là một ô ở 25 mm/s, hai mươi ở 50.
Sóng R thường từ 0,5 đến 2 mV, tức từ năm đến hai mươi ô.
Sáu mươi chia cho RR tính bằng giây; khi RR đúng bằng 1 s thì QT và QTc trùng nhau.
07 · Phần lịch sử
tư liệu · từ chú chó bulldog của Waller đến ICH E14Tim đã học viết trên giấy kẻ ly như thế nào
{title}
{text}
Bazett cộng thêm bao nhiêu
Đường cong màu mận là hiệu giữa QTc theo Bazett và theo Fridericia của một trái tim có QTc thật là 400 ms ở các nhịp khác nhau; đường ngang là hiệu bằng không ở sáu mươi nhịp. Dấu đỏ chạy dọc đường cong từ nhịp chậm đến nhịp nhanh.
Ở một trăm hai mươi nhịp Bazett cộng thêm gần năm mươi mili giây, và băng giấy bình thường vượt ngưỡng 450, vì vậy khi thử thuốc các cơ quan quản lý ưa dùng Fridericia hơn.
Ô vuông như một đơn vị cần kiểm định mỗi lần
Milimét trên băng giấy tự nó không có giá trị: nó chỉ mang ý nghĩa thời gian và điện áp cùng với hai cài đặt của máy. Vì vậy mỗi bản ghi bắt đầu bằng việc kiểm định ngay trên giấy — máy đưa vào đầu vào đúng một milivolt trong hai trăm mili giây và vẽ một hình chữ nhật, theo chiều cao kiểm tra độ khuếch đại, theo chiều rộng kiểm tra tốc độ. Nếu hình chữ nhật cao mười ô và rộng năm ô, mọi thứ còn lại trên băng giấy có thể đo bằng ô.
Tốc độ chuẩn 25 mm/s được định hình khi đường cong còn được bút vẽ trên cuộn giấy, tốc độ này dễ giữ bằng động cơ, còn ô 40 ms đủ nhỏ để thấy phức bộ QRS và đủ lớn để chứa mười giây trên một tờ. Ở một số nước châu Âu người ta ưa 50 mm/s, khi đó ô bằng 20 ms và các sóng hẹp dễ đọc hơn, nên kết luận không ghi tốc độ không thể kiểm tra theo băng giấy.
QTc thêm vào môn đo lường trên giấy này một lớp nữa: nó không còn là đại lượng đo được mà là đại lượng tính ra, và giá trị của nó phụ thuộc vào công thức đã chọn nhiều không kém vào chính băng giấy. Hướng dẫn ICH E14 về đánh giá thuốc yêu cầu nêu phương pháp hiệu chỉnh và so sánh thuốc với giả dược theo mức thay đổi QTc, và coi mức tăng khoảng năm mili giây — một phần tám ô nhỏ — là ngưỡng đáng lo.
Bảy đơn vị cơ sở của SI
Danh mục đại lượng
Y học
Một giọt axit đổi màu nước ép, muối nhuộm màu ngọn lửa, nước đóng băng sau một cú gõ. Bên dưới là mọi trang của Simetrium, theo ngành và theo thứ tự chữ cái.
Mở chỉ mục →