INR se píše velkými písmeny – je to zkratka International Normalized Ratio; v ruských laboratorních nálezech se tentýž poměr nazývá МНО. Číslo je bezrozměrné a píše se bez jednotky, s jedním až dvěma desetinnými místy: INR 2,4, nikoli „2,4 s“ ani „2,4 %“.
INR není protrombinový čas: sekundy závisejí na reagencii a přístroji, kdežto INR je od nich záměrně očištěn. Není to ani Quickův test v procentech, jehož stupnice je obrácená: čím silněji je srážení krve potlačeno, tím nižší procento a tím vyšší INR.
Uvnitř kapky krve se symbolem INR vyrůstají světlá fibrinová vlákna a zase mizí, zatímco dvě červené krvinky se pohupují v plazmě, dokud je sraženina nezachytí. Kapka tepe světlem, vpravo běží stopky koagulometru a jezdec stupnice INR dole dojede na 2,5 – doprostřed zeleného terapeutického rozmezí 2,0—3,0.
List jednotky
bezrozměrný poměr · srážení list 1/1 · rev. 2026-09Mezinárodní normalizovaný poměr INR
Bezrozměrná veličina · poměr protrombinových časů umocněný na ISI
Číslo vymyšlené kvůli stejným tabletám
V letech po roce 1970 odevzdal pacient užívající warfarin v Manchesteru i pacient v Bostonu stejné vyšetření – protrombinový čas, sekundy do sražení plazmy – a lékaři v obou městech se snažili prodloužit jej dvakrát až dvaapůlkrát. Britské laboratoře však používaly citlivou reagencii z lidského mozku a severoamerické necitlivou z králičího, takže totéž „dvakrát déle než normálně“ vyžadovalo v Bostonu znatelně vyšší dávku a američtí pacienti krváceli častěji, přestože všichni dodržovali stejné pravidlo.
V roce 1983 navrhla WHO řešení podobné tomu, jímž metrologové převádějí přístroje na jednu třídu přesnosti: každá reagencie dostane deklarovaný index citlivosti ISI, zjištěný porovnáním s mezinárodním standardem, a poměr časů se umocní na tento exponent. Výsledek, INR, má vyjít stejně, ať laboratoř používá jakoukoli reagencii.
Stránka testuje jednu krev čtyřmi reagenciemi, ukazuje, proč je korekce mocnina, a ne násobitel, a co se stane, když je ISI stanoven nepřesně.
01 · Definice
protrombinový čas · MNPT · ISIINR je poměr protrombinového času pacienta ke střednímu normálnímu protrombinovému času téže laboratoře, MNPT, umocněný na ISI, index citlivosti reagencie. Protrombinový čas je počet sekund od přidání tromboplastinu a vápníku k plazmě do vzniku sraženiny a MNPT je geometrický průměr tohoto času u dvaceti a více zdravých lidí na téže reagencii a přístroji.
Index ISI se zjišťuje kalibrací: plazmy zdravých lidí a pacientů na warfarinu se změří danou reagencií i referenčním tromboplastinem WHO a logaritmy časů se vynesou proti sobě. Body leží na přímce, jejíž směrnice je právě ISI, a protože je přímka vedena v logaritmech, korekce poměru nevychází jako násobitel, ale jako exponent.
Referenční reagencii je z definice přiřazen ISI 1,0; čím méně je reagencie citlivá na pokles koagulačních faktorů, tím méně prodlužuje čas a tím vyšší má ISI. Moderní rekombinantní reagencie mají ISI kolem jedné, staré králičí dosahovaly 2,5 a rozdíl v sekundách mezi dvěma laboratořemi pak dosahoval až jedenapůlnásobku.
Různé sekundy, jedno číslo
Tutéž plazmu pacienta rozlijí do čtyř kyvet s různými tromboplastiny a společné stopky nahoře spustí všechny čtyři vzorky najednou. V každé kyvetě se kývá ocelová kulička mechanického koagulometru: dokud je plazma tekutá, pohybuje se volně, a když vznikne sraženina a prorostou fibrinová vlákna, kulička se zastaví a kyveta zaznamená svůj čas. Pod kyvetami jsou sekundy, prostý poměr k MNPT a INR po umocnění na ISI.
ISI {isi} · MNPT {mnpt}
Reagencie s vlastním štítkem
Jako má ampérmetr na štítku třídu přesnosti, má krabička tromboplastinu ISI, a obě čísla vznikla porovnáním se standardem, nikoli výpočtem z konstrukce. Rozdíl je v tom, že třída přesnosti jen upozorňuje na možnou chybu, kdežto ISI vstupuje přímo do vzorce výsledku, a je-li stanoven chybně, bude chybný každý INR laboratoře. Proto doporučení ISTH požadují ověřovat ISI na místě pro každou dvojici reagencie a přístroje, a chyba deseti procent v indexu posune při INR kolem tří výsledek téměř o jedenáct procent.
02 · Převod
sekundy na INR · INR na sekundy · chyba ISIZe sekund na INR a zpět
Zadejte protrombinový čas v sekundách a zvolte reagencii a stránka vypočítá INR, ukáže, jaký INR by tytéž sekundy daly na jiných reagenciích, kolik sekund odpovídá cílovým hodnotám a o kolik posouvá výsledek nepřesný ISI.
Pravidlo pro paměť: sekundy bez názvu reagencie neznamenají nic, INR bez sekund znamená vše.
