Ejekční frakce se píše EF nebo LVEF, velkými latinskými písmeny, v procentech jako celé číslo: EF 58 %. Srdeční výdej se označuje CO (cardiac output) nebo Q̇ a píše se v litrech za minutu, tepový objem je SV a udává se v mililitrech.
Ejekční frakce je podíl, nikoli množství: říká, jakou část svého objemu komora vypudí za jeden stah, ale ne kolik krve dostane tělo. Kolik krve tělo dostane, říká srdeční výdej, a velká oslabená komora s frakcí 25 % může přečerpat stejně litrů jako zdravá s frakcí 60 %.
Ve vějíři ultrazvuku bije levá komora: jantarová hranice dutiny se stahuje kolem písmen EF a zase se vrací, stěna přitom tloustne, cípy mitrální chlopně se rozevírají a při plnění pod nimi vzplane červený dopplerovský tok. Vpravo se modrý sloupec objemu pohybuje mezi značkami 120 a 50 mililitrů, dole po EKG běží značka a ve vějíři se třpytí speckle.
List jednotky
podíl za tep · litry za minutu list 1/1 · rev. 2026-09Ejekční frakce a srdeční výdej EF · % · CO · L/min
Bezrozměrný podíl a odvozená jednotka SI · veličiny: ejekční frakce, %, a objemový průtok krve, L/min
Pumpa, která nevytlačí všechno
Levá komora se nikdy nevyprázdní až na dno: ze sta dvaceti mililitrů krve nabraných při uvolnění jí vypudí asi sedmdesát a padesát jich zůstane v dutině až do dalšího tepu. Poměr vypuzeného k nabranému se nazývá ejekční frakce a je to nejcitovanější číslo kardiologie — podle něj se nasazují léky, implantují defibrilátory a rozhoduje se, zda lze pokračovat v chemoterapii.
Tělo ale nepotřebuje procenta, nýbrž litry. Tepový objem krát tepová frekvence dává srdeční výdej — asi pět litrů za minutu v klidu a až třicet u lyžaře při stoupání — a ten může zůstat normální, i když frakce klesla na polovinu, protože nemocné srdce se roztahuje a nabírá větší objem, aby vypudilo stejných sedmdesát mililitrů.
List ukazuje bijící komoru na obrazovce echokardiografu vedle její tlakově-objemové smyčky, takže obě veličiny jsou vidět v jediném tepu.
01 · Definice
objemy · podíl · průtok · smyčkaEjekční frakce je podíl enddiastolického objemu komory, který vypudí při jednom stahu: rozdíl objemů na konci plnění a na konci vypuzování dělený objemem na konci plnění. Samotný rozdíl se nazývá tepový objem a tepový objem krát srdeční frekvence je srdeční výdej, objemový průtok krve srdcem.
Frakce popisuje pumpu, výdej zásobování. Protože lidé různé velikosti potřebují různý průtok, dělí se výdej plochou povrchu těla a vzniká srdeční index, který lze porovnávat bez korekce na výšku a hmotnost.
Obě veličiny žijí v tlakově-objemové smyčce: za jeden tep se komora plní při nízkém tlaku, pak se stahuje při zavřených chlopních, vypuzuje krev do aorty a uvolňuje se. Šířka smyčky je tepový objem, její plocha je práce srdce za tep a poloha levého okraje ukazuje, kolik krve zůstalo v dutině a jak silně se komora stahuje.
Malá frakce, normální litry
Vlevo apikální projekce na obrazovce echokardiografu: šedá stěna komory, černá dutina s jantarovými disky podle Simpsonovy metody, dole mitrální chlopeň, červený tok při plnění a modrý při vypuzování; zelené EKG pod vějířem udává takt. Vpravo tlakově-objemová smyčka téže komory: jantarová značka ji obíhá při každém tepu, šířka smyčky je tepový objem, červená výplň je práce za tep a čárkované linie označují objemy na konci plnění a na konci vypuzování.
Výdej se drží, dokud se srdce roztahuje
Oslabená komora si zachovává normální výdej za cenu roztažení: bere do dutiny dvě stě padesát mililitrů, aby vypudila stejných šedesát, a plnicí tlak v ní stoupá — právě on vytlačuje tekutinu do plic a způsobuje dušnost. Frakce proto ukáže nemoc dlouho předtím, než klesne výdej, a výdej ukáže, jak dlouho je ještě kompenzovaná; klinik sleduje obě veličiny i tlak, který za nimi stojí.
02 · Převod
průtok · index · tepový objemLitry za minutu, za den a v metrech krychlových
Zadejte srdeční výdej v libovolné jednotce průtoku a list jej převede do ostatních, přepočítá na srdeční index pro lidi různé velikosti a ukáže, jaký tepový objem je při různé tepové frekvenci potřeba, aby vznikl stejný průtok.
Pravidlo pro zapamatování: pět litrů za minutu je asi sedm tun krve za den, téměř cisterna na mléko.
