INR viết hoa vì là chữ viết tắt của International Normalized Ratio; trên phiếu xét nghiệm của Nga, cùng tỷ số này được gọi là МНО. Đây là số không thứ nguyên, viết không kèm đơn vị, với một hoặc hai chữ số thập phân: INR 2,4, chứ không phải «2,4 giây» hay «2,4 %».
INR không phải là thời gian prothrombin: số giây phụ thuộc vào thuốc thử và máy, còn INR được cố ý loại bỏ ảnh hưởng ấy. INR cũng không phải là tỷ lệ prothrombin theo Quick tính bằng phần trăm, vốn có thang ngược: máu càng loãng thì phần trăm càng thấp và INR càng cao.
Bên trong giọt máu mang ký hiệu INR, những sợi fibrin nhạt màu mọc ra rồi lại biến mất, còn hai hồng cầu đung đưa trong huyết tương cho đến khi cục đông giữ chúng lại. Giọt máu sáng lên như đang thở, bên phải đồng hồ bấm giờ của máy đông máu chạy, còn con trượt trên thang INR phía dưới đi đến 2,5 — giữa khoảng điều trị màu xanh lá 2,0—3,0.
Trang đơn vị
tỷ số không thứ nguyên · đông máu phiếu 1/1 · sửa đổi 2026-09Chỉ số bình thường hóa quốc tế INR
Đại lượng không thứ nguyên · tỷ số thời gian prothrombin lũy thừa ISI
Một con số sinh ra vì những viên thuốc giống nhau
Vào những năm 1970, một bệnh nhân dùng warfarin ở Manchester và một bệnh nhân ở Boston làm cùng một xét nghiệm — thời gian prothrombin, số giây cho đến khi huyết tương đông lại — và bác sĩ ở cả hai thành phố đều nhắm kéo dài nó lên hai đến hai lần rưỡi. Nhưng các phòng xét nghiệm Anh dùng thuốc thử nhạy chiết từ não người, còn phòng xét nghiệm Bắc Mỹ dùng thuốc thử kém nhạy từ não thỏ, nên cùng một mức «dài gấp đôi bình thường» ở Boston đòi hỏi liều cao hơn hẳn, và bệnh nhân Mỹ chảy máu thường xuyên hơn, dù ai cũng theo cùng một quy tắc.
Năm 1983, WHO đề xuất một lối ra giống cách các nhà đo lường đưa dụng cụ đo về cùng một cấp chính xác: mỗi thuốc thử nhận một chỉ số độ nhạy ISI ghi trên nhãn, tìm được bằng cách so sánh với chuẩn quốc tế, và tỷ số thời gian được nâng lên lũy thừa đó. Kết quả là INR phải như nhau, bất kể phòng xét nghiệm dùng thuốc thử nào.
Trang này kiểm tra cùng một mẫu máu bằng bốn thuốc thử, cho thấy vì sao hiệu chỉnh là lũy thừa chứ không phải hệ số nhân, và điều gì xảy ra nếu ISI được gán không chính xác.
01 · Định nghĩa
thời gian prothrombin · MNPT · ISIINR là tỷ số giữa thời gian prothrombin của bệnh nhân và thời gian prothrombin bình thường trung bình của cùng phòng xét nghiệm, MNPT, được nâng lên lũy thừa ISI — chỉ số độ nhạy của thuốc thử. Thời gian prothrombin là số giây từ lúc thêm thromboplastin và calci vào huyết tương đến khi xuất hiện cục đông, còn MNPT là trung bình nhân của thời gian này ở hai mươi người khỏe mạnh trở lên, trên cùng thuốc thử và cùng máy.
Chỉ số ISI được xác định bằng hiệu chuẩn: huyết tương của người khỏe mạnh và bệnh nhân dùng warfarin được đo cả bằng thuốc thử này lẫn bằng thromboplastin chuẩn của WHO, rồi dựng đồ thị logarit thời gian này theo logarit thời gian kia. Các điểm nằm trên một đường thẳng, và độ dốc của nó chính là ISI; vì đường thẳng được vẽ theo logarit nên hiệu chỉnh cho tỷ số không phải là hệ số nhân mà là số mũ.
Theo định nghĩa, thuốc thử chuẩn được gán ISI 1,0; thuốc thử càng kém nhạy với sự giảm các yếu tố đông máu thì càng ít kéo dài thời gian và ISI càng lớn. Các thuốc thử tái tổ hợp hiện đại có ISI khoảng một, còn thuốc thử cũ từ thỏ lên tới 2,5, và khi đó chênh lệch số giây giữa hai phòng xét nghiệm có thể tới một lần rưỡi.
