Vlny a intervaly se označují velkými latinskými písmeny — P, Q, R, S, T, interval PR, komplex QRS, interval QT —, zatímco malé c v QTc znamená corrected, tedy opravený na srdeční frekvenci. Rychlost se píše mm/s, zesílení mm/mV.
Čtverec je jednotka papíru, nikoli času: 40 ms znamená jen při rychlosti 25 mm/s, při 50 mm/s je tentýž čtverec už jen 20 ms. A QT se nerovná QTc: první se měří přímo na záznamu, druhé se počítá podle vzorce, a pro tentýž záznam dávají různé vzorce různá čísla.
Pero znovu a znovu vykresluje na milimetrový papír dva srdeční cykly, počínaje okrovým kalibračním impulzem o výšce deseti čtverců. Druhá vlna R prorazí písmeno T skrz naskrz, nad záznamem se okrové měřidlo roztahuje od jednoho R k dalšímu, dole švestkové měřidlo odměřuje interval QT od začátku Q do konce vlny T a samotná vlna T se čas od času rozsvítí švestkovým světlem.
List jednotky
posun · zesílení · čtverec list 1/1 · rev. 2026-09EKG papír 25 mm/s · 10 mm/mV · QTc
Mimosoustavná jednotka záznamu · veličina: čas a napětí na záznamu, 1 čtverec = 40 ms × 0,1 mV
Milimetr, který tluče
Když kardiolog přiloží pravítko k záznamu, neměří milimetry, ale čas a napětí: papír se pod perem posouvá rychlostí 25 milimetrů za sekundu a pero se vychyluje o deset milimetrů na každý milivolt. Proto je jeden malý čtvereček mřížky zároveň 40 milisekund vodorovně a 0,1 milivoltu svisle a podle počtu čtverců mezi dvěma vlnami R určí lékař tepovou frekvenci na první pohled.
Nejnáladovější úsek záznamu je interval QT, od začátku komorového komplexu do konce vlny T. Při rychlejší činnosti srdce se zkracuje a v roce 1920 fyziolog Henry Bazett navrhl dělit jej odmocninou z intervalu RR, aby bylo možné srovnávat lidi s různou frekvencí. Vzorec se ukázal jako jednoduchý, a proto nesmrtelný, i když při rychlém rytmu znatelně nadsazuje, a kvůli tomu dostalo ve zprávě „prodloužené QT“ nemálo zdravých lidí.
List tiskne živý záznam, měří jej měřidlem a ukazuje, co se děje se čtvercem při jiné rychlosti a s QTc při jiném vzorci.
01 · Definice
rychlost · zesílení · intervaly · korekceEKG papír je milimetrový papír, na který elektrokardiograf kreslí rozdíl potenciálů mezi elektrodami jako funkci času. Měřítko určují dvě dohody: rychlost posunu 25 mm/s a zesílení 10 mm/mV, takže vodorovný milimetr odpovídá 40 ms a svislý 0,1 mV; každá pátá čára je silnější a ohraničuje velký čtverec o 200 ms a 0,5 mV.
Čtverec mění papír v přístroj. Vzdálenost mezi dvěma vlnami R dává interval RR a z něj srdeční frekvenci; šířka komplexu QRS ukazuje, zda se vzruch šířil komorami rychle, a interval QT, jak dlouho trvá celá jejich elektrická systola, od začátku depolarizace do konce repolarizace.
Interval QT se při pomalém rytmu prodlužuje a při rychlém zkracuje, proto se přepočítává na frekvenci 60 za minutu, tedy na interval RR jedna sekunda. Bazett dělil QT odmocninou z RR, Fridericia ve stejném roce třetí odmocninou, později přibyly lineární korekce Framinghamská a Hodgesova; všechny se shodují při šedesáti úderech a rozcházejí se tím víc, čím dál je tep od tohoto bodu.