Klesne-li frakce z 60 na 50 %, je to pokles o deset procentních bodů, ale o šestinu původní hodnoty, a ve zprávách se tyto dvě věci neustále zaměňují. Kardioonkologové například považují za významný pokles frakce o více než deset bodů pod hranici 50 %, a slovo „bod“ tu rozhoduje o tom, zda se chemoterapie zastaví.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Měřicí přístroje
Fick · termodiluce · echo · MRIČtyři způsoby, jak spočítat krev, kterou nevidíme
Účetnictví kyslíku
Adolf Fick v roce 1870 usoudil, že kyslík pohlcený plícemi za minutu odnáša celú krv, a průtok krve se tedy rovná příjmu dělenému rozdílem obsahu kyslíku v tepenné a smíšené žilní krvi. Sám srdeční výdej nikdy nezměřil — k tomu je třeba krev z plicní tepny —, ale jeho princip dodnes slouží jako etalon, s nímž se srovnávají ostatní metody.
Deset mililitrů chladu
Katetr s balónkem na hrotu pluje s proudem krve pravou částí srdce do plicní tepny. Do síně se vstříkne zchlazený roztok, termistor po proudu vykresluje křivku chladnutí a čím rychleji krev chlad odnáší, tím menší je plocha pod křivkou a tím větší výdej; je to nepřímá úloha, podobně jako když se podle plavce usuzuje na sílu proudu.
Obkreslení obrysu dvakrát za tep
Echokardiografista obkreslí vnitřní obrys komory na konci diastoly a na konci systoly ve dvou navzájem kolmých projekcích a přístroj rozřeže dutinu na dvacet disků a sečte jejich objemy. Takto funguje doporučená Simpsonova metoda; trojrozměrné echo se obejde bez předpokladů o tvaru, ale i ono závisí na tom, kudy člověk vede čáru po rozmazané hranici.
Hromada kruhů místo geometrie
Magnetická rezonance snímá komoru desítkou rovnoběžných řezů podle krátké osy, každý jako filmovou smyčku za tep, a objem vznikne poctivým sečtením ploch bez předpokladů o tvaru dutiny. Proto je MRI považována za etalon pro ejekční frakci a rozdíl oproti echu několika procentních bodů je obvyklý a očekávaný.
05 · Pravidla zápisu
metoda · body · litryProcento vedle metody, litry vedle minuty
Frakce se píše celým číslem procent s uvedením metody, změny v procentních bodech a výdej v litrech za minutu s jedním desetinným místem.
První řádek vpravo píše podíl a hned za něj připojuje znak procenta, čímž mění 58 % na hodnotu stokrát menší, a druhý neříká, zda frakce klesla o dvanáct bodů, nebo o dvanáct procent původní hodnoty. Litry bez minuty jsou objem, nikoli průtok, index bez čtverečního metru ztrácí smysl, srdečním výdejem nelze nazývat frakci a setiny procenta přisuzují obkreslení obrysu přesnost, kterou nemá.
06 · Sousední jednotky
litr · milimetr rtuti · tepy za minutuVýdej se skládá z litru objemu a tepu za minutu a smyčka, v níž žije frakce, se kreslí v milimetrech rtuťového sloupce proti mililitrům.
Asi pět litrů krve je v celém těle a stejně tolik jich srdce přečerpá za minutu.
Výška smyčky; její plocha v mmHg·mL je práce srdce za tep.
Druhý činitel výdeje a hlavní páka jeho růstu při zátěži.
07 · Historický oddíl
archiv · od Ficka po SimpsonaJak se naučili vážit tep
{title}
{text}
Frakce poloviční, litry stejné
Dva sloupce jsou plné objemy zdravé komory 120 mL a roztažené 250 mL; červená část je to, co každá vypudí za tep, 70 a 60 mL. Jantarový rámeček přechází od jedné ke druhé a číslo pod sloupcem je frakce.
Druhé srdce drží výdej častějšími tepy a silným roztažením a právě toto roztažení ho časem ničí.
Procento, které závisí na ruce
Ejekční frakce nemá etalon, který by se dal vložit do přístroje, ani fantom komory, jenž by stejně připomínal všechna srdce. Počítá se ze dvou objemů, z nichž každý je složen z disků podle obrysu, který člověk vedl po rozmazané hranici, takže přesnost metody neurčuje ani tak ultrazvuk, jako ruka a oko toho, kdo obkresluje.
Studie reprodukovatelnosti ukazují, že dva zkušení odborníci na téže dvourozměrné nahrávce se liší o několik procentních bodů a při opakovaném vyšetření v jiný den dosahuje rozptyl až deseti bodů. Hranice 40 % v doporučeních je proto dohoda pro volbu léčby a člověku s frakcí 38 % v jednom vyšetření a 43 % v jiném se diagnóza stanoví podle souhrnu nálezů, ne podle jediného čísla.
Srdeční výdej je poctivější: je to průtok a lze jej ověřit Fickovým principem, který se opírá o zákon zachování hmoty. Zato i on se mění z minuty na minutu spolu s tepem, dýcháním a polohou těla, a proto se do protokolu intenzivní péče nezapisuje jedna hodnota, nýbrž série měření.
Sedm základních jednotek SI
Katalog veličin
Medicína
Kapka kyseliny změní barvu šťávy, sůl obarví plamen, voda zamrzne po klepnutí. Pod nimi všechny listy Simetria podle oborů a abecedně.
Otevřít rejstřík →