Số giây khác nhau, một con số
Cùng một huyết tương của bệnh nhân được chia vào bốn cuvet với các thromboplastin khác nhau, và đồng hồ bấm giờ chung phía trên khởi động cả bốn mẫu cùng lúc. Trong mỗi cuvet có một viên bi thép của máy đông máu cơ học lắc qua lắc lại: khi huyết tương còn lỏng, bi chạy tự do, còn khi cục đông hình thành và sợi fibrin mọc ra, bi đứng lại và cuvet ghi thời gian của mình. Dưới các cuvet là số giây, tỷ số đơn giản so với MNPT và INR sau lũy thừa ISI.
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
Thuốc thử có nhãn riêng
Giống như trên nhãn của ampe kế ghi cấp chính xác, trên hộp thromboplastin ghi ISI, và cả hai con số đều có được nhờ so sánh với chuẩn chứ không phải tính từ cấu tạo của thiết bị. Khác biệt là cấp chính xác chỉ cảnh báo về sai số có thể có, còn ISI đi thẳng vào công thức tính kết quả, và nếu nó được gán sai thì mọi INR của phòng xét nghiệm đều sai. Vì thế khuyến cáo của ISTH yêu cầu kiểm tra ISI tại chỗ cho từng cặp «thuốc thử và máy», và một sai số mười phần trăm ở chỉ số khi INR khoảng ba làm kết quả lệch gần mười một phần trăm.
02 · Quy đổi
giây sang INR · INR sang giây · sai số ISITừ giây sang INR và ngược lại
Nhập thời gian prothrombin tính bằng giây và chọn thuốc thử, trang sẽ tính INR, cho thấy cùng số giây ấy sẽ là INR bao nhiêu trên các thuốc thử khác, cần bao nhiêu giây cho các giá trị mục tiêu và một ISI không chính xác làm kết quả lệch đến đâu.
Quy tắc dễ nhớ: số giây không kèm tên thuốc thử chẳng nói lên điều gì, còn INR không cần số giây vẫn nói lên tất cả.
INR được tạo ra và hiệu chuẩn cho người dùng thuốc kháng vitamin K, trước hết là warfarin. Với thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) và khi có bệnh gan, INR không phản ánh mức độ chống đông, dù phòng xét nghiệm vẫn in ra, nên không được so các giá trị đó với khoảng 2,0—3,0.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Dụng cụ đo
ống nghiệm · viên bi · ánh sáng · que thửBốn cách nhận ra cục đông
Đồng hồ bấm giờ và bàn tay kỹ thuật viên
Năm 1935, Armand Quick giữ ống huyết tương trong bể nước ở 37 °C, thêm thromboplastin với calci, bấm đồng hồ và cứ mỗi giây lại nghiêng ống một lần cho đến khi huyết tương không chảy nữa. Phương pháp này suốt nửa thế kỷ vẫn làm bằng tay, và khác biệt về mắt nhìn và động tác giữa các kỹ thuật viên cũng góp phần vào độ phân tán mà sau này phải quy về một con số.
Viên bi bị sánh lại
Trong cuvet chứa huyết tương có một viên bi thép, và từ trường xoay chiều lăn nó qua lại dưới đáy; khi huyết tương còn lỏng, biên độ dao động không đổi, nhưng ngay khi sợi fibrin bắt lấy viên bi, biên độ giảm đột ngột và máy ghi lại thời gian. Phương pháp cơ học không ngại huyết tương đục, vàng da hay nhiều mỡ, nơi máy quang học khó nhìn ra cục đông.
Cục đông hiện ra như một cái bóng
Các máy phân tích lớn của phòng xét nghiệm theo dõi ánh sáng đi qua cuvet: fibrin đang hình thành làm tán xạ ánh sáng, và đường cong truyền qua hạ xuống theo bậc. Máy tìm thời điểm gãy khúc và gọi đó là thời gian prothrombin, đồng thời trong một giờ xử lý hàng trăm mẫu, áp cho mỗi mẫu cùng một ISI của cặp «thuốc thử và máy» của mình.
INR không cần phòng xét nghiệm
Máy đông máu cầm tay đo sự đông của một giọt máu toàn phần trên que thử, thường bằng phương pháp điện hóa, theo sự thay đổi dòng điện khi thrombin hình thành, rồi lập tức hiển thị INR đã quy đổi theo ISI của lô que thử. Người mang van tim cơ học dùng chúng tại nhà và tự điều chỉnh liều, và các nghiên cứu cho thấy với cách tự theo dõi như vậy, huyết khối ít hơn so với khi thỉnh thoảng mới đến phòng xét nghiệm.