Kolik čtverců připadá na jeden úder
Záznam se plazí zprava doleva zvolenou rychlostí a pero u pravého okraje kreslí srdce se zadanou frekvencí; vlevo je okrový obdélník — kalibrační milivolt. Při každém dalším úderu se okrové měřidlo nahoře roztáhne od jedné vlny R k další a švestkové dole od začátku Q do konce T, a nad nimi je popsáno, kolik to je milimetrů na papíře a milisekund v srdci. Posuvník QTc určuje vlastnost samotného srdce a záznam podle ní přístroj kreslí věrně, tak jako to dělá živá fyziologie.
Pirueta na záznamu
Když se zotavení komor protahuje, může do zranitelného okna na konci vlny T zasáhnout předčasný impulz, a pak se na záznamu objeví „pirueta“ — komorová tachykardie, jejíž komplexy se střídavě zvětšují a zmenšují, jako by se záznam točil kolem čáry. Riziko výrazně roste při QTc nad 500 ms, a právě proto se desítky léků — od antibiotik po antihistaminika — zkoumají na prodloužení QT a několik z nich bylo v dekádě 1990 staženo z prodeje, když se ukázalo, že prodlužují interval i u zdravých lidí.
02 · Převod
25 mm/s · 50 mm/s · amplitudaZe čtverců na milisekundy a milivolty
Zadejte délku na záznamu v milimetrech nebo čtvercích, čas v milisekundách nebo tepovou frekvenci a list převede jedno na druhé pro obě rychlosti posunu. Třetí záložka čte totéž číslo jako výšku vlny a převádí milimetry na milivolty při různém zesílení.
Pravidlo pro zapamatování: tepová frekvence se rovná 300 dělenému počtem velkých čtverců mezi vlnami R, nebo 1500 dělenému počtem malých — ale jen při rychlosti 25 mm/s.
Než lékař začne počítat čtverce, podívá se na kalibrační impulz na začátku záznamu: je-li vysoký pět milimetrů a ne deset, byl přístroj nastaven na poloviční zesílení a všechny vlny jsou ve skutečnosti dvakrát vyšší. Totéž platí o popisu rychlosti v rohu: při 50 mm/s vypadají komplexy široké a čtenář, který to nezná, určí blok raménka tam, kde žádný není.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Měřicí přístroje
struna · termohlava · holter · hodinkyOd struny o tuně po náramek
Postříbřené vlákno mezi magnety
Willem Einthoven napjal nejtenčí postříbřené křemenné vlákno mezi póly elektromagnetu: proud srdce je vychyloval a stín vlákna ve svazku světla dopadal na pohyblivou fotografickou desku. Přístroj vážil asi 270 kilogramů, obsluhovalo jej pět lidí, ruce a nohu nemocného se ponořovaly do nádob se slaným roztokem a mřížka na snímku se objevila právě tehdy — vtiskávala se proto, aby šlo měřit čas na záznamu.
Dvanáct svodů za deset sekund
Moderní přístroj digitalizuje signál z deseti elektrod stokrát za sekundu, sestaví z něj dvanáct svodů a termohlavou je vytiskne na papír s již natištěnou červenou mřížkou. Rychlost posunu teď určuje ne motor, ale program, a proto norma vyžaduje, aby byl sám papír rozlinkován přesně: chyba mřížky o půl milimetru na velký čtverec posune každý změřený interval o deset procent.
Holterův batoh
Biofyzik Norman Holter nosil na konci dekády 1940 na zádech batoh o váze asi 38 kilogramů, který vysílal jeho EKG rádiem, a o desetiletí později přístroj zmenšil na magnetofon na pásku. Den záznamu při 25 mm/s je více než dva kilometry papíru, proto se holter netiskne, ale prohlíží se na obrazovce ve zrychleném režimu, a čtverec se mění v počet pixelů.
První svod na zápěstí
Hodinky s elektrodou zaznamenají jeden svod podobný prvnímu standardnímu: zadní víko se dotýká jedné ruky, prst druhé leží na korunce. Půl minuty takového záznamu stačí k odhalení fibrilace síní a soubor, který hodinky předají lékaři, se stále kreslí na červenou mřížku 25 mm/s a 10 mm/mV — jinak by ho kardiolog nemohl přečíst.
