Phân suất tống máu viết là EF hoặc LVEF, bằng chữ Latinh in hoa, theo phần trăm với số nguyên: EF 58 %. Cung lượng tim ký hiệu là CO (cardiac output) hoặc Q̇ và viết bằng lít trên phút, còn thể tích tống máu là SV, tính bằng mililít.
Phân suất tống máu là một tỉ lệ chứ không phải một lượng: nó cho biết tâm thất đẩy đi bao nhiêu phần thể tích của mình trong mỗi nhịp, nhưng không cho biết cơ thể nhận được bao nhiêu máu. Cơ thể nhận bao nhiêu thì cung lượng tim cho biết, và một tâm thất to, yếu với phân suất 25 % vẫn có thể bơm số lít bằng một tâm thất khỏe với phân suất 60 %.
Trong hình quạt siêu âm, tâm thất trái đang đập: ranh giới màu hổ phách của buồng co lại quanh các chữ EF rồi lùi ra, thành tim dày lên, các lá van hai lá bật mở, và đúng lúc buồng đầy, dòng Doppler đỏ lóe lên bên dưới. Bên phải, cột thể tích màu xanh chạy lên xuống giữa các vạch 120 và 50 mililít, bên dưới một dấu chạy theo điện tâm đồ, còn trong hình quạt lấp lánh các đốm speckle.
Trang đơn vị
tỉ lệ mỗi nhịp · lít mỗi phút phiếu 1/1 · sửa đổi 2026-09Phân suất tống máu và cung lượng tim EF · % · CO · L/min
Tỉ lệ không thứ nguyên và đơn vị dẫn xuất SI · đại lượng: phân suất tống máu, % và lưu lượng thể tích của máu, L/min
Chiếc bơm không đẩy đi hết
Tâm thất trái không bao giờ rỗng tới đáy: trong một trăm hai mươi mililít máu nhận được khi giãn, nó đẩy đi khoảng bảy mươi, còn năm mươi mililít nằm lại trong buồng đến nhịp sau. Tỉ số giữa lượng đã đẩy và lượng đã nhận gọi là phân suất tống máu, và đó là con số được trích dẫn nhiều nhất của tim mạch học: dựa vào nó mà kê thuốc, đặt máy khử rung và quyết định có thể tiếp tục hóa trị hay không.
Tuy nhiên cơ thể cần không phải phần trăm mà là lít. Thể tích tống máu nhân với nhịp tim cho cung lượng tim, khoảng năm lít mỗi phút lúc nghỉ và tới ba mươi ở vận động viên trượt tuyết đang leo dốc, và nó có thể vẫn bình thường khi phân suất đã giảm một nửa, bởi trái tim bệnh giãn ra và nhận thể tích lớn hơn để vẫn đẩy được bảy mươi mililít như trước.
Trang này cho thấy tâm thất đang đập trên màn hình máy siêu âm tim, cạnh vòng áp suất và thể tích của nó, để cả hai đại lượng cùng hiện ra trong một nhịp.
01 · Định nghĩa
thể tích · tỉ lệ · lưu lượng · vòngPhân suất tống máu là phần thể tích cuối tâm trương của tâm thất mà nó đẩy đi trong một lần co bóp: hiệu của thể tích cuối kỳ đầy và cuối kỳ tống, chia cho thể tích cuối kỳ đầy. Bản thân hiệu số gọi là thể tích tống máu, còn thể tích tống máu nhân với tần số co bóp là cung lượng tim, lưu lượng thể tích của máu qua tim.
Phân suất mô tả chiếc bơm, còn cung lượng mô tả sự cung cấp. Vì người có vóc dáng khác nhau cần lưu lượng khác nhau, người ta chia cung lượng cho diện tích da cơ thể để được chỉ số tim, rồi so sánh với nhau mà không cần hiệu chỉnh theo chiều cao và cân nặng.
Cả hai đại lượng cùng nằm trong vòng áp suất — thể tích: trong một nhịp, tâm thất đầy lên ở áp suất thấp, rồi co lại khi các van đóng, tống máu vào động mạch chủ và giãn ra. Chiều rộng của vòng là thể tích tống máu, diện tích của nó là công của tim mỗi nhịp, còn vị trí mép trái cho thấy trong buồng còn lại bao nhiêu máu và tâm thất co mạnh đến đâu.