05 · Quy tắc viết
số · giây · khoảngINR không đơn vị, số giây đi kèm thuốc thử
INR được viết như một con số trần, thời gian prothrombin viết bằng giây kèm giá trị bình thường của phòng xét nghiệm, còn khoảng mục tiêu viết bằng hai giới hạn nối bởi gạch ngang.
Dòng thứ nhất bên phải gán đơn vị giây cho một tỷ số không thứ nguyên, dòng thứ hai biến khoảng thành phần trăm, dòng thứ ba suy ra INR từ số giây mà không biết MNPT lẫn ISI, và dòng thứ tư cho chỉ số — một số mũ — thứ nguyên thời gian. Dòng thứ năm gõ chữ МНО của tiếng Nga bằng chữ Latinh, nên tìm trong phiếu xét nghiệm sẽ không thấy, còn dòng thứ sáu áp khoảng của warfarin cho một thuốc mà INR không được hiệu chuẩn.
06 · Các đơn vị lân cận
giây · IU · prothrombin theo QuickINR có ba người hàng xóm: giây, đơn vị đo chính thời gian đông máu; đơn vị quốc tế, dùng để định liều heparin và các yếu tố đông máu; và prothrombin theo Quick tính bằng phần trăm, biểu thị cùng mẫu ấy như một phần của huyết tương bình thường.
Thời gian prothrombin, từ tỷ số của hai giá trị ấy mà dựng nên INR.
Cùng ý tưởng chuẩn WHO, nhưng cho hoạt tính của heparin và các yếu tố đông máu.
Phần của huyết tương bình thường theo đường chuẩn; giảm khi INR tăng.
07 · Phần lịch sử
lưu trữ · từ cỏ ba lá thối đến WHOBệnh của bò đã thành viên thuốc, và viên thuốc thành con số như thế nào
{title}
{text}
INR 2,5 cho bao nhiêu giây
Chiều cao cột là thời gian prothrombin ở INR 2,5 và MNPT 12 s với các thuốc thử có ISI 1,0, 1,3, 1,8 và 2,3, thang từ không đến 30 s; tính theo công thức PT = MNPT · INR^(1/ISI). Khung lần lượt đi qua từng thuốc thử.
Theo tỷ số thời gian, mẫu máu này trông vừa như 2,5 vừa như 1,5, và chỉ có lũy thừa ISI mới đưa bốn cột về một con số.
Vì sao hiệu chỉnh là lũy thừa chứ không phải hệ số nhân
Khi đo cùng các mẫu huyết tương bằng hai thuốc thử và đặt logarit số giây đối chiếu nhau, các điểm nằm trên một đường thẳng, nhưng độ dốc của nó không bằng một: thuốc thử kém nhạy kéo dài thời gian chậm hơn, và mỗi bước của chuẩn chỉ ứng với một phần bước của nó. Đường thẳng trên thang logarit có nghĩa là giữa chính các thời gian có quan hệ lũy thừa, nên muốn chuyển tỷ số của thuốc thử này sang tỷ số của thuốc thử kia phải nâng nó lên lũy thừa bằng tỷ số các độ dốc.
Thromboplastin chuẩn của WHO được gán độ dốc bằng một, và khi đó số mũ của bất kỳ thuốc thử nào đơn giản là độ dốc của nó so với chuẩn, tức ISI. Tỷ số nâng lên lũy thừa ấy trở thành tỷ số mà chuẩn lẽ ra cho thấy, và các phòng xét nghiệm khắp thế giới bắt đầu nói bằng cùng một con số.
Bản thân chuẩn cũng phải thay: thuốc thử gốc từ não người đã dùng hết từ lâu, và mỗi lô chuẩn WHO mới được hiệu chuẩn theo lô trước, nên INR, cũng như đơn vị quốc tế, dựa trên một chuỗi so sánh dẫn ngược về một chiếc hộp của những năm 1970.
Bảy đơn vị cơ sở của SI
Danh mục đại lượng
Y học
Một giọt axit đổi màu nước ép, muối nhuộm màu ngọn lửa, nước đóng băng sau một cú gõ. Bên dưới là mọi trang của Simetrium, theo ngành và theo thứ tự chữ cái.
Mở chỉ mục →