INR byl navržen a kalibrován pro lidi užívající antagonisty vitaminu K, především warfarin. U přímých perorálních antikoagulancií a při onemocněních jater nevyjadřuje míru antikoagulace, i když jej laboratoř vytiskne, a proto takové hodnoty nelze srovnávat s rozmezím 2,0—3,0.
| {k} | {v} | {note} |
{text}
04 · Měřicí přístroje
zkumavka · kulička · světlo · proužekČtyři způsoby, jak zachytit sraženinu
Stopky a ruka laboranta
Armand Quick v roce 1935 držel zkumavku s plazmou ve vodní lázni při 37 °C, přidal tromboplastin s vápníkem, spustil stopky a jednou za sekundu zkumavku naklonil, dokud plazma nepřestala stékat. Metoda zůstala půl století ruční a rozdíly v očích a pohybech laborantů přidávaly svůj podíl k rozptylu, který bylo později nutné převést na jedno číslo.
Kulička, které začalo být vazko
V kyvetě s plazmou leží ocelová kulička a střídavé magnetické pole ji kutálí po dně; dokud je plazma tekutá, rozkmit je stálý, a jakmile kuličku zachytí fibrinová vlákna, rozkmit prudce klesne a přístroj zaznamená čas. Mechanické metodě nevadí zakalená, ikterická ani lipemická plazma, v níž optický přístroj sraženinu těžko rozezná.
Sraženina viděná jako stín
Velké laboratorní analyzátory sledují světlo, které prošlo kyvetou: vznikající fibrin je rozptyluje a křivka propustnosti stupňovitě klesá. Přístroj najde bod zlomu a označí jej za protrombinový čas, a přitom stihne za hodinu zpracovat stovky vzorků a na každý použije tentýž ISI své dvojice reagencie a přístroje.
INR bez laboratoře
Přenosné koagulometry měří srážení kapky plné krve na testovacím proužku, nejčastěji elektrochemicky podle změny proudu při tvorbě trombinu, a hned zobrazí INR přepočtený podle ISI šarže proužků. Lidé s mechanickými srdečními chlopněmi je používají doma a sami upravují dávku, a studie ukázaly, že při takovém selfmonitoringu je trombóz méně než při občasných návštěvách laboratoře.
05 · Pravidla zápisu
číslo · sekundy · rozmezíINR bez jednotky, sekundy s reagencií
INR se píše holým číslem, protrombinový čas v sekundách spolu s referenčním rozmezím laboratoře a cílové rozmezí dvěma mezemi s pomlčkou.
První řádek vpravo přisuzuje bezrozměrnému poměru sekundy, druhý mění cílové rozmezí na procenta, třetí odvozuje INR ze sekund, aniž zná MNPT nebo ISI, a čtvrtý dává indexu, tedy exponentu, rozměr času. Pátý píše ruské МНО latinkou, takže je vyhledávání v nálezu nenajde, a šestý uplatňuje warfarinové rozmezí na lék, pro který INR není kalibrován.
06 · Sousední jednotky
sekunda · IU · Quickův testINR má tři sousedy: sekundu, v níž se měří samotný čas srážení, mezinárodní jednotku, kterou se dávkuje heparin a koagulační faktory, a Quickův test v procentech, který vyjadřuje tentýž vzorek jako podíl normální plazmy.
Protrombinový čas – z poměru dvou takových časů se skládá INR.
Tatáž myšlenka standardu WHO, ale pro aktivitu heparinu a koagulačních faktorů.
Podíl normální plazmy podle kalibrační křivky; klesá, když INR roste.
07 · Historický oddíl
archiv · od zplesnivělé komonice k WHOJak se z nemoci krav stala tableta a z tablety číslo
{title}
{text}
Kolik sekund dává INR 2,5
Výška sloupce je protrombinový čas při INR 2,5 a MNPT 12 s pro reagencie s ISI 1,0, 1,3, 1,8 a 2,3, stupnice od nuly do 30 s; vypočteno podle vzorce PT = MNPT · INR^(1/ISI). Rámeček postupně obchází reagencie.
Podle poměru časů by tato krev vypadala jako 2,5 i jako 1,5 zároveň, a teprve mocnina ISI sjednotí čtyři sloupce v jedno číslo.
Proč je korekce mocnina, a ne násobitel
Když se tytéž plazmy změří dvěma reagenciemi a logaritmy sekund se vynesou proti sobě, body leží na přímce, ale její směrnice není rovna jedné: necitlivá reagencie prodlužuje čas pomaleji a na každý krok referenční reagencie připadá jen část jejího kroku. Přímka v logaritmech znamená mocninnou závislost mezi samotnými časy, a proto se poměr jedné reagencie převádí na poměr druhé umocněním na exponent rovný poměru směrnic.
Referenčnímu tromboplastinu WHO byla přiřazena směrnice rovná jedné, a exponent pro jakoukoli reagencii je pak prostě její směrnice vůči standardu, ISI. Poměr umocněný na tento exponent se stane poměrem, který by ukázal standard, a laboratoře celého světa začnou mluvit jedním číslem.
I samotný standard je třeba nahrazovat: původní reagencie z lidského mozku je dávno spotřebovaná a každá nová šarže standardu WHO se kalibruje podle předchozí, takže INR, stejně jako mezinárodní jednotka, stojí na řetězci porovnání, který vede k jedné krabici z doby kolem roku 1970.
Sedm základních jednotek SI
Katalog veličin
Medicína
Kapka kyseliny změní barvu šťávy, sůl obarví plamen, voda zamrzne po klepnutí. Pod nimi všechny listy Simetria podle oborů a abecedně.
Otevřít rejstřík →