Phân suất nhỏ, số lít bình thường
Bên trái là mặt cắt mỏm tim trên màn hình máy siêu âm: thành thất màu xám, buồng đen với các đĩa hổ phách theo phương pháp Simpson, van hai lá ở dưới, dòng đỏ khi đầy và xanh khi tống; điện tâm đồ xanh lục dưới hình quạt giữ nhịp. Bên phải là vòng áp suất — thể tích của chính tâm thất ấy: dấu hổ phách đi hết vòng mỗi nhịp, chiều rộng vòng là thể tích tống máu, phần tô đỏ là công mỗi nhịp, còn các nét đứt đánh dấu thể tích cuối kỳ đầy và cuối kỳ tống.
Cung lượng được giữ khi tim còn giãn ra
Tâm thất yếu giữ cung lượng bình thường bằng cái giá là giãn ra: nó nhận hai trăm năm mươi mililít vào buồng để đẩy đi vẫn sáu mươi mililít ấy, và áp suất đổ đầy trong đó tăng lên, chính nó đẩy dịch vào phổi và gây khó thở. Vì vậy phân suất cho thấy bệnh từ rất lâu trước khi cung lượng tụt, còn cung lượng cho thấy bệnh còn được bù trừ bao lâu nữa; bác sĩ lâm sàng nhìn cả hai đại lượng và áp suất đứng sau chúng.
02 · Quy đổi
lưu lượng · chỉ số · thể tích tống máuLít mỗi phút, mỗi ngày và mét khối
Hãy nhập cung lượng tim theo đơn vị lưu lượng bất kỳ, trang sẽ đổi sang các đơn vị còn lại, quy ra chỉ số tim cho những người có vóc dáng khác nhau và cho biết cần thể tích tống máu bao nhiêu ở các nhịp tim khác nhau để có cùng lưu lượng.
Quy tắc để nhớ: năm lít mỗi phút là khoảng bảy tấn máu mỗi ngày, gần bằng một xe bồn chở sữa.
Nếu phân suất giảm từ 60 xuống 50 %, đó là giảm mười điểm phần trăm, nhưng chỉ bằng một phần sáu giá trị ban đầu, và trong các kết luận hai điều này luôn bị lẫn lộn. Chẳng hạn, các bác sĩ tim mạch ung thư coi là có ý nghĩa khi phân suất giảm hơn mười điểm xuống dưới 50 %, và chữ «điểm» ở đây quyết định hóa trị có bị dừng hay không.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Dụng cụ đo
Fick · pha loãng nhiệt · siêu âm · MRIBốn cách đếm lượng máu không nhìn thấy được
Sổ sách của oxy
Năm 1870, Adolf Fick lập luận rằng oxy phổi hấp thu trong một phút đều được máu mang đi hết, nên lưu lượng máu bằng lượng oxy hấp thu chia cho hiệu hàm lượng oxy giữa máu động mạch và máu tĩnh mạch trộn. Chính ông chưa bao giờ đo được cung lượng — muốn vậy cần máu từ động mạch phổi — nhưng nguyên lý ấy cho đến nay vẫn là chuẩn để so sánh các phương pháp khác.
Mười mililít lạnh
Ống thông có bóng nhỏ ở đầu trôi theo dòng máu qua các buồng tim phải vào động mạch phổi. Người ta bơm dung dịch đã làm lạnh vào tâm nhĩ, nhiệt điện trở ở phía hạ lưu vẽ đường cong nguội đi: máu mang cái lạnh đi càng nhanh thì diện tích dưới đường cong càng nhỏ và cung lượng càng lớn; đó là bài toán ngược, như nhìn người bơi để đoán sức dòng chảy.
Vẽ đường viền hai lần mỗi nhịp
Bác sĩ siêu âm tim vẽ đường viền trong của tâm thất vào cuối tâm trương và cuối tâm thu trên hai mặt cắt vuông góc với nhau, còn máy cắt buồng thành hai mươi đĩa và cộng thể tích của chúng. Phương pháp Simpson được khuyến cáo hoạt động như vậy; siêu âm ba chiều không cần giả định về hình dạng, nhưng nó cũng phụ thuộc vào chỗ người ta kẻ đường trên ranh giới mờ.