05 · Pravidla zápisu
vzorec · jednotka · rychlostQTc bez názvu vzorce nelze číst
Intervaly se zapisují v milisekundách nebo sekundách, ne ve čtvercích, tepová frekvence v úderech za minutu, u QTc se uvádí vzorec a v popisu záznamu rychlost a zesílení, pokud nejsou standardní.
První řádek vpravo neříká ani jednotku, ani vzorec, a druhý zapisuje interval ve čtvercích, které mohou při neznámé rychlosti znamenat 440 i 220 ms. Ve třetím jsou sekundy zaměněny s milisekundami, ve čtvrtém je tepová frekvence uvedena v hertzích, ačkoli 75 úderů za minutu je 1,25 Hz, v pátém stojí „sek“ místo přijatého s a v posledním je ruská zkratka milisekundy napsaná latinkou jako „mc“ a mění se v nesmysl.
06 · Sousední jednotky
milisekunda · milivolt · údery za minutuČtverec EKG stojí na průsečíku tří jednotek: milisekundy vodorovně, milivoltu svisle a úderu za minutu, který vychází z intervalu RR.
Čtyřicet milisekund — jeden čtverec při 25 mm/s, dvacet — při 50.
Vlna R bývá obvykle od 0,5 do 2 mV, tedy od pěti do dvaceti čtverců.
Šedesát dělených RR v sekundách; při RR přesně 1 s se QT a QTc shodují.
07 · Historický oddíl
archiv · od Wallerova buldoka po ICH E14Jak se srdce naučilo psát na milimetrový papír
{title}
{text}
O kolik Bazett přidává navíc
Švestková křivka je rozdíl mezi QTc podle Bazetta a podle Fridericii pro srdce se skutečným QTc 400 ms při různé frekvenci; vodorovná čára je nulový rozdíl při šedesáti úderech. Červená značka se pohybuje po křivce od bradykardie k tachykardii.
Při sto dvaceti úderech přidává Bazett téměř padesát milisekund a normální záznam překročí práh 450, proto regulační úřady při zkouškách léků dávají přednost Fridericiovi.
Čtverec jako jednotka, kterou je třeba pokaždé ověřit
Milimetr na záznamu nemá vlastní hodnotu: čas a napětí získává teprve spolu se dvěma nastaveními přístroje. Proto každý záznam začíná ověřením přímo na papíře — přístroj přivede na vstup přesně jeden milivolt na dvě stě milisekund a nakreslí obdélník, podle jehož výšky se ověřuje zesílení a podle šířky rychlost. Má-li obdélník deset čtverců na výšku a pět na šířku, lze vše ostatní na záznamu měřit čtverci.
Standardních 25 mm/s se ujalo, když se křivka psala perem na roli papíru, a tuto rychlost bylo snadné udržet motorem, přičemž čtverec o 40 ms se ukázal dost malý na to, aby bylo vidět komplex QRS, a dost velký na to, aby se na list vešlo deset sekund. V řadě evropských zemí dávají přednost 50 mm/s, při které je čtverec 20 ms a úzké vlny jsou lépe čitelné, takže zprávu bez udání rychlosti nelze podle záznamu ověřit.
QTc přidává k této papírové metrologii ještě jednu vrstvu: už to není měřená, ale vypočtená veličina a její hodnota závisí na zvoleném vzorci stejně silně jako na samotném záznamu. Směrnice ICH E14 pro hodnocení léčiv vyžaduje uvádět způsob korekce a porovnávat přípravek s placebem podle změny QTc, a za práh obav označuje nárůst asi o pět milisekund — jednu osminu malého čtverce.
Sedm základních jednotek SI
Katalog veličin
Medicína
Kapka kyseliny změní barvu šťávy, sůl obarví plamen, voda zamrzne po klepnutí. Pod nimi všechny listy Simetria podle oborů a abecedně.
Otevřít rejstřík →