Chồng các vòng tròn thay cho hình học
Máy chụp cộng hưởng từ chụp tâm thất bằng chừng mười lát song song theo trục ngắn, mỗi lát là một vòng phim trong một nhịp, và thể tích có được bằng cách cộng diện tích một cách trung thực, không cần giả định về hình dạng buồng. Vì thế MRI được coi là chuẩn cho phân suất tống máu, còn chênh vài điểm phần trăm so với siêu âm là chuyện thường và dự kiến được.
05 · Quy tắc viết
phương pháp · điểm · lítPhần trăm đi cùng phương pháp, lít đi cùng phút
Phân suất viết bằng số nguyên phần trăm kèm phương pháp, thay đổi viết bằng điểm phần trăm, còn cung lượng viết bằng lít trên phút với một chữ số sau dấu thập phân.
Dòng đầu bên phải viết tỉ lệ rồi thêm ngay dấu phần trăm, biến 58 % thành đại lượng nhỏ hơn một trăm lần, còn dòng thứ hai không nói phân suất giảm mười hai điểm hay mười hai phần trăm giá trị ban đầu. Lít không có phút là thể tích chứ không phải lưu lượng, chỉ số thiếu mét vuông thì mất nghĩa, không thể gọi phân suất là cung lượng tim, và phần trăm lẻ đến một phần trăm gán cho việc vẽ đường viền độ chính xác mà nó không có.
06 · Các đơn vị lân cận
lít · milimét thủy ngân · nhịp mỗi phútCung lượng được ghép từ một lít thể tích và nhịp mỗi phút, còn vòng nơi phân suất cư ngụ được vẽ bằng milimét thủy ngân đối với mililít.
Khoảng năm lít máu trong toàn cơ thể, và tim bơm đúng chừng ấy trong một phút.
Chiều cao của vòng; diện tích của nó, tính bằng mmHg·mL, là công của tim mỗi nhịp.
Thừa số thứ hai của cung lượng và đòn bẩy chính làm nó tăng khi gắng sức.
07 · Phần lịch sử
lưu trữ · từ Fick đến SimpsonNgười ta học cách cân một nhịp tim ra sao
{title}
{text}
Phân suất chỉ một nửa, số lít vẫn thế
Hai cột là thể tích đầy của tâm thất khỏe 120 mL và của tâm thất giãn 250 mL; phần đỏ là lượng mỗi bên đẩy đi trong một nhịp, 70 và 60 mL. Khung hổ phách chuyển từ cột này sang cột kia, còn số dưới cột là phân suất.
Trái tim thứ hai giữ cung lượng bằng nhịp đập nhanh hơn và giãn rất nhiều, và chính sự giãn ấy theo thời gian sẽ làm nó hỏng.
Phần trăm phụ thuộc vào bàn tay
Phân suất tống máu không có chuẩn nào có thể đặt vào máy, cũng không có mô hình tâm thất giống đều mọi trái tim. Nó được tính từ hai thể tích, mỗi thể tích là tổng các đĩa theo đường viền do con người vẽ trên ranh giới mờ, nên độ chính xác của phương pháp được quyết định không phải bởi siêu âm mà bởi bàn tay và con mắt của người vẽ.
Các nghiên cứu về khả năng tái lập cho thấy hai chuyên gia giàu kinh nghiệm trên cùng một bản ghi hai chiều lệch nhau vài điểm phần trăm, còn khi khám lại vào ngày khác, độ phân tán lên tới mười điểm. Vì vậy ranh giới 40 % trong khuyến cáo là một thỏa thuận để chọn điều trị, và với người có phân suất 38 % ở lần này và 43 % ở lần khác, chẩn đoán được đưa ra theo tổng thể, không chỉ một con số.
Cung lượng tim được cấu tạo trung thực hơn: đó là lưu lượng, và có thể đối chiếu với nguyên lý Fick vốn dựa trên định luật bảo toàn vật chất. Nhưng nó cũng thay đổi từng phút theo nhịp tim, hơi thở và tư thế cơ thể, vì thế trong hồ sơ hồi sức người ta ghi không phải một giá trị mà là một chuỗi phép đo.
Bảy đơn vị cơ sở của SI
Danh mục đại lượng
Y học
Một giọt axit đổi màu nước ép, muối nhuộm màu ngọn lửa, nước đóng băng sau một cú gõ. Bên dưới là mọi trang của Simetrium, theo ngành và theo thứ tự chữ cái.
Mở chỉ mục →